Skupina 3 tuberkulóza

7 Organizace kontroly tuberkulózy v Ruské federaci.

7.3. Dispenzární skupiny pacientů s tuberkulózou.

Je-li pacientovi diagnostikována tuberkulóza, je lékárna přijata k registraci ke kontrole:

- pokud je reverzibilní - ke klinickému vyléčení;
- s nezvratností - až do konce života.

Seskupení léčebných kontingentů je založeno na lékařsko-epidemiologickém principu a umožňuje okresnímu fytiologovi:
1. správně tvoří pozorovací skupiny;
2. zapojit je včas k vyšetření;
3. stanovit terapeutickou taktiku;
4. provádět rehabilitační a preventivní opatření;
5. vyjměte z kontroly.
Specifické seskupení dispenzárních kontingentů je neustále přezkoumáváno a schváleno Ministerstvem zdravotnictví Ruské federace.

Nulová skupina - (0). V nulové skupině pozorujte:
1. Osoby s neurčenou činností tuberkulózního procesu;
2. Osoby, které potřebují diferenciální diagnostiku za účelem stanovení diagnózy tuberkulózy jakékoli lokalizace.
3. Osoby, u nichž je nutné objasnit aktivitu tuberkulózních změn, jsou zahrnuty v podskupině 0 - A (0 - A).
4. Osoby pro diferenciální diagnostiku tuberkulózy a dalších nemocí se přičítají na nulu - B - podskupina (0-B).

První skupina (I).
V první skupině jsou pozorováni pacienti s aktivní formou tuberkulózy jakékoliv lokalizace. Existují 2 podskupiny:
První - (I - A) pacienti s nově diagnostikovaným
onemocnění;
První je (I - B) s relapsem tuberkulózy.
V obou podskupinách izolovaných pacientů:
- s vylučováním bakterií (I-A - MBT +, I-B - MBT +);
- bez vylučování bakterií (I-A - MBT-, I-B - MBT-).
Navíc jsou pacienti (I-B), kteří přerušili léčbu nebo nebyli vyšetřeni na konci léčby (výsledek jejich léčby není znám).

Druhá skupina (II).
Ve druhé skupině jsou pozorováni pacienti s aktivní formou tuberkulózy jakékoliv lokalizace s chronickým průběhem onemocnění. Obsahuje dvě podskupiny:
Druhým je (II-A) - pacienti, u nichž lze v důsledku intenzivní léčby dosáhnout klinického vyléčení;
Druhým je (II-B) - pacienti s daleko pryčovým procesem, jehož léčbu nelze dosáhnout žádnými metodami a kteří potřebují celkovou posilování, symptomatickou léčbu a periodickou (pokud je indikována) antituberkulózní terapii.

Třetí skupina (III). Ve třetí skupině (kontrola) se berou v úvahu osoby vyléčené z tuberkulózy jakékoli lokalizace s velkými a malými zbytkovými změnami nebo bez zbytkových změn.

Čtvrtá skupina je (IV). Čtvrtá skupina zahrnuje osoby, které jsou v kontaktu se zdroji infekce tuberkulózy. Je rozdělen do dvou podskupin:
Čtvrtý - (IV -A) pro osoby, které jsou v domácnosti a v průmyslovém styku se zdrojem infekce;
Čtvrtý - (IV - B) pro osoby, které mají profesionální kontakt se zdrojem infekce.

Některé ukazatele a taktika sledování a účetnictví.

Tuberkulóza sporné aktivity. Tento pojem se týká tuberkulózních změn v plicích a jiných orgánech, jejichž aktivita je nejasná. Pro objasnění aktivity tuberkulózního procesu bylo přiděleno 0 (nula) - podskupina následného sledování, jehož účelem je provedení souboru diagnostických opatření.
Hlavní komplex diagnostických činností prováděných během 2-3 týdnů.
Od nulové skupiny mohou být pacienti převedeni na první nebo posláni do zdravotnických zařízení obecné sítě.

Aktivní tuberkulóza je specifický zánětlivý proces způsobený Úřadem a je určen komplexem klinických, laboratorních a radiologických (radiologických) znaků.
Pacienti s aktivní tuberkulózou potřebují lékařská, diagnostická, protiepidemická, rehabilitační a sociální opatření.
Všichni pacienti s aktivní tuberkulózou, diagnostikovaní poprvé nebo s relapsem tuberkulózy, jsou zařazeni pouze do dispenzárního pozorování skupiny I. t

Chronický průběh aktivních forem tuberkulózy.
Dlouhé (více než 2 roky), vč. zvlnění (střídání remise a exacerbace) průběhu onemocnění, které udržuje klinické, radiologické a bakteriologické příznaky aktivity tuberkulózního procesu.
Chronický průběh aktivních forem tuberkulózy je způsoben pozdní detekcí onemocnění, nedostatečnou a nesystematickou léčbou, charakteristikami imunitního stavu těla nebo přítomností průvodních onemocnění, která komplikují průběh tuberkulózy.

Klinické vyléčení. Zmizení všech příznaků aktivního tuberkulózního procesu v důsledku hlavního průběhu komplexní léčby.
Vyjádření klinického vyléčení tuberkulózy a okamžik dokončení účinného průběhu komplexní léčby jsou určeny absencí pozitivní dynamiky příznaků procesu tuberkulózy během 2-3 měsíců.
Doba pozorování ve skupině I by neměla překročit 24 měsíců, včetně 6 měsíců po účinném chirurgickém zákroku.

Bakteriální exkrementy. Pacienti s aktivní formou tuberkulózy, u kterých se v biologických tekutinách těla vylučují do životního prostředí a / nebo do patologického materiálu, nacházejí MBT.
Od pacientů s extrapulmonálními formami tuberkulózy jsou bakteriální exkrece klasifikovány jako osoby, u kterých se MBT nachází ve výtoku píštěle, v moči, menstruační krvi nebo sekrecích jiných orgánů.
Pacienti, u kterých byl MBT izolován během inokulace punkcí, biopsie nebo chirurgického materiálu, nejsou brány v úvahu jako exkrece bakterií.

Za účelem stanovení vylučování bakterií u každého pacienta s tuberkulózou, sputum (voda z průdušek) a další abnormální sekrece by měly být důkladně vyšetřeny nejméně třikrát mikroskopicky a setím před zahájením léčby.
Vyšetření se opakuje v léčebném procesu měsíčně až do vymizení MBT, což by mělo být později potvrzeno nejméně dvěma po sobě následujícími studiemi (včetně kultury), s intervaly 2–3 měsíce.

