Achalasie jícnu u dětí

Vrozené divertikuly jícnu se nacházejí na přechodu hltanu do jícnu, v hrudníku (v místech zúžení jícnu), odcházejí z jícnu ve formě výstupků nebo sáčků s otvorem o různých šířkách. Tato vzácná anomálie se projevuje během operace nebo na řezech, v některých případech jako výsledek rentgenového vyšetření (Nelson).

Získané divertikuly - pravdivé a nepravdivé, pulzace a trakce - jsou u dětí vzácné. V případě velkých divertikul se někdy vyskytují obtíže s polykáním, někdy s řasením a regurgitací opožděného jídla. U dětí není téměř žádný výrazný výčnělek v krku na levé straně dospělých s vysoce umístěným divertiklem (Cenkerov).

Diagnóza divertiklu je stanovena rentgenovým vyšetřením. Je nutné rozlišovat od vrozeného a získaného zúžení jícnu, se zánětlivými procesy v blízkosti jícnu.

Vrozené zvětšení jícnu (megaoesophagus), nebo achallasie jícnu, je vzácné. Vyskytuje se v důsledku nedostatečného rozvoje gangliových buněk v distální části stěny jícnu.

Symptomy, na rozdíl od vrozeného zúžení jícnu, se zdají poměrně pozdě, protože tekuté a polotekuté potraviny, když se krmí dítě, dobře procházejí do žaludku. Při pohybu na tlustší a hustší jídlo, tam jsou porušení požití, regurgitace jídla spolu se slinami a hlenem, bez kyseliny. Děti si stěžují na tlak pod lžící, dochází k častému řinčení.

Radiologické vyšetření suspenzí barya vykazuje charakteristickou expanzi jícnu ve střední části ve tvaru vřetena s postupným zužujícím se zužováním směrem dolů a zúženou distální (dolní) částí jícnu.

Když esofagoskopie odhalila rozšířený sáček ve střední části jícnu s potravinovými zbytky. Sonda žaludku prochází bez obtíží do žaludku, což je důležité při rozlišování od zúžení.
Vrozené zvětšení jícnu, někteří autoři považují totožné s achallasií jícnu.

Achalasie jícnu - blízký stav, možná dokonce podobný předchozímu.
Termín „achallasie jícnu“ u dětí navrhl Hurst (1915), aby se zmínil o stavu kardiospasmu, který popsal Mikuli (1882). Nedostatek relaxace svalů jícnu je také vysvětlen nedostatkem nebo nepřítomností gangliových buněk Auerbachova plexu ve stěně dolní (distální) části jícnu.

Příznaky achalázie jícnu se projevují porušením požití potravy (dysfagie). Tam je regurgitation (regurgitation) a zvracení, obvykle bez nevolnosti. Vomit obsahuje zbytky předchozího krmení, ne kyselé. Během častého zvracení může být potrava nasávána do dýchacího traktu s rozvojem aspirační pneumonie.

Radiograficky označený obraz, velmi blízký změnám charakteristickým pro vrozenou expanzi jícnu. V kardii, na místě, průchodu jícnu do žaludku, je detekováno zpoždění průchodu potravy a nad - expanze jícnu, obvykle významná.
Navzdory výrazné dysfagii a zpoždění průchodu potravy kardií, gumová sonda volně prochází do žaludku.

Chalasie jícnu se nazývá příležitostná relaxace (relaxace) kardie u novorozenců. V důsledku toho se potrava ze žaludku snadno vrací zpět do jícnu (reflux), zejména při vdechování, pokud dítě leží. Od prvních dnů po porodu dítě zvrací, jakmile je po krmení umístěno do vodorovné polohy. Výsledkem je, že dítě zůstává hladové, a proto znovu dychtivě saje.

Diagnóza je objasněna radiografickou kontrastní studií. Na rentgenovém snímku ukazuje oslabení motility jícnu. Je mírně rozšířená, její stěny jsou tenké a pomalé. Kontrast (suspenze barya) během dýchání se pohybuje nahoru a dolů v závislosti na inhalaci a výdechu, a to jak ve směru úst, tak ve směru žaludku. Existuje volný reflux (reverzní odtok) a regurgitace (regurgitace) ze žaludku do jícnu, který se zastaví ve vzpřímené poloze dítěte (Ravitch).
Chalasie jícnu musí být odlišena od hiátové hernie.

Co je achallasie jícnu a jak je léčen

Achalasie jícnu je patologický stav charakterizovaný zhoršenou motorickou funkcí jícnu, zánětem, dystrofickými změnami ve stěnách orgánu a výskytem jizev na nich.

Tato patologie má jiné jméno - achalasii kardie, protože díra, která spojuje jícen a žaludek (kardia) je poškozena.

Důvody

Až dosud odborníci nemohou pojmenovat přesné příčiny patologie. Předpokládá se však, že kardiospasmus jícnu se vyvíjí v důsledku poruch svalové a nervové tkáně orgánu.

