Absces úst: příznaky a léčba

Zaglottes absces (retrofaryngeální absces) je hnisavý zánět volné tkáně a lymfatických uzlin v polknuté oblasti, doprovázený tvorbou abscesu.

Příčiny onemocnění mohou být spojeny s:

  • mikrotrauma sliznice zadní stěny hltanu cizím tělesem (například rybí kost);
  • pevné potraviny;
  • akutní respirační virovou infekci;
  • tonzilitida;
  • spalničky;
  • šarlatovou horečku;
  • tuberkulózní nebo syfilitická spondylitida (zánět doprovázený destrukcí vertebrálních těl) krční páteře;
  • zubní kaz;
  • hnisavý otitis;
  • mastoiditida.

Vyvíjí se v 5-6 dnech po debutu infekčního onemocnění. Ve vzácných případech dochází po odstranění mandlí a adenoidů.

Je také možné, že se ústa dítěte mohou nakazit z trhlin v bradavkách mateřského prsu a pokud se hnis dostane do mléka během mastitidy. Hltanový absces je zpravidla onemocnění dětského věku, včetně prsu (do 4 let), které je spojeno s rozvinutými lymfatickými uzlinami a uvolněným vláknem hltanového prostoru v tomto věku a atrofií těchto lymfatických uzlin v pozdějším věku. Náchylnější k onemocnění jsou jedinci s imunodeficiencí nebo chronickými chorobami, například lidé trpící cukrovkou, rakovinou, alkoholismem nebo AIDS.
Mikroorganismy, které nejčastěji způsobují hltanový absces, jsou:

  • beta hemolytického streptokoka;
  • zlatý streptokok;
  • Klebsiella;
  • bakteroidy;
  • epidermální stafylokoky;
  • E. coli;
  • Mycobacterium tuberculosis.

Důvodem může být také asociace mikroorganismů.

Příznaky a diagnóza

Symptomy akutního polykání abscesu jsou následující: teplota stoupá na 39–40 ° C, zvyšuje se bolest při polykání, děti jsou neklidné, slzavé, je narušen spánek a děti jsou kojené. Když je absces lokalizován v nosohltanu, nosní dýchání se stává obtížným a dochází k nosnímu dýchání. Umístění abscesu v dolní a střední části hltanu se vyznačuje obtížemi s dýcháním, zejména ve vzpřímené poloze, chrapotem (tzv. Kachní pláč), záchvaty udušení a hlučným dýcháním ve snu, připomínajícím zvuk pracovní pily. Důležitým příznakem hltanového abscesu je otok, bolestivost lymfatických uzlin maxilární oblasti a laterálních horních cervikálních lymfatických uzlin, a proto má pacient tendenci naklonit hlavu dozadu a naklonit se na bolavou stranu. Boční strana krku těsně za rohem dolní čelisti naběhla.
Okcipitální absces obvykle nastane akutně (až dva týdny), ale může mít subakutní (více než dva týdny), latentní a chronický průběh (měsíce). Chronické proudy mají ostré abscesy pro tuberkulózu a syfilis.
Diagnóza je objasněna vyšetřením nosohltanu - zadní stěnou hltanu je edematózní, digitální vyšetření hltanu - sférická tvorba zkušební struktury hmatné, kolísavé, asymetricky umístěné; faryngoskopie - hyperemický zaoblený nebo oválný tvar, asymetricky umístěný výběžek sliznice zadní stěny hltanu, bolestivý a často kolísavý na palpaci. Podle rozhodnutí lékaře lze provést diagnostickou punkci. Kromě toho se ve všeobecném krevním testu nacházejí také známky zánětu: leukocytóza, posun leukocytů doleva, zvýšení ESR.

Léčba hltanového abscesu

Pro léčbu musí být pacient urgentně hospitalizován na chirurgickém nebo otolaryngologickém oddělení. Samoléčba je kontraindikována, protože jsou možné komplikace - akutní otoky vstupu do hrtanu nebo spontánní otevření abscesu s následným zadusením v důsledku hnisu vstupujícího do hrtanu hrtanu; hnis může šířit se do oblasti velkých cév krku nebo sestupovat přes prevertebrální fascii do hrudní dutiny a způsobit hnisavou mediastinitidu (zánět mediastina) nebo tracheální kompresi, trombózu vnitřní jugulární žíly, krvácení, pneumonii (pneumonii), sepse (infekce krve mikroby).

Když spontánní otevření hnisu náhle teče z úst a nosu. Popsané případy průlomu abscesu přes vnější zvukový kanál. Pokud se objeví známky stlačení horních cest dýchacích a obtíže s dýcháním, je nutné provést kryotomii (vytvořením díry v chrupavce hrtanu z přední strany krku).
Chirurgická léčba - okamžité otevření abscesu. Za 2-3 dny by měly být okraje rány zředěny a hnis nahromaděný v dutině abscesu by měl být vyprázdněn. Poté jsou předepsána vysokodávková antibiotika, podává se detoxikační terapie, multivitaminy a imunostimulancia a v případě potřeby jsou předepsána antipyretika.
Aby se zabránilo rozvoji hltanového abscesu, je možné doporučit včasnou a adekvátní léčbu infekčního onemocnění, opatrnost při konzumaci ryb s kostmi.
Prognóza je příznivá při včasném otevření abscesu.

Absces úst: příznaky a léčba

S tvorbou hnisavého ohniska, hltanu nebo retrofaryngeálního se v tkáni za hltanem vytváří absces. To může zahrnovat jak měkké svalové tkáně, tak lymfatické uzliny v této oblasti. Zagotický absces komplikuje průběh mnoha infekčních onemocnění.

Onemocnění nejčastěji postihuje děti mladší 8 let. Může se rychle rozvinout a způsobit nepříznivý výsledek. Proto je při prvních příznacích nutný urgentní chirurgický zákrok.

Důvody

Onemocnění u malých dětí se vyvíjí jako komplikace infekcí horních cest dýchacích, sinusitidy, otitis media. U adolescentů a dospělých se trauma stává častější příčinou patologie:

  • polykání rybí kosti;
  • poškození tracheální intubace při anestezii;
  • zranění se zavedením nazogastrické trubice;
  • neopatrný výkon FGD;
  • odstranění cizího tělesa.