Ukončení vylučování bakterií (synonymem „abacilizace“) je vymizení MBT z biologických tekutin a patologického výtoku z orgánů pacienta, které vstupují do vnějšího prostředí. Abacilace je potvrzena dvěma negativními po sobě jdoucími bakterioskopickými a kulturními (očkovacími) studiemi s intervalem 2-3 měsíců po první negativní analýze.

Zbytkové změny po tuberkulóze. Zbytkové změny zahrnují hustá kalcifikovaná ložiska a ložiska různých velikostí, fibrózní a cirhotické změny (včetně těch se zbytkovou dezinfikovanou dutinou), pleurální vrstvy, pooperační změny v plicích, pohrudnici a dalších orgánech a tkáních, jakož i funkční abnormality po klinickém vyléčení.

Jednorázové (až 3) malé (1 cm), husté a kalcifikované foci, omezená fibróza (v rámci 2 segmentů) jsou považovány za malé zbytkové změny.
Všechny ostatní zbytkové změny jsou považovány za velké.

Destruktivní tuberkulóza je aktivní formou tuberkulózního procesu s přítomností rozpadu tkáně, určeného komplexem metod radiačního výzkumu.
Hlavní metodou detekce destruktivních změn v orgánech a tkáních je radiační zobrazování (rentgen - rentgen, tomogram).
Uzavření (hojení) rozpadové dutiny je považováno za její zánik, potvrzené metodami radiační diagnózy.

Aggravace (progrese). Vznik nových příznaků aktivního tuberkulózního procesu po období zlepšování nebo zlepšování příznaků onemocnění, před diagnózou klinického vyléčení. Výskyt exacerbace indikuje neefektivní léčbu a vyžaduje její korekci.

Relapse Výskyt příznaků aktivní tuberkulózy u osob, které z nich dříve měly tuberkulózu a byly vyléčeny, pozorované ve skupině III nebo vyřazené z registru kvůli uzdravení.
Výskyt příznaků aktivní tuberkulózy u spontánně vyléčených jedinců, kteří nebyli dříve registrováni s TB, je považován za nové onemocnění.

Formulace diagnózy při zapnutí nebo při převodu do účetní skupiny.

Když je pacient zařazen do 1. registrace skupiny.
Příklad:
1. Infiltrační tuberkulóza horního laloku pravých plic (S, S2) ve fázi rozpadu a výsevu, MBT +.
2. Tuberkulózní spondylitida hrudní páteře s destrukcí těl obratlů Th 8-9, MBT-.
3. tuberkulóza kavernozy pravé ledviny,
Office +.

Když je pacient převeden do skupiny II (s chronickým průběhem tuberkulózy), indikuje klinickou formu právě probíhající tuberkulózy.
V době registrace byla infiltrativní forma tuberkulózy. S nepříznivým průběhem onemocnění se vytvořila fibrózní-kavernózní plicní tuberkulóza (nebo velká tuberkulma přetrvává s rozpadem nebo bez rozpadu). V přeložené epikrize musí být stanovena diagnóza fibrokaverózní plicní tuberkulózy (nebo tuberkulomu).

Když je pacient převeden do kontrolní skupiny (III), je diagnóza formulována podle následujícího principu: klinické vyléčení jedné nebo jiné formy tuberkulózy (odhalení nejtěžší diagnózy během období nemoci) s přítomností reziduálních změn po tuberkulóze (velkých i malých) a zbytkové změny).

Příklady formulace diagnózy při převodu pacienta do kontrolní skupiny (3) dispenzárního účtu.
1. Klinická léčba fokální plicní tuberkulózy s přítomností drobných zbytkových post-tuberkulózních změn ve formě jednotlivých malých, hustých ložisek a omezené fibrózy v horním laloku levého plic.
2. Klinická léčba diseminované plicní tuberkulózy s přítomností velkých zbytkových změn po tuberkulóze ve formě četných hustých malých ohnisek a rozšířené fibrózy v horních lalocích plic.
3. Klinická léčba plicní tuberkulózy s přítomností velkých zbytkových změn ve formě jizev a pleurálního zhuštění po malé resekci (S 1, S 2) pravých plic.

U pacientů s extrapulmonální tuberkulózou jsou diagnózy formulovány podle stejného principu jako u pacientů s plicní tuberkulózou.

1. Klinická léčba tuberkulózní koxitidy vpravo s částečnou dysfunkcí kloubu.
2. Klinická léčba tuberkulózní gonitidy vlevo s výsledkem ankylózy.

3. Klinická léčba tuberkulózní gonitidy vpravo se zbytkovými změnami po operaci - kloubní ankylóza.

Jaké jsou dispenzární skupiny pro tuberkulózu?

Pro optimální sledování pacientů v různých stadiích onemocnění jsou nezbytné dispenzární registrační skupiny pro tuberkulózu. Tuberkulóza je nebezpečné onemocnění, které vyžaduje pravidelné kontroly. Jeho nutnost je dána tím, že nemoc může mít několik forem perkolace, které představují různé stupně ohrožení. Opatření pro sledování pacientů, kteří patří do různých skupin, se také liší. V závislosti na stupni zanedbávání procesu je pacient pozorován buď do konce života, nebo do zotavení.

Cíle registrace

Tuberkulóza je bakteriální onemocnění, které způsobuje Mycobacterium tuberculosis. Otevřená forma onemocnění je přenášena vzduchovými kapičkami, jedná se o akutní infekční patologii. Uzavřená forma onemocnění zahrnuje vytvoření omezené jeskyně, kde se nacházejí patogeny. S poklesem imunity se uvolňuje mykobakterie a onemocnění se stává aktivním.

To činí tuberkulózu univerzálním problémem, který postihuje každého.

Prohlášení o dispenzarizaci umožňuje řešit následující úkoly:

  1. Vytvořte skupiny monitorování pacientů.
  2. Šetřete čas při následné tvorbě příští návštěvy u lékaře.
  3. Sledujte průběh procesu léčby.
  4. Provádět prevenci opakované infekce a rehabilitace obnovených pacientů.
  5. Účinně přenášet pacienty mezi skupinami.
  6. Identifikujte osoby, které byly odhlášeny.