Proto faktory, které tuto chorobu vyvolávají, zahrnují časté stresující situace a depresivní stavy.

Mezi možné příčiny achalasických lékařů rozlišují:

  • infekční etiologie;
  • virová onemocnění;
  • nedostatek tělesných vitaminů skupiny B;
  • chudá a nezdravá strava;
  • porušení inervace těla.

Patologie se může rozvinout v důsledku defektů nervového plexu vrozené povahy.

Onemocnění je také považováno za komplikaci onkologických procesů probíhajících v těle. Vyvolávají výskyt lupus erythematosus a polymyositidy.

Příznaky stavu

Mezi hlavní příznaky onemocnění patří:

  • porucha polykání (dysfagie);
  • noční kašel;
  • nevolnost;
  • udušení;
  • pálení žáhy;
  • zápach z úst;
  • říhání;
  • zvýšené slinění;
  • poruchy chuti k jídlu;
  • porucha spánku;
  • házení potravy z jícnu do hltanu (regurgitace).

Pacienti s touto diagnózou si často stěžují na bolest na hrudi. Takové pocity mohou být dány lopatce, rameni, čelisti nebo krku. V patologii může být žaludeční šťáva vhozena do horního jícnu.

Pokud jsou tyto příznaky pozorovány, je důležité kontaktovat gastroenterologa, který tuto diagnózu potvrdí nebo vyvrátí.

Tato choroba by neměla být zaměňována s chalasií. Rozdíly mezi těmito patologiemi spočívají v tom, že v prvním případě dochází k porušení otevření kardie (sfinkteru) ve druhém - selhání jejího uzavření.

Když halazia obvykle nastane prodloužené zvracení, pálení žáhy a bolestivá bolest v žaludku nebo v oblasti solárního plexu.

Vlastnosti onemocnění v mladém věku

U dětí se onemocnění vyvíjí velmi vzácně. Typicky, patologie nastane po pěti rokách věku. Ukazuje zvracení během nebo po jídle.

Děti často trpí bronchitidou a pneumonií v přítomnosti tohoto onemocnění. Tam je kašel, který je pozorován v noci, regurgitace.

Onemocnění v dětství je charakterizováno dysfagií. Často se na pozadí patologie rozvíjí anémie, je to možné zpoždění fyzického vývoje v důsledku podvýživy.

V dětství je také možná achallasie jícnu. Když onemocnění u novorozenců během kojení začne zvracet, frekvence regurgitace se zvyšuje. Emetické hmoty mají formu nesoleného mléka bez žaludeční šťávy.

Diagnostické metody

Symptomy onemocnění mohou být zaměňovány se symptomy jiných patologických stavů zažívacího systému. Proto je pacient povinen podstoupit povinné vyšetření. Pro diagnostiku předepsaných metod diagnózy:

  • X-ray Radiologické příznaky onemocnění je možné určit použitím kontrastní látky (barya).
  • Fibrogastroduodenoskopie. Pomocí endoskopu zkoumejte jícen a žaludek.
  • Manometrie Tato metoda umožňuje nastavit stav různých částí jícnu při polykání.

Navíc se provádí rentgen hrudníku. Dále jsou uvedeny laboratorní metody pro vyšetření krve a moči.

Klasifikace patologie

Existují 2 typy achallasie v závislosti na hlavním důvodu jejího vývoje:

  • Idiopatická (primární). Vyskytuje se jako nezávislé onemocnění.
  • Symptomatický (sekundární). Rozvíjí se jako příznak různých nemocí.

Odborníci identifikují čtyři stadia onemocnění podle charakteristických rysů:

  • První. Spodní sfingter jícnu se uvolňuje při polknutí, jeho bazální tón se mírně zvyšuje. Jako výsledek, jídlo neprojde dobře přes jícen.
  • Druhý. Neustále se zvyšuje bazální tonus jícnového svěrače a samotný orgán se rozšiřuje.
  • Třetí. Distální oblast jícnu začíná jizvy, což způsobuje stenózu a expanzi orgánů orgánu, které se nacházejí nad touto zónou.
  • Za čtvrté. Zúžení v kombinaci s jizvami a expanzí je výraznější. V této fázi se vyvíjejí komplikace achalázie jícnu.

V závislosti na stupni onemocnění je předepsána vhodná léčba. Může být konzervativní nebo chirurgický. Hlavním cílem je normalizace motorické funkce jícnu.

Léčba drogami

V počátečních stadiích nemoci s nevyjádřenými symptomy je předepsána medikace. S tímto onemocněním se používají následující skupiny léčiv:

  • Nitráty (isosorbid dinitrát, nitroglycerin). Tyto nástroje pomáhají zlepšit motilitu jícnu.
  • Blokátory kalciových kanálů (Nifedipin, Verapamil). Jsou jmenováni častěji. Léky v této skupině přispívají k uvolnění svalstva těla.
  • Antispasmodika (Halidor, No-shpa, Papaverin). Pomáhá zmírnit kardiospasmus a zmírnit bolest.
  • Prokinetika. Používá se pro normální funkci motoru. Patří mezi ně drogy jako Ganaton a Motilium.