Zagotický absces je způsoben bakteriemi, často jejich kombinací. Obvykle patří mezi patogeny:

  • stafylokoky;
  • streptokoky;
  • fusobakterie;
  • Klebsiella;
  • střevní a Pseudomonas aeruginosa;
  • enterobakterie;
  • aktinomycety;
  • bakteroidy;
  • Prevotella;
  • brucella.

Mezi možné příčiny patologie označena chřipka, spalničky, šarlatová horečka. U dospělých se abscesy spojené s tuberkulózou nebo syfilis (spondylitida) krčních obratlů někdy vyvíjejí „nachlazení“, což není doprovázeno horečkou a těžkým zánětem.

  • děti ve věku 2-4 let, v kombinaci s vyčerpáním, vážnou nemocí;
  • imunodeficience, včetně infekce HIV;
  • alkoholismus, rakovina, diabetes.

Zagotický absces je poněkud častější u mužů, zřejmě kvůli převaze mnoha z těchto rizikových faktorů. Ve věku nad 40 let se zvyšuje pravděpodobnost současného vývoje paratonsilárních a hltanových abscesů.

Malé děti trpí touto patologií častěji, protože mají velké lymfatické uzliny v prostoru za hltanem, obklopené volným, dobře zásobeným vláknem. Patgeny infekcí hrdla, ucha a krku se dostávají do těchto lymfatických uzlin. S věkem se velké lymfatické uzliny zmenšují a přestávají hrát významnou roli ve "filtraci" patogenních mikrobů.

Nejběžnější cestou infekce je lymfatický kanál z nosní dutiny, nosohltanu, středního ucha a eustachové trubice.

Průběh onemocnění

Existují akutní, subakutní a chronický průběh hltanového abscesu. Obvykle existuje akutní proces, který je podmíněně rozdělen do dvou fází:

  • infiltrativní (zvýšení krevního zásobení, aktivní zapojení zánětlivých imunitních buněk, namáčení tkání a otok;
  • absces (hnisání a rozpad tkání s tvorbou vlastního abscesu).

Pokud je průběh onemocnění charakterizován mírnými symptomy, stává se protrahovaným nebo chronickým, je nutné podezření na únik abscesu způsobený tuberkulózním nebo syfilitickým zánětem krčních obratlů.

Příznaky

Příznaky hltanového abscesu se liší podle věku pacienta:

  • bolest v krku;
  • horečka;
  • porucha polykání;
  • bolest krku;
  • dušnost.
  • bolest v krku;
  • horečka;
  • tuhý krk;
  • porucha polykání;
  • kašel.
  • horečka;
  • otok krku;
  • nekrmení;
  • rýma;
  • ospalost;
  • kašel.
  • Obvykle se pacienti stěžují na udusení jídla při polykání, zatímco se dostávají do nosu.
  • Pokud se absces nachází relativně vysoko, objevují se nosní potíže a potíže s nosním dýcháním.
  • Pokud absces proniká dolů po hltanu, je proces vdechování narušen, objeví se sípání.
  • Hlava pacienta je vyhozena zpět a nakloněna směrem k porážce.
  • Teplota stoupá na 39-40 ° C.
  • Může dojít k otoku kolem úhlu dolní čelisti a podél přední strany krku, slintání.

Zagotický absces je vzácné onemocnění, a proto je špatně diagnostikován. Pokud máte podezření, že je nutné naléhavě kontaktovat ORL lékaře.

Komplikace

Při pozdní léčbě polykání abscesu je možný rozvoj těchto komplikací:

  • akutní otok horní části hrtanu s respiračním selháním;
  • spontánní otevření abscesu s hnisem vstupujícím do hrtanu a udusením;
  • šíření hnisavých hmot v oblasti velkých tepen a žil krku a jejich stlačení;
  • přenos hnisavého obsahu podél páteře do hrudní dutiny s rozvojem zánětu mediastina (mediastinitida) nebo komprese trachey se zadusením;
  • pronikání mikroorganismů do krve s rozvojem septického stavu, pneumonie, osteomyelitidy (zánět kosti a kostní dřeně);
  • posunutí horních krčních obratlů;
  • epidurální absces (získání hnisu do lebeční dutiny);
  • syndrom akutní respirační tísně;
  • obrna obličejového nervu, patologie jiných mozkových nervů (páry IX-XII);
  • perforace (perforace) jícnu;
  • hnisavá meningoencefalitida - zánět mozku a jeho membrán.

Vnější značky

Někteří pacienti mají známky obstrukce dýchacích cest, což okamžitě umožňuje rozpoznat hltanový absces. Navíc u dospělých existují takové vnější projevy onemocnění:

  • otok zadní stěny hltanu;
  • ztuhlost (napětí) týlních svalů, neschopnost naklonit hlavu dopředu;
  • zvýšení a citlivost lymfatických uzlin v krku;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • slintání;
  • hlučné, chraptivé dýchání;
  • hlava nakloněná na stranu;
  • křeče žvýkacích svalů.

U dětí jsou častější následující příznaky hltanového abscesu:

  • bolestivost a oteklé lymfatické uzliny v krku;
  • otok, nadýmání na hřbetě hltanu (pouze polovina pacientů);
  • horečka;
  • hlučné dýchání;
  • narušení pohybu v krku;
  • slintání;
  • vzrušení, neustálý pláč;
  • otok krku;
  • letargie;
  • respirační selhání;
  • související onemocnění - angína, faryngitida, otitis media.

Pokud je podezření na hltanový absces, lékař provede faryngoskopii - vyšetření zadní stěny hltanu pomocí speciálního malého zrcadla. Zjistí se bobtnání s kolísáním, tj. Oscilace stěny způsobené působením kapalného obsahu. V prvních dnech se sférický výčnělek nachází na jedné straně a pak se pohybuje uprostřed hltanu. V případě pochybností o diagnóze se injekční stříkačka vloží přes stěnu dutiny a získá se hnisavý obsah.

Diagnostika

Lékař musí tyto stavy nejprve vyloučit:

  • obstrukce dýchacích cest;
  • zástava dýchání;
  • sepse;
  • pneumonie;
  • mediastinitida.

Také nezbytná diferenciální diagnostika s těmito chorobami:

  • angioedém (angioedém);
  • gingivitis, pulpitis, jiné zubní infekce;
  • akutní otitis media;
  • laryngotracheitida, záď;
  • epiglotitis;
  • epidurální absces a subdurální empyém;
  • ezofagitida;
  • cizí těleso hltanu nebo jícnu;
  • Kawasakiho choroba;
  • meningitida;
  • mononukleóza;
  • faryngitida, sinusitida;
  • peritonsilární absces.