V praxi je při dodržení pravidel pro uchovávání dokumentace snazší spravovat systém než třídit karty umístěné bez ohledu na to.

Monitorovací skupiny

Číslování skupin registrace léčiv se provádí římskými číslicemi - 0, I, II, III, IV, V, VII.

Existuje 7 skupin následných pacientů, které závisí na formě patologie:

  • 0 skupina pacientů s tuberkulózou je stanovena, pokud lékař nemůže objasnit diagnózu nebo pokud nebyla provedena diferenciální diagnostika formy tuberkulózy;
  • Pacienti skupiny I jsou nositeli otevřené formy onemocnění. Rozdělené do 2 podskupin, A a B. Podskupina A je kategorie pacientů, kteří trpí akutní tuberkulózou, exacerbací nebo první patologií.

Podskupina B obsahuje všechny chronické pacienty, jejichž diagnóza je starší než 2 roky;

  1. Klinické vyšetření skupiny II jsou pacienti, jejichž respirační tuberkulóza je ve stadiu zotavení.
  2. Skupina III pacientů zahrnuje kategorii osob, jejichž respirační orgány jsou vyléčeny.
  3. Kategorie IV - to jsou lidé, kteří jsou v kontaktu s pacienty s aktivní formou onemocnění. Do této kategorie spadají také zdravotničtí pracovníci ve výdejnách tuberkulózy;
  4. tuberkulóza může postihnout nejen dýchací ústrojí, ale i ložiska mohou být tvořena v jiných strukturách těla. Pokud tedy diagnóza dospěje k závěru o přítomnosti mykobakterií v jiných orgánech, pak účetní systém tyto osoby označuje za skupinu V.
  5. Skupina VII zahrnuje pacienty se zbytkovými účinky po léčbě tuberkulózy.

Vyvstává otázka, kdy skupina VI zmizí z distribuce. Existuje mezi kategoriemi dětí. Jak je známo, u těchto osob se rozložení sledování provádí na základě výsledků tuberkulinové diagnózy.

Pokud je Mantoux reakce větší, než by měla být, když jsou splněny všechny podmínky, pak tyto děti spadají do kategorie VI, dokud není diagnóza potvrzena.

Pokud je diagnóza nejasná a pacient spadá do kategorie 0 pozorování, pak po podrobném vyšetření pacientů náleží buď do první kategorie pacientů, nebo jsou převedeni do kategorie zdravých lidí.

Periodicita analýzy

Diagnóza je prováděna na základě stížností a speciálních studií. Zahrnují rentgenové snímky hrudníku a kulturu sputa. V závislosti na tom, jaká diagnóza je stanovena a do které skupiny patří osoba, po zařazení do skupiny následných studií je stanovena četnost následných studií.

Frekvence výzkumu je proto rozdělena takto:

  • Skupina IA provádí rentgenové vyšetření každé 2 měsíce, zatímco bakterie jsou uvolňovány do prostředí. Další výzkum je prováděn méně často jednou za čtvrt roku nebo po 4 měsících. Výsev sputa je prováděn měsíčně až do konce období vylučování bakterií venku a pak každé 2-3 měsíce.
  • Podskupina IB během exacerbace aktualizuje snímek každé 2 měsíce a poté každých 3-6 měsíců. Výsev během exacerbace se provádí v průměru jednou za čtvrtletí a během remise každých šest měsíců.
  • Disciplinární pozorování skupiny II vytváří čtvrtletní snímky, setí a bakterioskopii.
  • Kategorie III vyžaduje rentgenové vyšetření, bakterioskopii a očkování každých šest měsíců.
  • Skupina IV vyžaduje fluorografii po 6 měsících. Stejné pozorování se objevuje u osob skupiny V.

Klinické vyšetření se provádí v podmínkách výdejů tuberkulózy nebo podobných ambulancí. Umístění takové kanceláře by mělo být v přední části budovy se samostatným vchodem, aby se vyloučil kontakt pacientů se zdravými lidmi.

Pokud je pacient diagnostikován, ale odmítá splnit podmínky klinického vyšetření, jsou tyto osoby umístěny ve specializovaných zařízeních pro léčbu a vyšetření.

Tuberkulóza: výdejní skupiny

Tuberkulóza je známa jako vážné infekční onemocnění, které má mnoho komplikací. Nemoc nese nejen individuální, ale i obecnou sociální hrozbu, proto jsou pro boj proti ní vytvořeny specializované zdravotnické ústavy, výdejny tuberkulózy.

Klinické vyšetření pacientů

Léčba v léčebnách je dobrovolná, zcela zdarma a je poskytována na veřejné náklady. Výjimkou je pouze otevřený typ tuberkulózy, který předpokládá následné vyšetření v souladu s rozhodnutím soudu.

Lékárna je organizační struktura, která zahrnuje nemocnici, ambulanci a fyzioterapeutickou službu. Diagnostické centrum je založeno na rentgenovém, mikrobiologickém a klinickém diagnostickém pracovišti, na pracovištích funkční a endoskopické diagnostiky. V některých případech může být na území kliniky umístěno sanatorium a dílny.

Hlavním účelem instituce je udržování dispenzarizace, která zahrnuje včasné zjištění příznaků onemocnění pro včasný začátek léčby. V důsledku úplné likvidace symptomů pacienta je pacient z registru vyřazen. Při nevratných změnách v těle zůstává pacient registrován po celý život.

Účel registrace lékárny

Nejdůležitějším léčebným opatřením je rozdělení pacientů podle specializovaných kategorií pozorování, klasifikovaných podle formy a závažnosti onemocnění. Tato separace umožňuje individualizaci přístupu ke konzultacím a léčbě určitých kategorií pacientů, což jim usnadní vyléčení nebo zmírnění symptomů.

Přiřazení týmu pro dohled vám umožní dosáhnout následujících výsledků:

  • Produktivní proces zpracování podle harmonogramu konzultací a zkoušek
  • Individuální výběr účinných terapeutických algoritmů
  • Pohodlná rehabilitace a včasné vyřazení pacientů z registru.

Dispenzační registrace pro dospělé pacienty

Tam jsou malé rozdíly v klinickém vyšetření dospělých a dětí. Pacienti, kteří přišli do věku, obvykle podstoupí pravidelná lékařská vyšetření k prevenci a včasnému odhalení změn v plicích.