Také v některých případech se používají antacida a sulfáty.

Tablety přispívají k dočasnému odstranění symptomů. Pokud léky nepomáhají, pak je předepsána chirurgická léčba.

Chirurgická metoda

V první a druhé etapě je ezofágová léčba obvykle předepsána endoskopem. Taková léčba je poměrně účinná, ale někdy se objevují komplikace, například perforace orgánů.

V posledních fázích se používá chirurgický zákrok - kardiomyotomie laparoskopickou metodou. Pokud je taková operace neúčinná (v důsledku atonie nebo deformity orgánu), provede se extirpace, při které se odstraní jícen. Když je to provedeno ezofagoplastika.

Často se jedná o dilataci, ve které se kardie natahuje, pomocí speciálního balónu. Tento postup provádějte několikrát v intervalech pěti nebo šesti dnů.

Dilatace balónkem může mít vedlejší účinky. Nebezpečnou komplikací při jeho realizaci je prasknutí jícnu.

Alternativní prostředky

Lidová léčba se používá jako pomocná metoda. Obecně se doporučuje použití posilujících léčiv založených na těchto léčivých rostlinách jako:

Lidové léky se používají k odstranění příznaků, jako je pálení žáhy a bolest. K tomu použijte odvar z oreganu a kalamu. Efektivnost je pozorována při čerpání finančních prostředků na základě Hypericum, motherwort, valeriánu a šalvěje.

Při achallasii jícnu se doporučuje pít 20 kapek infuze alkoholu kořenů Manchu aralia. Nástroj musí být odebrán třikrát denně.

Léky, které snižují příznaky onemocnění a zlepšují pohyblivost jícnu, zahrnují odvar z olšových kuželů, infuzi semen kdoule.

Správná výživa

Jedním z důležitých nuancí léčby je dieta. Správná výživa pro nemoc je vyhnout se jíst smažené, mastné a kořeněné potraviny. Alkohol a sycené nápoje nejsou povoleny.

Doporučuje se používat šťávy a jogurty častěji. Pro příděly by nejlepší byly polévky a libové vývary, kaše, zeleninové pyré, čerstvá zelenina a ovoce. Jídla jsou nejlépe jíst strouhaný, ne příliš studený a ne horký.

Jíst s tímto onemocněním by mělo být prováděno v malých porcích, nicméně frekvence stravování se zvyšuje - až pětkrát nebo šestkrát denně.

Správná výživa znamená důkladné žvýkání jídla. Nádoby by měly být omyty teplou tekutinou. K tomu stačí běžná voda nebo čaj.

Klinická doporučení odborníků jsou také v používání minerálních vod.

Komplikace

Na pozadí onemocnění se obvykle vyskytuje ezofagitida (zánětlivý proces v těle). Kýla v otvoru jícnu je častou komplikací tohoto patologického stavu. Při pozdní léčbě onemocnění v pozdějších stadiích se mohou vyvinout další závažné komplikace.

Patří mezi ně:

  • jícnové divertikuly;
  • pneumokarditida;
  • hnisavá perikarditida;
  • Barrettův syndrom;
  • bezoarový orgán;
  • onkologická onemocnění;
  • vředy jícnu;
  • perikardiální a jícnovou píštěl.

Také, když patologie často postihuje plíce, jsou na krku formace, slizová vrstva jícnu se může odlupovat.

Achalasie jícnu je spíše vzácná patologie. Výrazně zhoršuje kvalitu života pacienta a vede k různým komplikacím. Symptomatické onemocnění je podobné jiným onemocněním. Proto je důležité jej včas diagnostikovat a zahájit léčbu, která spočívá v užívání léků, lidových lécích. V některých fázích je také ukázána operace.

Achalasie jícnu

Achalasie jícnu je patologický stav charakterizovaný funkční poruchou průchodnosti srdeční oblasti. S progresí onemocnění ztrácí jícen svou motorickou aktivitu, což vede k jeho dilataci. V dětství je onemocnění mnohem méně časté než u dospělých. Nástup onemocnění u dětí je v průměru 8–9 let, i když je to možné i u kojenců.

Klinický obraz

Hlavními příznaky onemocnění jsou dysfagie a regurgitace. Tyto příznaky obtíží při průchodu potravou jícnem a zvracení nezměněného jídla se vyskytují častěji při podávání hrubých potravin než tekutých. Takové projevy jako pocit nepohodlí, určitý tlak za hrudní kostí, mírná bolest v epigastriu nebo za hrudní kostí, děti zřídka jasně popisují, co představuje určité diagnostické potíže.