Změny v krevním testu nejsou specifické: může existovat normální nebo zvýšený počet bílých krvinek. Doporučuje se provést krevní test pro mikrobiologický výzkum (patogeny jsou detekovány v 82% případů) a obsah abscesu (přesnost detekce mikroorganismu dosahuje 91%) před zahájením léčby antibiotiky.

Z vizualizačních studií platí:

  • laterální radiografie krku;
  • počítačová tomografie krku s intravenózním kontrastem, zejména s nejasným rentgenovým obrazem;
  • radiografie rentgenu hrudníku k vyloučení pneumonie a mediastinitidy.

Léčba

Pokud má dítě příznaky hltanového abscesu, je nutné okamžitě kontaktovat ORL specialistu nebo zavolat sanitku. Po vyšetření jsou stanoveny indikace pro hospitalizaci. Pacienti jsou hospitalizováni:

  • s infiltrativní a abscesní formou, tj. s akutním abscesem;
  • s horečkou nad 38 ° C;
  • s mrazem, slabostí, otokem krku, rozšířenými krčními lymfatickými uzlinami.

Se vzrůstajícími známkami zhoršené průchodnosti dýchacích cest se tracheální intubace (vložení duté trubice a orofaryngu) provádí nouzově a pokud je to technicky nemožné v důsledku těžké deformace lumenů, tracheostomie (uložení díry do stěny průdušnice pro normální průtok vzduchu do plic). Při přepravě pacienta do nemocnice může být provedena další podpora kyslíku.

Po přijetí pacienta do nemocnice poskytují lékaři:

  • normální dýchání, pokud je narušeno;
  • zavedení intravenózních roztoků k naplnění nedostatku tekutiny;
  • podávání antibiotik;
  • příprava na operaci.

Otázka potřeby chirurgického zákroku je vyřešena v závislosti na stavu pacienta a velikosti abscesu. Pokud je průměr abscesu větší než 2 cm, je nutná chirurgická disekce. V jiném případě se mohou lékaři pokusit léčit hltanový absces konzervativně, tj. Léky.

Běžně se používá kombinace antibiotik z různých skupin, která může zahrnovat:

  • ampicilin / sulbactam;
  • cefalosporiny;
  • klindamycin;
  • vankomycin;
  • metronidazol.

Po získání výsledků antibiotické citlivosti mikroorganismů lze terapii změnit. Pokud teplota dítěte neklesne po 2-3 dnech, lékaři buď zvýší intenzitu lékové terapie, nebo častěji se chirurgicky otevře absces. V každém případě doba trvání antibiotik není kratší než 10-12 dnů.

Prognóza a prevence

Pro prevenci faryngeálního abscesu se doporučuje:

  • čas na léčbu onemocnění zubů a dásní;
  • okamžitě zahájit antibiotickou léčbu bakteriálních infekcí úst a hltanu.

Pokud je diagnostikován faryngeální absces včas, je prováděna aktivní antibiotická terapie nebo chirurgická pitva, komplikace se nevyvíjejí a onemocnění končí zotavením.

S rozvojem těžkých komplikací, jako je sepse, poškození mozku, syndrom respirační tísně, dosahuje úmrtnost pacientů 50%. Proto je velmi důležité včas kontaktovat lékaře ORL. Každá osoba, bez ohledu na věk, je povinna zavolat sanitku, pokud má bolest v krku a proti tomuto pozadí se zdála neschopnost polykat nebo dýchat potíže.

Specialista moskevské doktorské kliniky hovoří o tom, co je hltanový absces:

O hltanovém abscesu v programu „Žít zdravě!“ S Elenou Malyshevou (viz 33:55 min.):

Zagothy absces

Zagulum absces - hnisavý zánět lymfatických uzlin a uvolněná tkáň hltanu. Nejčastější příčinou tohoto onemocnění je poškození tkáně a šíření patogenů přes ORL orgány.

Je náchylný k výskytu hltanového abscesu u dětí do 4 let. Nejčastěji se hltanový absces vyskytuje u kojenců prvního roku života v důsledku fyziologické zvláštnosti celulózy, která je v tomto věku velmi volná a sestává z velkého počtu lymfatických uzlin. Ve školním věku atrofie faryngeálních tonzil a samotný problém zmizí.

U dospělých se toto onemocnění může vyskytnout pouze v důsledku poranění nosohltanové sliznice.

Co je to?

Zagulum absces - vznikl v důsledku hnisání lymfatických uzlin a tkáně hltanového prostoru. Patogeny pronikají lymfatickým systémem ze strany nosní dutiny, nosohltanu, sluchové trubice a středního ucha. Někdy je absces komplikací chřipky, spalniček, šarlatové horečky a může se také vyvinout, když je sliznice zadní stěny hltanu zraněna cizím tělesem, pevnou potravou.

Pozoruje se zpravidla v raném dětství u podvyživených a slabých dětí.

Klasifikace

Absces je klasifikován podle umístění. Absces může být lokalizován v dolní, centrální, horní oblasti hltanu.

  • epifaryngeální absces - zánět se vyskytuje těsně nad palatinskou oponou;
  • hypofaryngeální absces - patologický proces se nachází v podkožní oblasti jazyka;
  • mezofaryngeální absces - absces se vyskytuje mezi kořenem jazyka a okrajem palatinského oblouku;
  • smíšený absces - zakrývá okcipitální prostor v několika oblastech a je nejzávažnějším typem této patologie.

Zánětlivý proces se objevuje v průběhu 5-6 dnů od vzniku infekčního onemocnění, nebo když symptomy ustoupí.

Příčiny

Příčinou faryngeálního abscesu v dospělosti je především příčina vzniku hltanového abscesu traumatickým faktorem. Poškození hltanu může nastat u rybí kosti, hrubého jídla, cizího předmětu. Trauma do hltanu je možná při gastroskopii, bronchoskopii, instalaci nasogastrické trubice a endotracheální anestezii.

Zagotický absces u dospělých se může vyskytnout jako komplikace těžké anginy pectoris. V některých případech je způsobena specifickou mikroflórou a je výsledkem tuberkulózy nebo syfilis, ke kterému dochází při lézi krční páteře. V takových případech hovoří o "studeném" hltanovém abscesu. Riziko vzniku faryngeálního abscesu je zvýšeno u pacientů s chronickými onemocněními a sníženou imunitou, v přítomnosti diabetu, maligního tumoru a infekce HIV.