Vytváření specializovaných kategorií je klasifikováno podle principu závažnosti onemocnění a úrovně jeho sociálního nebezpečí. Následující kategorie pozorování jsou rozděleny:

  • Nula (0)
  • První (i)
  • Druhé (ii)
  • Třetí (iii)
  • Čtvrté (iv)
  • Pátý (v)
  • Šestý (vi)
  • Sedmá (vii).

Skupina pro pozorování nuly zahrnuje pacienty s implicitní aktivitou procesu změn v dýchacích orgánech, stejně jako jedinců s nepotvrzenou diagnózou.

Tato kategorie je dále rozdělena do následujících poddruhů:

  • 0-A - zahrnuje pacienty, kteří potřebují další vyšetření k objasnění diagnózy
  • 0-B - zahrnuje pacienty uvedené v dalších studiích k potvrzení nebo vyvrácení diagnózy.

První skupinou pozorování jsou lidé s aktivní formou onemocnění, charakterizovaní zánětem v dýchacích orgánech. Zahrnuje:

  • IA - nejprve detekována tuberkulóza
  • IB - akutní forma tuberkulózy trvající déle než dva roky
  • Léčba IB byla přerušena nebo nebyla řádně ukončena z důvodu nedostatku následného vyšetření na konci léčby.

Do druhé skupiny patří pacienti s aktivní tichou tuberkulózou. Děleno na:

  • II-A, včetně pacientů, u kterých lze léčbu dosáhnout díky intenzivnímu průběhu léčby
  • II-B, který zahrnuje osoby s relapsy, stejně jako s pokročilou tuberkulózou, jejíž úplné vyléčení je nemožné, ale pacienti stále potřebují posilování a terapii proti relapsu.

Třetí kategorie pozorování je vytvořena pro osoby, které se zotavily a je kontrolní. Být v něm dává vysokou šanci na úplné vyřazení z evidence v důsledku absolvování standardní kontroly ve formě bakteriologických a radiologických vyšetření.

Čtvrtá skupina zahrnuje ty, kteří jsou vystaveni zvýšenému riziku v důsledku kontaktu s pacienty s otevřenými formami onemocnění, ale sami nejsou nositeli.

Pátá skupina se skládá z lidí s extrapulmonální tuberkulózou, stejně jako z ní vyléčených.

Šestá skupina zahrnuje děti s pozitivní reakcí Mantoux, kteří jsou ve vysokém riziku.

Sedmá skupina zahrnuje pacienty trpící reziduálními symptomy po vyléčení tuberkulózy v důsledku vysoké pravděpodobnosti recidivy.

Vlastnosti jmenování pozorovací skupiny pro děti

Prevence tuberkulózy u dětí a detekce jejích příznaků a náchylnost k ní se provádí každoročně pomocí Mantouxu (u novorozenců - BCG).

Je to důležité! Rizika infikování dětí jsou ve většině případů spojena s jejich kontaktem s nemocnými dospělými.

Pozitivní reakce na Mantu je základem pro registraci u skupiny pozorování VI. V tomto případě je rozdělen do následujících kategorií:

  • VI-A, včetně dětí s identifikovanými příznaky vývoje primárního onemocnění
  • VI-B, který zahrnuje děti s příliš aktivní reakcí na vzorky
  • VI-B, ve kterém jsou složeny děti se zvýšenou citlivostí na tuberkulín.

Stojí za zmínku, že bez ohledu na pozorovací skupinu, do které jsou děti zařazeny, s reverzibilními formami onemocnění existují vážné šance na úplné vyléčení a včasné vyřazení z rejstříku v lékárně.

Fytisiologie Notebook - tuberkulóza

Vše, co chcete vědět o tuberkulóze

Klinická léčba pacientů s tuberkulózou

V.A. Koshechkin, Z.A. Ivanová

Poskytování antituberkulózní péče pacientům s tuberkulózou je garantováno státem a je prováděno na základě zásad zákonnosti, respektování lidských práv a občanů zdarma a obecné dostupnosti.

Péče o tuberkulózu je poskytována občanům s jejich dobrovolnou léčbou nebo s jejich souhlasem. Současně je dispenzarizační sledování pacientů s tuberkulózou stanoveno nezávisle na souhlasu těchto pacientů nebo jejich zákonných zástupců.

Pacienti s infekčními formami tuberkulózy, kteří opakovaně porušují hygienický a protiepidemický režim, jakož i záměrně se vyhýbají vyšetřování, jsou hospitalizováni na základě soudních rozhodnutí specializovaných zdravotnických antituberkulózních institucí pro povinné vyšetření a léčbu.

Vedoucí zdravotnických organizací a občané zabývající se soukromými zdravotnickými činnostmi jsou povinni informovat příslušné orgány o pacientech s tuberkulózou identifikovaných na podřízených územích ao každém pacientovi s tuberkulózou propuštěném z ústavů.

Pacienti s tuberkulózou, kteří potřebují poskytnout péči o tuberkulózu, ji dostávají od lékařských organizací tuberkulózy, které mají příslušné licence.

Osoby pod lékařským dohledem v souvislosti s onemocněním tuberkulózy při poskytování péče o tuberkulózu mají nárok na: t

  1. ohleduplný a humánní přístup;
  2. získávání informací o právech a povinnostech pacientů s tuberkulózou, povaze jejich onemocnění a použitých způsobech léčby;
  3. zachování lékařského tajemství;
  4. diagnostika a léčba;
  5. lázeňská léčba;
  6. pobyt v léčebných organizacích tuberkulózy, v nemocnicích po dobu nezbytnou pro vyšetření a (nebo) léčbu.

Osoby, které jsou pozorovány v souvislosti s tuberkulózou, musí provést:

  1. lékařská léčebná opatření předepsaná zdravotnickými pracovníky;
  2. vnitřní předpisy zdravotnických organizací tuberkulózy;
  3. hygienická a hygienická pravidla stanovená pro pacienty s tuberkulózou na veřejných místech.

Pro občany, kteří dočasně ztrácejí svou pracovní schopnost v důsledku tuberkulózy, je místo výkonu práce (pozice) zachováno po dobu stanovenou právními předpisy Ruské federace.

Pacientům s tuberkulózou jsou v průběhu pozastavení práce (pozice) poskytnuty dávky na státní sociální pojištění v souladu s právními předpisy Ruské federace.