U malých dětí se dysfagie projevuje nepřímými příznaky: děti jedí pomalu, důkladně žvýkají jídlo, nejedí celý objem potravy, dusí se během jídla. Starší děti, aby usnadnily průchod potravy, se uchylují k takovým technikám, jako je zvýšené požití (prázdné polykání), pitná voda atd. Vzhledem k tomu, že se onemocnění v dětství vyskytuje jen zřídka, jsou tyto symptomy často spojeny s psychologickými problémy, které také poněkud zpožďuje diagnózu. To zase vede ke ztrátě tělesné hmotnosti u dětí a noční aspirace obsahu jícnu přispívají k rozvoji recidivující pneumonie. Onemocnění může být přerušované, tj. období zhoršení se mohou střídavě měnit s intervaly klinické pohody.

Diagnostika

Hlavními diagnostickými metodami pro toto onemocnění jsou rentgenové vyšetření jícnu s kontrastní látkou (nejčastěji síranem barnatým) a esofagoskopií.

Rentgenové vyšetření

Již s přehledem fluoroskopie provedené ve svislé poloze je možné identifikovat hladinu tekutiny ve zvětšeném jícnu, což indikuje jeho zhoršenou průchodnost. Poté je studie doplněna suspenzí krémové konzistence síranu barnatého. Ve stejné době, kontrast buď nevstoupí do žaludku vůbec, nebo přechází do něj v tenkém proudu. Během studie je možné uvolnění kardie se vstupem významné části kontrastní látky do žaludku - což je příznak "pádu" - spolehlivého znamení funkčního narušení kardie. Vzhled tohoto příznaku lze stimulovat promytím směsi vodou.

Ezofagoskopie

Esofagoskopie je povinná studie, která umožňuje identifikovat známky esofagitidy a stanovit její závažnost a volné držení fibroesofagoskopu v žaludku indikuje absenci vrozené nebo sekundární stenózy spojené s refluxní ezofagitidou nebo jinými příčinami.

Použití manometrie v diagnostice tohoto onemocnění u dětí je v současné době omezené. Zlepšení této diagnostické metody však může umožnit další diferenciaci achallasie a kardiospasmu, což zase může umožnit diferencovaný přístup k volbě taktiky léčby.

Diferenciální diagnostika

Achalasie jícnu musí být odlišena od vrozené stenózy jícnu, která vznikla po zjizvení peptického vředu nebo popáleniny, divertikulu jícnu, stejně jako benigních a maligních nádorů žaludku a jícnu.

Léčba

Existují konzervativní a chirurgické metody léčby achallasie. Konzervativní zahrnují léčebnou terapii, nucenou ochranu a kardiodilataci (baletní pediatrická a hydrodilatační balónová dilatace se používá v pediatrické praxi). Když se aplikují, dochází k přímému zlepšení, ale účinek léčby je nestabilní.

Nejběžnější možností léčby achalázie jícnu u dětí je chirurgická korekce. Extracelulární kardiomyotomie, kombinovaná s esofagocardio-fundoplikací prováděnou během laparoskopie, získala široké uplatnění.

Pacienti s achallasií jícnu by měli být sledováni, zejména v pooperačním období. Po radikální (operativní) léčbě se vyšetřují po 6-12 měsících a pacienti, kteří nebyli léčeni radikálně, 3-4krát ročně.

Vzhledem k tomu, že léčba achalázie jícnu je zaměřena na odstranění hlavních symptomů nemoci, nelze ji považovat za patogenetickou; Pacienti musí dodržovat základní pracovní a klidové podmínky a pravidelně podstoupit vyšetření, a to i v případě, že neexistuje klinický obraz o opakovaném výskytu onemocnění.

Achalasie jícnu u dětí

RCHD (Republikánské centrum pro rozvoj zdraví, Ministerstvo zdravotnictví Republiky Kazachstán)
Verze: Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky - 2015

Mezinárodní výstava zdravotnictví

15. května-17, Almaty, Atakent

Volná vstupenka s promo kódem KIHE19MEDE

Obecné informace

Stručný popis

Název: Achalasie jícnu u dětí

Achalasie jícnu je neurogenní porucha funkce jícnu, charakterizovaná zhoršeným reflexním otevíráním srdečního sfinkteru v odezvě na požití sníženou pohyblivostí a progresivním poklesem tónu tubulárního jícnu [1,5].

Kód protokolu:

Kód ICD:
K 22,0 Achalasie srdečního jícnu

Zkratky použité v protokolu.

Datum vývoje protokolu: 2015

Kategorie pacientů: děti.

Uživatelé protokolu: neonatologové, pediatrové, chirurgové.