V dětství je nejčastější infekce. Primární zaměření infekce může být hnisavý otitis, mastoiditida, komplikovaná parotitida, faryngitida, rýma, sinusitida, angína. K šíření infekčního procesu v týlním prostoru dochází prostřednictvím lymfatického systému s lézemi hrtanových lymfatických uzlin. Přispívajícím faktorem je oslabený stav těla dítěte, snížená imunita, přítomnost diatézy nebo křivice.

U dětí se může hltanový absces vyvíjet na pozadí akutních infekčních onemocnění: ARVI, spalniček, šarlatové horečky, záškrtu a chřipky. Ve vzácných případech je to komplikace adenotomie nebo tonzilektomie.

Příznaky u dětí a dospělých

Symptomy hltanového abscesu (viz foto) se liší v závislosti na věku pacienta:

  • horečka;
  • otok krku;
  • nekrmení;
  • rýma;
  • ospalost;
  • kašel.

Děti od 1 roku:

  • bolest v krku;
  • horečka;
  • tuhý krk;
  • porucha polykání;
  • kašel.
  • bolest v krku;
  • horečka;
  • porucha polykání;
  • bolest krku;
  • dušnost.
  1. Obvykle se pacienti stěžují na udusení jídla při polykání, zatímco se dostávají do nosu.
  2. Pokud se absces nachází relativně vysoko, objevují se nosní potíže a potíže s nosním dýcháním.
  3. Pokud absces proniká dolů po hltanu, je proces vdechování narušen, objeví se sípání.
  4. Hlava pacienta je vyhozena zpět a nakloněna směrem k porážce.
  5. Teplota stoupá na 39-40 ° C.
  6. Může dojít k otoku kolem úhlu dolní čelisti a podél přední strany krku, slintání.

Někteří pacienti mají známky obstrukce dýchacích cest, což okamžitě umožňuje rozpoznat hltanový absces. Navíc u dospělých existují takové vnější projevy onemocnění:

  • otok zadní stěny hltanu;
  • ztuhlost (napětí) týlních svalů, neschopnost naklonit hlavu dopředu;
  • zvýšení a citlivost lymfatických uzlin v krku;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • slintání;
  • hlučné, chraptivé dýchání;
  • hlava nakloněná na stranu;
  • křeče žvýkacích svalů.

U dětí jsou častější následující příznaky hltanového abscesu:

  • bolestivost a oteklé lymfatické uzliny v krku;
  • otok, nadýmání na hřbetě hltanu (pouze polovina pacientů);
  • horečka;
  • hlučné dýchání;
  • narušení pohybu v krku;
  • slintání;
  • vzrušení, neustálý pláč;
  • otok krku;
  • letargie;
  • respirační selhání;
  • související onemocnění - angína, faryngitida, otitis media.

Pokud je podezření na hltanový absces, lékař provede faryngoskopii - vyšetření zadní stěny hltanu pomocí speciálního malého zrcadla. Zjistí se bobtnání s kolísáním, tj. Oscilace stěny způsobené působením kapalného obsahu. V prvních dnech se sférický výčnělek nachází na jedné straně a pak se pohybuje uprostřed hltanu. V případě pochybností o diagnóze se injekční stříkačka vloží přes stěnu dutiny a získá se hnisavý obsah.

Nebezpečné následky

Komplikace mohou nastat v důsledku šíření infekce přes dýchací cesty. V tomto případě může onemocnění vyvolat rozvoj pneumonie a dalších zánětlivých onemocnění plic. Tam je také nebezpečí infekce s krevním tokem do mozku, pak se objeví hnisavý meningitida je pravděpodobné. Obecně lze říci, že výskyt hltanového abscesu může zhoršit průběh onemocnění, což způsobilo rozvoj tohoto stavu.

Nebezpečnějším, ale spíše vzácným důsledkem je asfyxie, asfyxie, ke které dochází, pokud absces blokuje dýchací cesty. To může vést k edému hrtanu nebo spontánnímu otevření zánětlivého ohniska, v důsledku čehož se hnis nalije a uzavře lumen. V tomto případě může dojít k vaskulární lézi, když hnis proniká vláknem, což může vést k trombóze jugulární žíly, flebitidě, sepse.

Foto: jak vypadá backstop absces

Diagnostika

Pro stanovení diagnózy, otolaryngologist provádí řadu studií spolu s průzkumem. Používají se tyto činnosti:

  • faryngoskopie (vyšetření hrdla) - určuje zarudnutí a vyboulení sliznice pokrývající zadní stěnu hltanu;
  • RTG a CT - odhalují hnisavé ložiska;
  • palpatické vyšetření orgánů - odhaluje expanzi lymfatických uzlin, zpevnění, otok, tělesnou teplotu pacienta;
  • celková analýza těla ukazuje na existenci zánětu a hltanový výtěr je schopen detekovat některé z dráždivých onemocnění;
  • diagnostika syfilis, tuberkulóza - prováděna pomocí rentgenových a krevních testů;
  • hodnocení stížností pacientů;
  • v případě potřeby konzultujte s terapeutem.

Může být nezbytné vytvořit diagnostickou punkci - v případě přiznání nádorových formací nebo v případě, že onemocnění přechází do chronické formy s rozmazaným klinickým obrazem, za účelem stanovení původce abscesu.

Současně by měl být hltanový absces odlišen od některých jiných patologických stavů podobných symptomům:

  • od paratonsilárního abscesu (absces kolem mandlí) - s hltanovým abscesem nejsou žádné změny v mandlích charakteristické pro paratonsilární absces;
  • z edematózní laryngitidy - s ní je sliznice hrtanu ovlivněna v širším okolí, není zde žádná fluktuace hnisu;
  • z novotvaru zadní stěny hltanu - bez známek zánětu ve formě ostré bolesti, zarudnutí, horečky;
  • z aneuryzmatu vzestupné hltanové tepny - s tímto procesem je omezený, nedochází k rychlému vzestupu otoků a příznakům zánětu (bolest, zarudnutí, hypertermie).

Jak léčit hltanový absces?