Osoby pod lékařským dohledem v souvislosti s onemocněním jsou zdarma vybaveny léky na léčbu tuberkulózy.

Pacienti s infekčními formami tuberkulózy mají právo na zlepšení svých životních podmínek s ohledem na snížení epidemiologického rizika pro ostatní a další životní prostor v souladu s legislativou Ruské federace.

Porušení právních předpisů Ruské federace v oblasti prevence šíření tuberkulózy znamená disciplinární, občanskou, správní a trestní odpovědnost v souladu se zákonem.

Činnost tuberkulózy (fytiologie) je dána regulačními dokumenty (nařízeními, pokyny, pokyny atd.) Schválenými Ministerstvem zdravotnictví Ruské federace.

Objednávky a další dokumenty jsou zpracovávány na základě stávajících zákonů Ruské federace, jsou dokumenty, které specifikují činnost antituberkulózní služby při poskytování lékařské péče pacientům s tuberkulózou v mezích platných zákonů.

Služba tuberkulózy se skládá ze sítě státních, specializovaných, nezávislých zdravotnických zařízení, jejichž hlavním úkolem je boj proti tuberkulóze.

Centrem této sítě je dispenzar TB. Výdejna tuberkulózy dohlíží na všechna zdravotnická a preventivní léčebná zařízení, která zajišťují kontrolu tuberkulózy.

Dispensary jsou organizovány na územním základě. V malých městech je jedna lékárna. Ve velkých městech, jeden lékárna slouží jeden nebo dva okresy s populací 200,000 k 400,000.

Lékárna poskytuje lékařskou a diagnostickou pomoc obyvatelům, zaměstnancům a zaměstnancům podniků, institucí, vzdělávacích institucí umístěných v okrese.

Hlavním cílem lékárny je systematické snižování výskytu, prevalence, infekce tuberkulózou a úmrtnosti z ní na obyvatelstvo oblasti služeb.

K dosažení tohoto cíle by měli pracovníci kliniky dobře studovat své oblasti z hygienického, sociálně-ekonomického hlediska a mít úzký kontakt se všemi zdravotnickými, preventivními a sanitárními institucemi.

Každý dávkovač tuberkulózy na svém území zajišťuje fungování centralizovaného kontrolního systému na základě dvou zásad:

  1. sjednocení opatření pro odhalování, diagnostiku a léčbu tuberkulózy v souladu s pokyny pro organizaci sledování a registrace kontingentů institucí tuberkulózy;
  2. diferenciace těchto činností, umožňující rozvinout individuální schéma pozorování každého pacienta a městských a venkovských oblastí v závislosti na geografických a ekonomických charakteristikách, stavu komunikace, charakteristikách života a dalších sociálních podmínkách, povaze procesu tuberkulózy atd.

Hlavními cíli kliniky jsou:
1. Organizace a realizace preventivních opatření.
1.1. BCG očkování a revakcinace.
1.2. Zlepšení ložisek tuberkulózy prostřednictvím včasné a dlouhodobé hospitalizace sekrecí bacilů.
1.3. Zlepšení životních podmínek pacientů představujících epidemiologické riziko pro ostatní.
1.4. Chemoprofylaxe v ložiscích infekce tuberkulózy.
1.5. Zasílání infikovaných dětí do zdravotnických zařízení (tuberkulóza).
1.6. Zdravotně výchovná práce s obyvatelstvem.
2. Identifikace pacientů s časnými příznaky onemocnění tuberkulózy.
3. Organizace a provádění kvalifikované a postupné léčby pacientů s tuberkulózou v ambulantních a lůžkových podmínkách pro dosažení klinického vyléčení.
4. Šíření znalostí o tuberkulóze mezi lékaři a sestrami zdravotnických a preventivních institucí okresu.

Vstup do výdejen není otevřený. Pokud je pacient podezřelý z infekce tuberkulózou, je převezen na kliniku z okresní kliniky na pokyn praktického lékaře, chirurga, neuropatologa, pediatra, školního lékaře nebo zdravotního střediska zdravotního asistenta.

Fluorografie je metoda masového, rychlého a levného vyšetření hrudních orgánů mezi velkými populacemi. Když jsou detekovány změny v plicích, fluorografická místnost odkazuje na pacienty k diagnóze do lékárny. Včasná detekce onemocnění je možná pouze s obecným preventivním vyšetřením zdravých lidí.

Je-li pacientovi diagnostikována tuberkulóza, je lékárna přijata k registraci ke kontrole:

s reverzibilitou k klinickému vyléčení;
s nezvratností - až do konce života.

Seskupení léčebných kontingentů je založeno na lékařském a epidemiologickém principu a umožňuje okresnímu specialistovi TB:

  1. správně sestavit pozorovací skupiny;
  2. včas je přilákat ke zkoušce;
  3. stanovit terapeutickou taktiku;
  4. provádět rehabilitační a preventivní opatření;
  5. odstranit z následných kontrol.

Specifické seskupení dispenzárních kontingentů je neustále přezkoumáváno a schváleno Ministerstvem zdravotnictví Ruské federace.

Nulová skupina - (0).
V nulté skupině jsou pozorovány následující osoby:

  1. s nespecifickou aktivitou tuberkulózního procesu;
  2. potřebují diferenciální diagnostiku, aby se stanovila diagnóza tuberkulózy jakékoli lokalizace;
  3. ve kterých je nezbytné objasnit aktivitu změn tuberkulózy, jsou připsány na nulu - A - podskupinu (0-A);
  4. pro diferenciální diagnózu tuberkulózy a dalších nemocí se připočítávají k nule - B - podskupina (0-B).

První skupina (I).
V první skupině jsou pozorováni pacienti s aktivní tuberkulózou jakékoliv lokalizace.
Existují 2 podskupiny:

  • první (I-A) - pacienti s nově diagnostikovaným onemocněním;
  • první (IB) - s relapsem tuberkulózy.

V obou podskupinách izolovaných pacientů:

  • s vylučováním bakterií (I-A - MBT +, IB-MBT +);
  • bez vylučování bakterií (I-A - MBT-, IB-MBT-).

Navíc jsou pacienti (I-B), kteří přerušili léčbu nebo nebyli vyšetřeni na konci léčby (výsledek jejich léčby není znám).