Poznámka: Tento protokol používá následující třídy doporučení a úrovně důkazů:
Třídy doporučení:
Třída I - užitečnost a účinnost diagnostické metody nebo terapeutického účinku je prokázána a / nebo obecně uznávána.
Třída II - protichůdná data a / nebo neshody ohledně přínosů / účinnosti léčby.
Třída IIa - dostupné údaje naznačují přínosy / účinnost terapeutických účinků.
Třída IIb - přínos / účinnost méně přesvědčivý.
Třída III - dostupné údaje nebo obecný názor naznačují, že léčba není prospěšná / neúčinná av některých případech může být škodlivá.

Zdravotní a zdravotní turistika na výstavě KITF-2019 "Cestovní ruch a cestování"

17. - 19. dubna, Almaty, Atakent

Získejte zdarma vstupenku na promo kód KITF2019ME

Zdravotní a zdravotní turistika na výstavě KITF-2019 "Cestovní ruch a cestování"

17. - 19. dubna, Almaty, Atakent

Získejte zdarma vstupenku na promo kód!

Váš promo kód: KITF2019ME

Klasifikace

5. Klinická klasifikace: [12].

Klinický obraz

Příznaky, proud

Diagnostická kritéria pro diagnózu:

Stížnosti a historie.
Stížnosti:
Zvracení
· Bolest na hrudi;
· Dysfagie a dyspeptické poruchy;
· Noční kašel;
· Klinické projevy respiračních onemocnění (komplikace způsobené periodickou aspirací).
Anamnéza:
· Trvání léčby a předchozí léčebné metody;
• Související gastrointestinální patologie (gastritida, duodenitida, cholecystitida);
• Současné patologie centrálního nervového systému;
· Přítomnost respiračních onemocnění (komplikace způsobené periodickou aspirací).

Fyzikální vyšetření [1, 10].
Obecná kontrola:
· Ztráta fyzického vývoje;
· Hypotrofie;
Úzkost při krmení.

Diagnostika


Instrumentální studie.

· Recenzováno rentgenové vyšetření hrudníku: aktivita zánětu broncho-plicního systému, pneumonie vyvolaná refluxem, bronchitida, obstrukční syndrom.
Ezofagografie s kontrastem: megaesophagum všude, pozitivní příznak „nakloněného plamene svíčky“ s dávkovou evakuací potravinových hmot do žaludku.
Ultrasonografie jícnu: zesílení stěn distálního jícnu, zhoršení vizualizace lumen jícnu v srdeční oblasti.
· FEGD: ztluštění jícnu v celém těle, v místech eroze, pokrytých fibrinem, zhoršená průchodnost na srdeční úrovni, ztluštěná stěna, neuzavřený průchodnost.
· Denní monitorování pH jícnu a žaludku: počet refluxů, povaha refluxu (kyselý a / nebo alkalický), doba nejdelšího refluxu, vyhodnotí patologický GER a jeho závažnost.
Manometrie jícnu: neúplná relaxace dolního jícnového svěrače při polykání a nepřítomnost peristaltiky v distálním jícnu.
• Počítačová tomografie hrudníku: při sérii skenů byla stanovena dilatace lumen jícnu v celém rozsahu; aktivita zánětu broncho-plicního systému, pneumonie vyvolaná refluxem, bronchitida.
• Esofageální scintigrafie jícnu: retence izotopu v jícnu déle než 10 minut.

Indikace pro konzultace úzkých odborníků:
Konzultace s neurologem: porucha mozkové cirkulace, hypoxický ischemický typ, neurologické symptomy a symptomy poškození CNS, pseudobulbární poruchy, neurogenní dysfunkce jícnu;
Konzultace s gastroenterologem: zhoršená stravitelnost, nesnášenlivost mateřského mléka, malabsorpční syndrom;
· Konzultace s odborníky na výživu: korekce anti-refluxní výživy;
· Konzultace s endokrinologem: diferenciace adrenální insuficience ve formě soli, jiné endokrinologické patologie (ve stadiu diferenciální diagnostické přípravy);
Konzultace nefrologa: diferenciace solubilizačních forem tubulopatie;
Konzultace s plicním lékařem: zánětlivé záněty vyvolané refluxem, aspirační pneumonie, broncho-obstrukční syndrom, bronchiální astma, apnoe;
• Konzultace s lékařem LOR: doprovodné patologie ORL orgánů, neurogenní dysfunkce ORL orgánů;
Konzultace kardiologa: sekundární kardiomyopatie, karditida, nestabilní hemodynamika;
· Konzultace s resuscitátorem: časné pooperační období v podmínkách jednotky intenzivní péče, intenzivní péče;
Konzultace psychiatra, psychologa: primární duševní poruchy.

Laboratorní diagnostika

Laboratorní studie.

UAC (leukocytóza, anémie, zrychlená ESR, trombocytóza);
· OAM (v normálních mezích);
· Biochemický krevní test (hypoproteinémie, abnormality elektrolytů);
Cytologické vyšetření refluxu je informace o přítomnosti neutrálního tuku (40-60 minut po krmení), což indikuje zpoždění evakuační kapacity struktur.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika [1,5,8].