Pro léčbu musí být pacient urgentně hospitalizován na chirurgickém nebo otolaryngologickém oddělení. Samoléčba je kontraindikována, protože jsou možné komplikace - akutní otoky vstupu do hrtanu nebo spontánní otevření abscesu s následným zadusením v důsledku hnisu vstupujícího do hrtanu hrtanu; hnis může šířit se do oblasti velkých cév krku nebo sestupovat přes prevertebrální fascii do hrudní dutiny a způsobit hnisavou mediastinitidu (zánět mediastina) nebo tracheální kompresi, trombózu vnitřní jugulární žíly, krvácení, pneumonii (pneumonii), sepse (infekce krve mikroby).

Když spontánní otevření hnisu náhle teče z úst a nosu. Popsané případy průlomu abscesu přes vnější zvukový kanál. Pokud se objeví známky stlačení horních cest dýchacích a obtíže s dýcháním, je nutné provést kryotomii (vytvořením díry v chrupavce hrtanu z přední strany krku).

Chirurgická léčba - okamžité otevření abscesu. Za 2-3 dny by měly být okraje rány zředěny a hnis nahromaděný v dutině abscesu by měl být vyprázdněn. Poté jsou předepsána vysokodávková antibiotika, podává se detoxikační terapie, multivitaminy a imunostimulancia a v případě potřeby jsou předepsána antipyretika.

Aby se zabránilo rozvoji hltanového abscesu, je možné doporučit včasnou a adekvátní léčbu infekčního onemocnění, opatrnost při konzumaci ryb s kostmi.

Doba zotavení po operaci

Bezprostředně po operaci je zakázáno jíst osobu, protože to může způsobit infekci ran. Několik hodin po zásahu lze spotřebovat v malých množstvích vody.

3-5 dní po otevření by mělo být provedeno opláchnutí úst a krku roztokem soli nebo sody. To by mělo být provedeno 4-6 krát denně. Také se ujistěte, že po opláchnutí se provede opláchnutí. Díky této jednoduché manipulaci bude možné snížit riziko vzniku infekčních patologií.
Po operaci je obvykle osoba po 1-3 dnech propuštěna. Nicméně během měsíce každý týden musíte navštívit otolaryngologa. Lékař bude sledovat hojení rány a včas identifikovat komplikace.

Pokud byl absces odstraněn externí metodou, je pacient propuštěn pouze po 10 nebo více dnech. Vše záleží na závažnosti stavu osoby.

Lidové léky

Zagotický absces je závažné onemocnění, které vyžaduje kvalifikovaný lékařský zásah. Některé populární recepty mohou dočasně eliminovat symptomy nemoci a zastavit progresi infekce, ale je vysoce doporučeno nezačínat se samoléčbou bez konzultace s lékařem.

S hltanovým abscesem můžete použít:

  1. Kloktání s antiseptickými roztoky. Sůl a roztoky sody mají vlastnost poškození bakteriálních buněk, což způsobuje jejich smrt. K přípravě roztoku je třeba rozpustit 1 skleněnou lžíci soli nebo jedlé sody ve sklenici (200 ml) teplé vařené vody a kloktat 5-6 krát denně po dobu 2 až 3 minut. Po opláchnutí nejezte po dobu nejméně 1 hodiny jídlo ani tekutiny.
  2. Bylinný extrakt pro kloktání. K přípravě infuze je třeba smíchat 1 lžíci heřmánkových květů, limetek a listů eukalyptu. Výsledný odběr by měl být nalit vroucí vodou a podán infuzí po dobu 1 až 2 hodin, poté použit pro kloktání 2 až 3 krát denně (před použitím je třeba zahřát na tělesnou teplotu). Zlepšuje imunitní systém, má antibakteriální a tonizující účinek.
  3. Juice Kalanchoe. Má lokální protizánětlivý a antibakteriální účinek. Podporuje odstranění hnisavého plátu ze stěn hltanu a urychluje hojení ran po operaci. K přípravě roztoku pro kloktání 50 - 100 ml šťávy Kalanchoe je třeba ředit ve stejném množství teplé převařené vody. Aplikujte 2 - 3 krát denně 2 hodiny před jídlem nebo jednu hodinu po jídle.
  4. Vývar z vrbové kůry. Willow kůra obsahuje taniny, flavonoidy a pryskyřice, které mají protizánětlivé, antipyretické a analgetické účinky. K přípravě roztoku je třeba nalít přes 200 ml vody 1 lžíci nasekané suroviny, přivést do varu a vařit po dobu 30 minut. Ochlaďte na pokojovou teplotu, namáhejte a aplikujte 3-4krát denně.

Předpověď

Pokud provedete přesnou diagnózu včas a zvolíte léčbu, prognóza je pozitivní. Chirurgická intervence a léková terapie pomáhají předcházet vzniku nebezpečných komplikací.

Prevence

Prevence výskytu abscesů u malých dětí je následující:

  • včasná léčba zánětlivých onemocnění horních cest dýchacích;
  • sanitace zubatých zubů;
  • léčba ložisek chronické infekce v těle;
  • kalení;
  • masážní a vzduchové koupele pro kojence a lehká tělesná cvičení pro děti předškolního věku.

Prevence abscesů u dospělých je opatrná při jídle obsahujícím malé kosti a včasné reorganizaci zubatých zubů.

Zagothy absces

Zagopotis absces nebo retrofaryngeální hnisání je jednou z nejzávažnějších komplikací skupiny ORL onemocnění, zejména řady virových infekcí. Tento stav se týká nemocí hnisavého zánětlivého charakteru. Zánětlivý proces je lokalizován za hltanem, který poskytuje specifické klinické projevy.

Zagothy absces, co to je a jak se vyvíjí?

Zagopodny absces se vyskytuje v důsledku tvorby hnisu v cervikálních lymfatických uzlinách, jakož i lymfoidních uzlin zadní faryngeální celulózy. Vzhled abscesu je výsledkem bakteriální infiltrace mikroflóry obývající hltan. V důsledku jejich vitální aktivity a urychlených procesů proliferace se během imunitní reakce vytvoří velké množství hnisu, které roztaví okraje abscesu. Zánět se zároveň šíří ústní dutinou, která postihuje horní a dolní část hltanu.

Bakterie pronikají poškozenou sliznicí z nosohltanu, přes dýchací trakt z nosní dutiny, z dutiny středního ucha přes Eustachovu trubici. Poté, co byl absces usazen patogenními mikroorganismy, dochází v ráně k další reprodukci, která způsobuje autoinvazi - infekci těla vlastními bakteriemi.