Druhá skupina (II).
Ve druhé skupině jsou pozorováni pacienti s aktivní formou tuberkulózy jakékoliv lokalizace s chronickým průběhem onemocnění. Obsahuje dvě podskupiny:

  • druhý (2 A) - pacienti, u kterých lze v důsledku intenzivní léčby dosáhnout klinického vyléčení;
  • druhý (2B) - pacienti s daleko pokročilým procesem, jehož léčba nemůže být dosažena žádnými metodami a která potřebují obecné posílení, symptomatickou léčbu a periodickou (pokud se objeví indikace) antituberkulózní terapii.

Třetí skupina (III).
Ve třetí skupině (kontrola) se berou v úvahu osoby vyléčené z tuberkulózy jakékoli lokalizace.

Čtvrtá skupina (IV).
Čtvrtá skupina zahrnuje osoby, které jsou v kontaktu se zdroji infekce tuberkulózy. Je rozdělen do dvou podskupin:

  • čtvrtý (IV-A) - pro osoby, které jsou v kontaktu s domácností a průmyslovým kontaktem se zdrojem infekce;
  • čtvrtý (IV-B) - pro osoby, které mají profesionální kontakt se zdrojem infekce.

Některé ukazatele a taktika sledování a účetnictví

Tuberkulóza sporné aktivity. Tento pojem se týká tuberkulózních změn v plicích a jiných orgánech, jejichž aktivita je nejasná. Pro objasnění aktivity tuberkulózního procesu byla alokována 0 (nula) podskupina dispenzarického pozorování, jejímž účelem je provedení souboru diagnostických opatření.

Hlavní komplex diagnostických opatření provedených do 2-3 týdnů.

Od nulové skupiny mohou být pacienti převedeni na první nebo posláni do zdravotnických zařízení obecné sítě.

Aktivní tuberkulóza je specifický zánětlivý proces způsobený Úřadem a je určen komplexem klinických, laboratorních a radiologických (radiologických) znaků.

Pacienti s aktivní formou tuberkulózy potřebují terapeutické, diagnostické, protiepidemické, rehabilitační a sociální aktivity.

Všichni pacienti s aktivní tuberkulózou, diagnostikovaní poprvé nebo s relapsem tuberkulózy, jsou zařazeni pouze do dispenzárního pozorování skupiny I. t

Chronický průběh aktivních forem tuberkulózy je dlouhodobý (více než 2 roky), včetně vlnového (se střídáním ticha a exacerbace) průběhu onemocnění, které udržuje klinické, radiologické a bakteriologické příznaky aktivity tuberkulózního procesu.

Chronický průběh aktivních forem tuberkulózy je způsoben pozdní detekcí onemocnění, nedostatečnou a nesystematickou léčbou, charakteristikami imunitního stavu těla nebo přítomností průvodních onemocnění, která komplikují průběh tuberkulózy.

Klinická léčba - vymizení všech příznaků aktivního tuberkulózního procesu v důsledku hlavního průběhu komplexní léčby.

Vyjádření klinické léčby tuberkulózy a okamžik dokončení efektivního průběhu komplexní léčby jsou dány absencí pozitivní dynamiky příznaků procesu tuberkulózy po dobu 2–3 měsíců.

Doba pozorování ve skupině I by neměla překročit 24 měsíců, včetně 6 měsíců po účinném chirurgickém zákroku.

Bakteriologické agens - pacienti s aktivní formou tuberkulózy, u kterých se v biologických tekutinách organismu vylučovaného do životního prostředí a / nebo v patologickém materiálu nacházejí MBT.

Od pacientů s extrapulmonálními formami tuberkulózy jsou bakteriální exkrece klasifikovány jako osoby, u kterých se MBT nachází ve výtoku píštěle, v moči, menstruační krvi nebo sekrecích jiných orgánů.

Pacienti, u kterých byl MBT izolován během inokulace punkcí, biopsie nebo chirurgického materiálu, nejsou brány v úvahu jako exkrece bakterií.

Za účelem stanovení vylučování bakterií u každého pacienta s tuberkulózou, sputum (voda z průdušek) a další abnormální sekrece by měly být důkladně vyšetřeny nejméně třikrát mikroskopicky a setím před zahájením léčby.

Vyšetření se opakuje v léčebném procesu měsíčně až do vymizení MBT, které by mělo být následně potvrzeno nejméně dvěma po sobě následujícími studiemi (včetně kultury) v intervalech 2–3 měsíců.

Ukončení bakterií (abakilace synonym) - zánik kanceláře biologických tekutin a abnormální vypouštění z orgánů pacienta, které spadají do vnějšího prostředí.

Abacilace je potvrzena dvěma negativními po sobě jdoucími bakterioskopickými a kulturními (očkovacími) studiemi s intervalem 2-3 měsíců po první negativní analýze.

Zbytkové změny po tuberkulóze. Zbytkové změny zahrnují hustá kalcifikovaná ložiska a ložiska různých velikostí, fibrózní a cirhotické změny (včetně těch se zbytkovou dezinfikovanou dutinou), pleurální vrstvy, pooperační změny v plicích, pohrudnici a dalších orgánech a tkáních, jakož i funkční abnormality po klinickém vyléčení.

Jednorázové (do 3 cm), malé (1 cm), husté a kalcifikované ohniska, omezená fibróza (v rámci 2 segmentů) jsou považovány za malé zbytkové změny.

Všechny ostatní zbytkové změny jsou považovány za velké.

Destruktivní tuberkulóza je aktivní formou tuberkulózního procesu s přítomností rozpadu tkáně, který je určen komplexem radiologických výzkumných metod.

Hlavní metodou detekce destruktivních změn v orgánech a tkáních je radiační zobrazení (rentgen - rentgenové snímky a tomogramy).

Uzavření (hojení) rozpadové dutiny je považováno za její zánik, potvrzené metodami radiační diagnózy.

Exacerbace (progrese) - vznik nových příznaků aktivního tuberkulózního procesu po období zlepšení nebo zlepšení příznaků onemocnění před diagnózou klinického vyléčení.

Výskyt exacerbace indikuje neefektivní léčbu a vyžaduje její korekci.

Relaps - výskyt příznaků aktivní tuberkulózy u osob, které z ní dříve měly tuberkulózu a byly vyléčeny, pozorované ve skupině III nebo vyřazené z rejstříku v důsledku uzdravení.

Výskyt příznaků aktivní tuberkulózy u spontánně vyléčených osob, které nebyly dříve registrovány u zařízení TBC, je považován za nové onemocnění.