Tabulka 1. Diferenciální diagnostika achallasie jícnu

Achalasie kardie: jak nebezpečná je nemoc a co o ní pacienti potřebují vědět

Achalasie kardie je onemocnění spojené s nepřítomností nebo nedostatečným stupněm relaxace dolního jícnového svěrače. Onemocnění má chronický charakter, jehož důsledkem je periodický výskyt obtíží s průchodností jícnu.

Pro definici achallasie, odborníci také používají termíny jako: kardiospazmus, mega jícen, idiopatická expanze jícnu. Nezaměňujte achalázii s jinými nemocemi. Například achalasie a chalasie jícnu, podobné jménu nemoci, mají zcela opačné příznaky, zatímco kardiospazmus a achallasie jícnu jsou jedno a totéž. Halasie a achallasie jícnu se nemohou objevit současně.

Co je to?

Achalasie je forma neuromuskulární poruchy jícnu. Přímým důsledkem vývoje onemocnění je bolest při polykání a nedobrovolné regurgitaci potravy. Pacienti mají potíže s polykáním určitých druhů potravin, nevrátí se plně stravené potraviny, což způsobuje nedobrovolnou regurgitaci.

Kód nemoci ICD-10

Následující kód se používá k určení toho, co achalazie kardie je v mezinárodním klasifikačním seznamu nemocí ICD-10 - К22.0

Rizikové faktory a příčiny

Věk a sexuální preference v nemoci není. Rizikem jsou děti do 5 let, stejně jako lidé, kteří podstoupili různá infekční onemocnění (chřipka, plané neštovice, tuberkulóza). U dětí může dojít k částečné achalázii, kterou mnoho rodičů užívalo za obvyklého říhání.

Doprovodná achallasie jícnu u dětí je doprovázena nevolností a zvracením, obvykle onemocnění nepotřebuje léčbu, samo odchází, když dítě vyrůstá a normalizuje zažívací procesy v těle. Achalasie jícnu u novorozenců je poměrně běžná, ale to není důvodem paniky.

Příčiny onemocnění jsou často:

  • vrozené vady jícnu;
  • komplikace po utrpení tuberkulózy, vedoucí k poškození nervových vláken;
  • infekce;
  • rakovinu žaludku;
  • hypotyreóza (onemocnění spojené s nedostatkem hormonu produkovaného štítnou žlázou);
  • myasthenia gravis (autoimunitní neuromuskulární onemocnění);
  • lupus erythematosus;
  • porážka parasympatického nervového systému (Auerbach plexus);
  • stresová duševní porucha;
  • poliomyositida (systémová léze zánětlivé svalové tkáně).

Pokud hovoříme o esofageální formě onemocnění (čtvrté stadium), pak je třeba hledat důvody při tvorbě potravinového paušálu. Systematická stagnace způsobuje poškození stěn jícnu a pyloru, což pacientovi brání v konzumaci pevných a tekutých potravin přirozeným způsobem. Navíc stagnace potravy negativně ovlivňuje i objem jícnu a stává se příčinou jeho expanze - mega jícnu.

Mechanismus vývoje onemocnění

Mechanismus vývoje Achasia Cardia spočívá v sekvenčním projevu 4 progresivních stadií:

  • Stupeň I onemocnění je charakterizován výskytem funkčního spazmu v normálním stavu jícnu;
  • Onemocnění II. Stupně spojené se vznikem stabilních křečí a mírnou expanzí jícnu;
  • Stupeň III je charakterizován výskytem stenózy a výraznou expanzí jícnu;
  • Stupeň IV je doprovázen výraznou stenózou srdečního otvoru, jeho prodloužením a jícnem ve tvaru S (v této fázi dochází k rozvoji ezofagitidy a rakoviny).

Navzdory skličující charakteristice dané čtvrtou fází onemocnění je průběh onemocnění pomalý. Více než jeden rok přechází od objevení se prvních příznaků na začátek nevratných procesů:

  • nejprve si pacient stěžuje na bolest v krku po jídle;
  • pak je v hrudi hrudník, bolest a řinčení.

Dlouhou dobu tyto příznaky nezpůsobují potíže, protože se vyskytují pravidelně a rychle mizí. Abychom pochopili, zda pacient má 1 stupeň achallasie kardie, co to je a jak je léčen, je nutné studovat symptomy a možné typy onemocnění.

Odrůdy

V závislosti na stupni vývoje se rozlišují následující formy (odrůdy) achalázie:

  • hypermotor (odpovídá stupni I);
  • hypomotyl (achallasie kardie 2 stupně);
  • amotyl (odpovídá stupni IV).

Uvažované typy onemocnění jsou plně korelovány s výše popsanými stadii jeho výskytu.