Podobně jako u všech zánětlivých zánětlivých onemocnění se hltanový absces vyvíjí typicky a důsledně, přičemž kombinuje jak patologické reakce, tak kompenzační-adaptivní imunitní reakci organismu. Takový mechanismus je indikován v případě poškození hltanové stěny a další invaze patogenní mikroflóry.

Zpočátku je škodlivý účinek na epiteliální výstelku dýchacího traktu, což má za následek vznik buněk, které ji tvoří, umírají. Tento proces je doprovázen nekrózou - nekrózou tkáně. Během nekrózy je narušena integrita buněčné stěny. Výsledkem je, že do intersticiálního prostoru vstupuje více enzymů lytických buněk a způsobuje sekundární poškození. Tento proces narušuje strukturu buněčného složení hltanové výstelky, komplikuje výměnné procesy mezi středem polknutého abscesu a okolními tkáněmi. Symptomy této fáze patogeneze jsou bolest, lokální edém a lokální zvýšení teploty.

Vasopilatace je pozorována ve středu týlního abscesu - zvýšení průměru malých krevních cév. Současně se zvyšuje stupeň naplnění krve v tkáních abscesů, což se projevuje jasně červeným odstínem tkání umístěných v blízkosti ohniska léze. Expanze cév zvyšuje jejich permeabilitu, v důsledku čehož imunitní buňky krve vstupují do retrofaryngeální oblasti. Společně s nimi se do uvedené oblasti uvolní určitý objem tekuté části krve. Klinicky je to doprovázeno oddělením hnisu od postižené oblasti a otokem postižených tkání.

Edém stlačuje nervy a zvyšuje bolest. V důsledku těchto patologických procesů jsou také narušeny metabolické procesy v centru pozornosti onemocnění. Je zde nefunkční stav postiženého hltanu.

S vysokou imunitou po skončení akutní fáze začíná regenerační proces, během něhož jsou mrtvé buňky rychle doplňovány živými. Zdravá tkáň proliferuje a rozšiřuje, obnovuje lézi.

Důvody

Zagotický absces je sekundární patologický proces, který se vyvíjí na pozadí ORL onemocnění. Hlavními původci tohoto patologického stavu jsou viry chřipky, spalniček a šarlatové horečky. Někdy klinický obraz tvorby abscesu způsobuje traumu sliznice retrofaryngeálního prostoru v důsledku mechanického působení pevného tělesa, pevných kusů potravy (například rybí a kuřecí kosti).

Další příčiny vzniku obstrukčního abscesu zahrnují:

  • bolest v krku;
  • spondylitida krčních obratlů v důsledku tuberkulózních nebo syfilitických lézí;
  • zubní kaz;
  • osteomyelitida čelisti;
  • zánět procesu mastoidu;
  • hnisavý zánět středního ucha.

Onemocnění se projevuje 5-6 dnů po debutu primární infekce. Klinika popisuje případy vzniku abscesu po tonzilektomii a při odstranění adenoidů. Další možností je infiltrace bakterií do úst dítěte během kojení. Při mastitidě v parenchymu prsu se tvoří hnis, jehož částice spadají do tajného mléka. Popsané onemocnění je proto zpravidla častěji diagnostikováno u dětí. Také frekvence okcipitálního abscesu u jedinců mladších 3 let je spojena s rozvojem lymfatických uzlin krku a pojivové tkáně retrofaryngeální oblasti. U dospělých jsou tyto anatomické struktury atrofovány.

Nemoci jsou náchylné k lidem s imunodeficiencí a patologickým stavům spojeným s poruchami endokrinního systému, například diabetes mellitus 1. typu.

Klasifikace

Okcipitální absces je klasifikován na základě umístění zánětlivého zaměření. Existuje několik forem onemocnění:

  • epiglotické;
  • střední hltan;
  • epofaryngeální;
  • kombinované.

Symptomy a projevy

Symptomy hltanového abscesu odpovídají obrazu onemocnění, kde hlavním typickým patologickým procesem je zánět. Hlavní projevy: febrilní horečka, syndrom bolesti, lokalizovaný v hltanu, prudce zvýšený během jídla. U dětí se tyto projevy projevů ve formě odmítnutí jíst a vzrušeného stavu. Symptomy intoxikace se projevují. Dospělí snášejí tento stav poněkud snadněji než děti.

S umístěním zdroje zánětu v nosním hltanu je nosní dýchání obtížné. V důsledku toho se projevuje specifický symptom - nosní. Při střední-faryngální a subpharyal pozici také problémy s průchodem vzduchu do plic. Hlas se změní: stane se chraptivým, "kachním". Noční apnoe se vyvíjí, pacient trpí záchvaty astmatu.

Mezi prominentní symptomy obstrukčního abscesu patří rozsáhlý zánět lymfatických uzlin v oblasti čelisti a na laterálním povrchu krku. Edém z postižené strany je výraznější.

Takové hnisání je zpravidla akutní. Akutní období nemoci nepřesáhne dva týdny. Někdy se infekce dostává do subakutního typu, který trvá déle než dva týdny. Ve vzácných případech je onemocnění skryto a stává se chronickým. Tento proces je často spojován s průvodními onemocněními - tuberkulózou a chronickým syfilisem.

Diagnostika

Diagnostika hltanového abscesu zahrnuje fyzikální vyšetření, analýzu biologických tekutin v laboratoři a diferenciální diagnostiku s patologickými stavy, které poskytují podobný klinický obraz.

Při zkoumání nosohltanu se objevily známky lokálního zánětu - edém a hyperémie. Při palpaci - pohyblivé asymetrické sférické formaci, na dotek připomínající těsto. Při instrumentálním vyšetření hltanu je pozorováno zarudnutí sliznice. Vytváří bolestivé a agilní vyčnívání sliznice. Je možné provést punkci k identifikaci dominantní skupiny mikroorganismů za účelem výběru nejúčinnějšího antibiotika.

V krvi se také zjistí známky naznačující patologii - zvýšení sedimentace erytrocytů, násobné zvýšení počtu bílých krvinek a posun vzorce leukocytů doleva. Analýza moči, zpravidla bez patologií.

Léčba hltanového abscesu

Léčba hltanového abscesu zahrnuje operaci. Otevření abscesu v raných fázích zabraňuje komplikacím. Léčba vyžaduje lůžkové podmínky ORL kliniky nebo chirurgického oddělení nemocnice.