Formulace diagnózy při zařazení nebo převodu do dispenzární účetní skupiny

Se zařazením pacienta do registrační registrace I. skupiny.
Příklad:

  1. Infiltrativní tuberkulóza horního laloku pravých plic (SI, S2) ve fázi rozpadu a setí, MBT +.
  2. Tuberkulózní spondylitida hrudní páteře “destrukce těl obratlů Th 8-9, MBT-.
  3. Kavernozální tuberkulóza pravé ledviny, MBT +.

Když je pacient převeden do skupiny II (s chronickým průběhem tuberkulózy), indikuje klinickou formu právě probíhající tuberkulózy.

V době registrace měl pacient infiltrační formu tuberkulózy. S nepříznivým průběhem onemocnění se vytvořila fibrózní-kavernózní plicní tuberkulóza (nebo velká tuberkulma přetrvává s rozpadem nebo bez rozpadu). Diagnóza fibro-kavernózní plicní tuberkulózy (nebo tuberkulomu) musí být uvedena v translační epicriaze.

Pokud je pacient převeden do kontrolní skupiny (III), je diagnóza formulována podle následujícího principu: klinická léčba jedné nebo jiné formy tuberkulózy (odhalení nejtěžší diagnózy během období nemoci) se zbytkovými změnami po tuberkulóze (velkými i malými) a zaznamenána povaha a prevalence reziduálních změn.

Příklady formulace diagnózy při převodu pacienta do kontrolní registrační skupiny (III).

  1. Klinická léčba fokální plicní tuberkulózy s přítomností drobných zbytkových post-tuberkulózních změn ve formě jednotlivých malých, hustých ložisek a omezené fibrózy v horním laloku levé plíce.
  2. Klinická léčba diseminované plicní tuberkulózy s přítomností velkých zbytkových změn po tuberkulóze ve formě četných hustých malých ložisek a rozšířené fibrózy v horních lalocích plic.
  3. Klinická léčba plicní tuberkulózy s přítomností velkých reziduálních změn ve formě jizev a pleurálního zhuštění po malé resekci (SI, S2) pravých plic.

U pacientů s extrapulmonální tuberkulózou jsou diagnózy formulovány podle stejného principu jako u pacientů s plicní tuberkulózou.

  1. Klinická léčba tuberkulózní koxitidy vpravo s částečnou dysfunkcí kloubu.
  2. Klinická léčba tuberkulózní gonitidy vlevo s výsledkem ankylózy.
  3. Klinická léčba tuberkulózní gonitidy vpravo se zbytkovými změnami po operaci, ankylóza kloubů.

Jaké jsou dispenzární skupiny pro tuberkulózu?

Tuberkulóza je zákeřná choroba, kterou může každý dostat. Každý člověk je povinen každoročně podstoupit preventivní prohlídku, která ukáže, zda se jedná o infekci Mycobacterium či nikoliv. V případě pochybných výsledků nebo zjevné infekce je osoba odkázána na kliniku TB. Tato instituce, kde vyšetření pokračuje, podstoupí v případě potřeby léčbu. Podle regulačních dokumentů je několik tuberkulózních skupin. Zvažte je podrobně.

Definice

Dispenzární skupiny jsou speciální buňky, které se dělí podle tvaru a závažnosti tuberkulózy. Před zahájením léčby pacienta je lékař TBC povinen jej určit v příslušné skupině. To umožňuje přístup ke každé osobě individuálně, zjednodušuje cestu k uzdravení a zmírnění symptomů.

Celkem jsou zde 4 skupiny pacientů s tuberkulózou (jsou také rozděleny do podskupin).

Skupiny pacientů s tuberkulózou jsou založeny na terapeutickém a epidemiologickém principu. Schváleno Ministerstvem zdravotnictví Ruské federace.

Je třeba poznamenat, že uvažované skupiny jsou systematicky revidovány.

V pořadí 109 tuberkulóz, které bylo vydáno v roce 2003, se v roce 2017 změnilo. Říká se o účelnosti všech opatření proti tuberkulóze.

Cíle registrace

Umístěním pacienta na registraci lékárny se sledují tyto cíle:

  1. Tvorba samostatných skupin podobných forem nebo závažnosti patologie, což umožňuje správně pozorovat pacienty a okamžitě je zavolat k vyšetření.
  2. Šetřete čas na návštěvy, konzultace a léčbu.
  3. Přesné pozorování dynamiky přenesením pacienta ze skupiny do skupiny.
  4. Dobře koordinovaná práce při vedení dokumentace.
  5. Pravé a rychlé určení taktiky léčby.
  6. Včasná realizace různých činností a odhlášení pacientů (léčených a překonávajících nemoc).

Pozorovací skupiny a co znamenají?

Jak je uvedeno výše, celkové skupiny - 7. Každý má své vlastní specifické vlastnosti.

0 skupina

Tato skupina zahrnuje lidi:

  • s nespecifickým aktivním procesem;
  • vyžadující kvalitativní vyšetření, po kterém bude provedena reziduální diagnóza a vyjasněna forma a umístění infekce.

Existují také rozdělení do podskupin.

0-A

Jedná se o pacienty s neurčenou diagnózou na přítomnost IBC v těle.

0-b

Ti, kdo čekají na diferencovanou diagnózu, která ukáže, které skupině jsou pak připsány.

Pokud je pochybná tuberkulóza nebo spíše její aktivní forma, pak je tato skupina pro takové případy. Implied:

  • různé obskurní změny na rentgenovém záření;
  • pozitivní testy na Mantoux, Diaskintest, těsto Quantiferonnogo atd.;
  • odchylky v analýzách a tak dále.
na obsah ↑

1 skupina

Tam jsou tuberkulózní, ve kterém forma v aktivní fázi. Lokalizace nezáleží. Zde je rozdělení do 2. podskupin.

1A

To se týká lidí, kteří byli poprvé napadeni hůlkou Kocha.

1B

Pacienti, kteří mají recidivující patologii.