Co dělá nemoc nebezpečnou

Pozdní detekce achallasie se stává důvodem vzniku nebezpečných komplikací. Onemocnění je modifikováno, obvyklá bolest při polykání zmizí, je nahrazena stagnující formou ezofagitidy a rakoviny. Drogová léčba v této fázi vývoje onemocnění je neúčinná, jedinou šancí na záchranu zdraví a života je chirurgie.

Ahazie ovlivňuje práci pyloru, což vede k pravidelnému pronikání kyselých hmot do jícnu a získávání nebezpečných mikroorganismů v nich obsažených, přístupu k důležitým vnitřním orgánům.

V důsledku nesprávné léčby nebo její úplné absence:

  • Barrettova choroba se vyvíjí (prekancerózní stav);
  • postihuje plíce;
  • submukózní vrstva jícnu je zničena;
  • tvoří se hnisání;
  • objeví se objemově upravený krk;
  • žíly dilatace jícnu;
  • pneumopericardum se vyvíjí;
  • ucpané horní dýchací cesty;
  • je zde nepříjemný zápach zkažených vajec nebo hnilobou při řití (tento příznak je charakteristický pro ezofagitidu);
  • tvoří se píštěle typu jícnu a perikardu.

V důsledku zánětu dochází ke zvýšení jícnu a nedobrovolnému stlačení nervu vagus. V některých případech se vyvíjí bronchitida, dochází ke změně nadřazené duté žíly.

Příznaky

Odpověď na otázku o achalázii jícnu, co to je, je třeba poznamenat, že je to především dysfagie, která je charakterizována neschopností pacienta jíst jakýkoliv druh potravy. V procesu nasycení se objeví bolest v hrudi, začíná zvracení.

Charakteristické znaky vývoje onemocnění, jako je achallasie kardie, jejíž symptomy jsou popsány v této části, jsou:

  • nedostatek schopnosti sledovat peristaltiku jícnu;
  • polypodoidní růsty;
  • regurgitace - výskyt hrudek hlenu při vykašlávání, jeho nedobrovolný vzhled proti vůli pacienta;
  • náhlé snížení hmotnosti;
  • záchvaty astmatu.

Dysfagie v kardiospasmu je hlavním symptomem. Současně se nevyvíjí u všech pacientů a ani zdaleka. Silná bolest a nevolnost se mohou objevit o 4-5 sekund později po požití potravy. Pacient má zároveň pocit hrudníku v hrudi. Při pokusu pít pevné jídlo s vodou může pacient zjistit, že tekutina vnímaná žaludkem je mnohem horší než pevná látka.

Nejedná se jen o skutečný paradox, ale také o to, že se jedná o odborníka, protože umožňuje včas zjistit zdroj problému. Narušení procesu polykání způsobí, že se potrava dostane do průdušek, průdušnice a nosohltanu. Pacient si to nemusí všimnout, ale tělo bude na tuto patologii reagovat chrapotem a bolestmi v krku. Někteří pacienti s achallasií si stěžují na chrapot.

Zvláštní pozornost při studiu symptomů onemocnění je věnována výše uvedené regurgitaci. Mucus teče se slinami a nevařenými potravinami. To se nejčastěji vyskytuje během spánku nebo v případě, že pacient zaujímá pozici na břiše. Bolesti na hrudi mohou být křečovité nebo klenuté. Pacienti jsou podrážděni, odmítají jíst, protože zhubnou.

Ztráta hmotnosti je také vyvolána nedostatkem živin, jejichž požadované množství již nemůže být dodáno spasmodickým sfingterem jícnu. Intenzita bolesti závisí na stadiu vývoje, při kterém se nemoc nachází. Achalasie jícnu, jejíž symptomy zůstávají nezjištěny až do konce, mohou vyžadovat další diagnostická opatření.

Diagnostika

Není snadné udělat správnou diagnózu, která umožňuje odhalit achalázii kardie. Důvodem je podobnost symptomů se známkami gastroezofageálního refluxu, diafragmatické hernie a psychosomatické poruchy.

Přesná diagnóza je založena na:

  • ústní výslech pacienta;
  • radiografie (jícen kontrastovaný s bariem);
  • základ získávání výsledků manometrie;
  • endoskopie jícnu a žaludku (pozornost je věnována studiu stavu gastroezofageálního přechodu).

Výzkum přítomnosti nebo nepřítomnosti achalázie kardie začíná rentgenem hrudníku. Pokud přístroj detekuje známky rozšířeného jícnu a nepřijatelnou hladinu volné tekutiny, pacient s předběžnou diagnózou achalasie pischeovda, rentgenovým zářením, se provádí podle speciálního schématu, včetně příjmu suspenze barya.

Pokud se vyskytnou známky zúžení koncové části jícnu a expanze oblasti proti proudu (orgán má tvar S), provede se pozitivní diagnóza.

Ezofagoskopie pomáhá stanovit stadium onemocnění, jeho typ a možné známky vývoje komplikací, jako je ezofagitida.