Provede se otevření abscesu, lokálně anestetizuje ohnisko roztoku novokainu. Šířka okrajů rány chirurg vyprázdní dutinu z nahromaděného hnisu. Poté myje místo baktericidními látkami. Další léčba polknutého abscesu zahrnuje průběh silných antibiotik, použití detoxikace a symptomatickou léčbu.

Nezapomeňte: vyléčit samotný hltanový absces je nemožné. To je spojeno s rozvojem závažných komplikací s přenosem infekce do sousedních orgánů a tkání. Léčba takové nemoci lidovými prostředky je také nepřijatelná.

Komplikace a důsledky hltanového abscesu

Neúčasná nebo nesprávná léčba hltanového abscesu může vést k vážným komplikacím a nenapravitelným následkům pro lidské tělo. Nejnebezpečnější je šíření edému na hrtan, v důsledku čehož oteklé tkáně dýchacích cest zablokují přístup kyslíku do plic. Pokud tomuto akutnímu vážnému stavu nezabráníte, pak přijde smrt.

Další důsledky této patologie zahrnují:

  • sepse;
  • pneumonie;
  • krvácení;
  • trombóza v hlubokých žilách krku;
  • přechod zánětu na přilehlé anatomické dutiny - mediastinum a prevertebrální prostor.
na obsah ↑

Předpověď

Pokud včas vyhledáte lékařskou pomoc, výsledkem je příznivá prognóza. Moderní metody diagnostiky a léčby jsou schopny eliminovat nemoc bez jakýchkoliv důsledků pro lidské tělo. Po úspěšné terapii, o měsíc později, se člověk zcela vrátí do běžného života.

Zagothy absces

Zagulum absces - hnisavý zánět vlákna umístěný v hltanovém prostoru. Vyskytuje se v důsledku poranění hltanu nebo šíření pyogenních mikroorganismů z infekčního ohniska v nosohltanu nebo uchu. Okcipitální absces se projevuje intenzivní bolestí v krku, což vede k narušení polykání a odmítnutí jídla; nosní nebo chrapot hlasu, potíže s dýcháním, horečka, zvětšené krční a okcipitální lymfatické uzliny. Diagnostika onemocnění se provádí pomocí faryngoskopie, bacpasevového hltanového výtěru, PCR diagnostiky, RPR-testu. Léčba většiny hltanových abscesů je chirurgická disekce a drenáž. Provádí se na pozadí systémové komplexní léčby antibakteriálními, protizánětlivými a hyposenzibilizujícími léky.

Zagothy absces

Děti mladší 4 let mají největší tendenci tvořit hltanový absces. To je dáno zvláštnostmi struktury hltanového prostoru, který mají: velká laxita vlákna a přítomnost lymfatických uzlin v něm, které po 6 letech zcela atrofují. Nejvyšší výskyt hltanového abscesu je pozorován u dětí od 2 měsíců do 1 roku. V dospělosti je hltanový absces poměrně vzácný a je obvykle výsledkem traumatického poškození hltanu. Moderní otolaryngologie však zaznamenává nárůst počtu případů hltanového abscesu u dospělých pacientů.

Příčiny hltanového abscesu

Příčinou hltanového abscesu v dětství je nejčastěji infekce. Primární zaměření infekce může být hnisavý otitis, mastoiditida, komplikovaná parotitida, faryngitida, rýma, sinusitida, angína. K šíření infekčního procesu v týlním prostoru dochází prostřednictvím lymfatického systému s lézemi hrtanových lymfatických uzlin. Přispívajícím faktorem je oslabený stav těla dítěte, snížená imunita, přítomnost diatézy nebo křivice. U dětí se může hltanový absces vyvíjet na pozadí akutních infekčních onemocnění: ARVI, spalniček, šarlatové horečky, záškrtu a chřipky. Ve vzácných případech je to komplikace adenotomie nebo tonzilektomie.

V dospělosti je traumatický faktor na prvním místě mezi příčinami vzniku hltanového abscesu. Poškození hltanu může nastat u rybí kosti, hrubého jídla, cizího předmětu. Trauma do hltanu je možná při gastroskopii, bronchoskopii, instalaci nasogastrické trubice a endotracheální anestezii. Zagotický absces u dospělých se může vyskytnout jako komplikace těžké anginy pectoris. V některých případech je způsobena specifickou mikroflórou a je výsledkem tuberkulózy nebo syfilis, ke kterému dochází při lézi krční páteře. V takových případech hovoří o "studeném" hltanovém abscesu. Riziko vzniku faryngeálního abscesu je zvýšeno u pacientů s chronickými onemocněními a sníženou imunitou, v přítomnosti diabetu, maligního tumoru a infekce HIV.

Klasifikace hltanového abscesu

Okcipitální absces je klasifikován podle umístění. Rozlišují se následující typy hltanových abscesů:

  • epipharyngeal - umístěný nad palatinskou oponou;
  • mezofaryngeální - lokalizovaný mezi kořenem jazyka a okrajem palatinské opony;
  • hypofaryngeální - nachází se pod kořenem jazyka;
  • smíšené - zabírající několik anatomických zón.

Příznaky hltanového abscesu

Okcipitální absces se vyznačuje akutním nástupem se zvýšením tělesné teploty až o 39–40 ° C a porušením celkového stavu. Vývoj hltanového abscesu na pozadí již existujícího infekčního onemocnění se projevuje prudkým zhoršením stavu pacienta a vznikem nových příznaků. Děti se stanou plačícími a neklidnými, dochází k poruchám spánku, je typické odmítnutí jíst a u kojenců je sání poškozeno.

Jedním z prvních příznaků hltanového abscesu je bolest v krku. Pacienti zaznamenali zvýšenou bolest při polykání, potíže s polykáním potravy. Bolest v krku je často tak silná, že pacienti odmítají jíst. Když se hltanový absces nachází v horní části hltanu, je pozorováno porušení nosního dýchání, u dospělých a starších dětí je nosní hlas. Pokud je hltanový absces lokalizován ve střední nebo dolní části hltanu, pak se objeví chrapot a potíže s dýcháním, může se objevit asfyxie. Tam je dušnost s obtížemi dýchání (inspirační). Ve vzpřímené poloze pacienta dochází ke zhoršení respiračních poruch v důsledku klesajícího hnisu směrem dolů a překrývání lumen průdušnice. Může se objevit hrdlo, které se nejčastěji vyskytuje během spánku.