A v této a další podskupině existuje rozdělení na pacienty, kteří:

  1. Přidělit mykobakterie. Toto pravidlo zpravidla zahrnuje přítomnost MBC nejen ve sputu, ale také v moči, výkalech atd. Pokud se Kochova hůlka nachází v propíchnuté tekutině, nepočítá se to.
  2. Nevystavujte MBK. Neexistují žádné aktivní mikroorganismy, které by spadaly do vnějšího prostředí. Pacienti jsou sem převezeni i tehdy, když se jejich vylučování zastaví po terapeutickém průběhu. Tento stav se nazývá abacilace - vymizení mykobakterií.
  3. Pacienti, jejichž léčba byla přerušena nebo nebyli vyšetřeni po terapeutickém průběhu. Tito jedinci mohou mít stále aktivní tuberkulózu.

2 skupina

Druhá skupina je charakterizována tím, že existují lidé s patologií chronické povahy a forma je aktivní. Lokalizace není důležitá.

Také rozdělen do dalších skupin.

2A

Zde jsou pacienti s tuberkulózou, kteří mohou vyléčit nemoc, ale to vyžaduje silnou léčbu nebo jinou terapii.

2b

Přiřazen k této podkategorii osobnosti vypustil nemoc. Nelze ji vyléčit žádnými léky proti TB.

3 skupiny

Existují lidé s lokalizací tuberkulózy, kteří ho vyléčili. Jedná se o tzv. Kontrolní skupinu.

4 skupina

Jednotlivci, kteří sem přicházejí, jsou v systematickém kontaktu s dopravcem infekce. To jsou lidé v ohrožení.

4A

Lidé, kteří jsou v kontaktu s tuberkulózou v každodenním životě nebo v práci.

4B

Zde jsou všichni zaměstnanci tubálních výdejen a dalších zdravotnických zařízení, kteří jsou nuceni komunikovat a kontaktovat se s nakaženým, protože je to během jejich profesní činnosti nevyhnutelné.

Ukazatele a kritéria taktiky navazování a účetnictví

Existují některé funkce a indikátory, které řídí specialisty TB.

  • Pochybná činnost. Pokud se v plicní tkáni nebo jiných orgánech vyskytnou nesrozumitelné změny, jedná se o nulovou skupinu. V ní lidé podstoupí úplnou diagnózu, zatímco používají několik metod najednou. Nejčastěji jsou pacienti v průběhu komplexního vyšetření pod dohledem kvalifikovaných odborníků. Trvá déle než tři týdny. Pokud se diagnóza nepotvrdí a osoba se omylem dostala do léčebny TB, může jít domů. V jiném případě je zaslán do další skupiny (první) nebo zaslán do speciálního zdravotnického preventivního sanatoria.
  • Aktivní fáze tuberkulózy. Existuje specifický zánět, který způsobil MBC. Tito pacienti spadají do 1. skupiny. Identifikujte tuto formu po komplexní diagnóze. Zahrnuje rentgeny, fluoroskopii, tomografii, bronchoskopii, fluorografii, PCR, mikroskopii sputa, sérologickou metodu, testy atd. Poté je nutná léčba plicní tuberkulózy nebo jiných orgánů. Pak znovu, diagnóza. Pokud je vše v pořádku, pak se uchýlejte k pobytu ve specializovaných sanatoriích, kde je pacient rehabilitován.
  • Chronické onemocnění. To je ten, který je přítomen v osobě déle než 24 měsíců. I v případě, že existují období remise, a pak opět zhoršení. Zbývající aktivní forma patří do druhé skupiny. Patologie obvykle dosahuje takové úrovně u pacientů, kteří:
  1. nezačal ji léčit včas;
  2. neodhalil včas;
  3. mají oslabený imunitní systém;
  4. léčbu, která nedala očekávaný výsledek;
  5. měla komorbidity, které interferovaly s léčbou tuberkulózy.

Do této skupiny patří i lidé, kteří během svého pobytu v první skupině po dobu dvou let neměli pozitivní dynamiku.

  • Bakteriální exkrementy. Lidé, kteří produkují Kochovu hůlku, mohou být nakaženi v důsledku druhých. To zahrnuje výtok ve formě menstruace, sputa, slin, moči, výkalů, atd. Bakteriologická sekrece je stanovena ihned po vstupu do tubdispanseru.
  • Abacilace To je, když vyčnívá bacil tuberkulózy. To se obvykle děje po dlouhé a kompetentní léčbě. To může být určeno kulturním a bakterioskopickým výzkumem.
  • Zbytkové změny post tuberkulózy. To znamená přítomnost triků a lézí, cirhotických a fibrózních lézí, pooperačních změn, pleurálních útvarů a abnormálního fungování orgánu po terapeutickém průběhu. Tam jsou malé změny - pokud formace není větší než tři cm (jeden znak) nebo 1-2 cm, vláknité více než dva segmenty. Velké - všechny, které překračují výše uvedené normy.
  • Destruktivní tuberkulóza. V patologii dochází k rozpadu tkáně. Chcete-li to zjistit, musíte projít rentgenovou studií.
  • Progresivní onemocnění nebo zhoršení. Existují nové známky onemocnění. Může se objevit během léčby a po viditelném zlepšení. To naznačuje, že léčba není vhodná.
na obsah ↑

Prohlášení o diagnóze

Uvádíme příklady zařazení osoby do 1. kategorie:

  • Léze plic na levé straně horního laloku je infiltrační povahy. Je ve fázi rozpadu, tam je výsev. Mykobakterie se vylučují.
  • Tam je kavernózní tuberkulóza levé ledviny s uvolňováním mycobacteria.

Příklad přenosu pacienta do 2. skupiny:

  • Osoba měla infiltrační tuberkulózu. Průběh patologie byl nepříznivý, což mělo za následek kavernózní formu.

Přenos do 3. skupiny:

  • Patologie je přítomna v pravém plíci dolního laloku. Existují velké zbytkové změny, které se rozšířily do sousedních laloků.
  • Vpravo je postižena horní plíce. Existují drobné zbytkové změny. Jedná se o jednotlivá ohniska ne více než 3 cm.
na obsah ↑

Závěr

Všechny výdejní skupiny pro tuberkulózu mají své vlastní charakteristiky. Než začnete nebo převádíte osobu do určité kategorie, lékař provede důkladné vyšetření, vyšetří pacienta. Taková rozdělení usnadňují práci lékaře, umožňují pozorovat dynamiku průběhu nemoci, šetří čas. Léčba tuberkulózy u dětí a dospělých se stává efektivnější, neboť je možné rychle identifikovat negativní dynamiku a v případě potřeby změnit léčbu.


Přečtěte Si Více O Kašel