Zagopodny absces je doprovázen lymfadenitidou regionálních lymfatických uzlin. Boční horní krční a okcipitální lymfatické uzliny se stávají opuchlými a bolestivými. Typicky vynucená poloha pacienta: jeho hlava je nakloněna dozadu a otočená na stranu, kde se nachází hltanový absces. V mnoha případech je otok v oblasti krku, který se nachází za rohem dolní čelisti, zaznamenán na straně týlního abscesu.

Komplikace hltanového abscesu

Šíření infekce z hltanového abscesu horním dýchacím traktem může vést ke vzniku bronchopneumonie. Porucha dýchacích funkcí přispívá k rozvoji městnavé pneumonie. Vzácně byla pozorována hematogenní infekce v lebeční dutině s výskytem mozkového abscesu nebo hnisavé meningitidy. V některých případech, s faryngeálním abscesem reflex může dojít k zástavě srdce.

Závažnou komplikací abscesu je asfyxie - asfyxie způsobená překrytím lumen dýchacích cest. Asfyxie může nastat v důsledku výrazného otoku hrtanu nebo spontánního otevření hltanového abscesu s velkým množstvím hnisavých hmot, které proudí do hrtanu hrtanu. Když je do zadní zarážky otevřen absces, hnis se šíří po volné tkáni do velkých cév krku nebo uniká do mediastina. Poškození krevních cév může způsobit krvácející krvácení, trombózu jugulární žíly nebo flebitidu. Proniknutí infekce do mediastina způsobuje rozvoj hnisavé mediastinitidy, která rychle vede k sepsi.

Diagnostika hltanového abscesu

Zakrutochny absces je diagnostikován otolaryngologem na základě údajů získaných při vyšetření pacienta a faryngoskopie. Při vyšetření je pozornost věnována nucené poloze hlavy pacienta, lokálnímu otoku v krku, zvětšeným lymfatickým uzlinám a jejich bolesti při palpaci. Faryngoskopie odhaluje lokální infiltraci na zadní stěně hltanu a kulovitý otok podobný nádoru. Zkouška faryngeálního prstu určuje bolest v místě otoku a přítomnost příznaku fluktuace, což naznačuje, že tvorba je souborem tekutého hnisu.

Krevní test indikuje přítomnost zánětlivého procesu: existuje leukocytóza a zvýšení ESR na 40 mm / h. Mikroskopie a bakteriologické vyšetření hltanového výtěru umožňují určit typ patogenu, který způsobil polykání abscesu. Nejčastěji se jedná o hemolytické streptokoky, Staphylococcus aureus, Klebsiela, anaerobní a epidermální stafylokoky, Escherichia coli. Je možná tuberkulózní nebo syfilitická etiologie abscesu. V tomto ohledu se provádí PCR diagnostika syfilis a tuberkulózy, RPR-test, analýza sputa pro Mycobacterium tuberculosis.

Oskopie, rinoskopie, ultrazvuk a radiografie rentgenových dutin, radiografie rentgenové páteře v krční páteři může být vyžadována k identifikaci souvisejících onemocnění ucha a nosohltanu, které mohou vést k tvorbě hltanového abscesu.

Léčba hltanového abscesu

Odhalený obstrukční absces je předmětem chirurgické disekce a drenáže. V místě největšího vyboulení se provede řez pomocí abscesu skalpelem nebo špičatými nůžkami. Elektrická sací hlava je vložena do řezu a hnis je odsát. Je důležité, aby okamžitě po otevření abscesu abscesu došlo k odsávání hnisu, aby nedošlo k jeho proniknutí do dýchacího traktu. Aby se předešlo úniku hnisu do dýchacího traktu v době otevření abscesu, někteří autoři doporučují předpichnout a sát hnis. V některých případech, po otevření okcipitální absces, hrany řezu jsou přilepené dohromady, pak se uchylují k re-tlačí je nahoru pomocí rýhované sondy nebo Hartmann kleště.

Nízko ležící abscesy, doprovázené proudem hnisu v krku, jsou otevřeny vnějším chirurgickým přístupem. Řez je proveden podél anterolaterální plochy krku rovnoběžně s okrajem sternocleidomastoidního svalu.

V přítomnosti příznaků komprese dýchacích cest s respiračním selháním je zavedení dýchací trubice (intubace) kontraindikováno. V takových případech nouzová péče s cílem obnovit respirační funkci spočívá v provedení kryotomie - řez na přední straně krku s tvorbou díry v hrtanové chrupavce, kterou se provádí dýchání. K odstranění hypoxie způsobené respiračními poruchami je navíc indikována kyslíková terapie.

Otevření faryngeálních abscesů syfilitické nebo tuberkulózní povahy se z důvodu nebezpečí sekundární infekce neprovádí. Léčba těchto abscesů spočívá v jejich opakovaných vpichech se zavedením antituberkulózy a antisyfilitik přímo do abscesu. Současně je předepsána obecná antituberkulózní a antisyfilitická léčba.

Chirurgická léčba hltanového abscesu se provádí v kombinaci se systémovou antibakteriální terapií a rehabilitací všech infekčních ložisek přítomných v nosohltanu nebo uchu. Předepisují se také antipyretika a protizánětlivá činidla (paracetamol, ibuprofen, nimesulid) a hyposenzibilizující léčiva (desloratadin, loratadin, fenspirid) a multivitaminy. Před a po otevření abscesu musí pacient důkladně opláchnout hrdlo antiseptickými roztoky.

Prognóza a prevence hltanového abscesu

Včasná detekce a otevření hltanového abscesu je ve většině případů klíčem k příznivému výsledku onemocnění. S rozvojem komplikací je prognóza onemocnění závažná. Pacient může zemřít na asfyxii, srdeční zástavu, sepse, arroze krvácení. V moderní medicíně jsou však takové případy extrémně vzácné.

Nejlepší prevencí vývoje hltanového abscesu je včasná diagnostika a správná léčba ORL onemocnění, včasné provedení chirurgické rehabilitace hnisavých ložisek. Důležité při prevenci traumatického abscesu hltanového abscesu je správné provádění diagnostických a terapeutických postupů spojených se zavedením endoskopu nebo dýchací trubice do hltanu; čisté odstranění cizích těles hltanu; pečlivé dodržování chirurgických technik na strukturách nosohltanu (odstranění nádorů hltanu a adenoidů, tonzilektomie).


Přečtěte Si Více O Kašel