Manometrie umožňuje detekovat nepřítomnost reflexu otevření kardie v těle pacienta během polykání. Jako doplněk k hlavním studiím může být odborníkem přidělen farmakologický test s karbacholinem, který umožňuje identifikovat hypersenzitivitu jícnu.

Halasia cardia u dětí

Halasie a achalasie jícnu

Halasie a achallasie kardie jsou funkční poruchy fungování trávicího systému, což vede k nepříjemným symptomům. Nemoci se mezi sebou liší podle individuálních charakteristik a mohou se projevit zcela odlišnými způsoby.

Hlavní rysy

Achalasie kardie je chronická povaha onemocnění, které je neuromuskulární onemocnění. Vyznačuje se selháním zdravého procesu otevírání svěrače (kardia) mezi jícnem a žaludkem při jídle. V přítomnosti této choroby se zhoršuje tón trávicích orgánů, což vyvolává zvracení a obtížnou průchodnost pevných i měkkých tekutých potravin.

Chalasie je velmi opačná nemoc. Když k tomu dojde, lidské tělo trpí dysfunkcí uzavření jícnového svěrače.

V případě halasie se u pacienta vyskytne gastroezofageální reflux a refluxní ezofagitida.

S chalasií, stejně jako s opačným onemocněním, může člověk pociťovat těžké pálení žáhy, pokračující zvracení a tupou bolest v oblasti solárního plexu nebo v oblasti epigastria.

Důležité: Neúplné uzavření ventilu mezi žaludkem a jícnem vede k opuštění potravin a obsahu žaludku v opačném směru, což vede k dysfunkci mnoha systémů v těle a vzniku vnitřního krvácení, erozi a dokonce i rakoviny jícnu.

Příčiny nemoci

Lékaři a dnes nedospěli ke shodě v problému nalezení příčin halasie a achallasie. Většina z nich však identifikuje následující možné faktory vedoucí k onemocnění. Halasie může nastat z těchto důvodů:

  • Závažná onemocnění trávicího traktu.
  • Hernie bránice, konkrétně její jícnová část.
  • Přejídání
  • Jíst před spaním.
  • Nedostatek stravovacích návyků.
  • Nízká fyzická aktivita.
  • Nadváha.
  • Práce na těžké výrobě atd.

Možné příčiny achallasických lékařů zahrnují faktory jako:

  • Vrozená patologie nervového plexu.
  • Infekce.
  • Virová onemocnění.
  • Nedostatek vitamínu B.
  • Stres a deprese.
  • Inervace jícnu.
  • Nepravidelná a nepravidelná výživa.

Důležité: Halaziya se může rozvinout od okamžiku narození dítěte. Lékaři nemohli zjistit, zda tato skutečnost hovoří o dědičné povaze nemoci ao jejím možném přenosu z rodičů na děti.

Příznaky

Achalasie má tři hlavní příznaky, které indikují přítomnost onemocnění. Patří mezi ně:

  1. Dysfágie. Symptom se projevuje jako obtíž v procesu polykání potravy člověkem. To může způsobit ostrou nebo matnou bolest na hrudi. Obvykle se příznak vyskytuje po silném stresu nebo v důsledku silných emocionálních zážitků a dlouhodobé deprese nebo apatických stavů. V raných fázích, relaxační prostředí, spotřeba vašich oblíbených jídel s rodinou nebo sám, pomáhá zmírnit dysfágii. Většina pacientů, kteří se setkávají s tímto problémem, najde způsob, jak to vyřešit sami a pokusit se zmírnit požití potravy tím, že drží dech nebo polkne velké množství vzduchu.
  2. Regurgitace. Příznak nastává jako náhlé, ostré a bolestivé kontrakce svalů jícnu. V důsledku toho je jídlo hozeno nejen do horního jícnu, ale také do úst pacienta. Tento příznak se může projevit jako pálení žáhy, regurgitace nebo plné a těžké zvracení.
  3. Bolest Tato funkce je také velmi častá a způsobuje nemocným spoustu problémů. Fenomén tohoto příznaku je vysvětlen ostrým stahem svalů jícnu při silném stresu, přepracování nebo spánku. Bolest je zmírněna medikamentem nebo po několika doucích vody nebo jídle zmizí sama.

Chalasie má také své vlastní charakteristické příznaky:

  1. Pálení žáhy. Odlévání nestrávených potravin žaludeční šťávou přináší nejen pálivé pocity, ale také nepříjemnou chuť a bolest v epigastrickém regionu. Příznak může být doprovázen pocitem nevolnosti, říhání a dokonce i trávením. Pálení žáhy může způsobit bolest během a po jídle, stejně jako nalačno.
  2. Nevolnost a říhání. Tyto známky nemoci jsou druhé frekvence. Belching má obvykle nepříjemný zápach potravy nebo hniloby. Také vzduchové praskání není neobvyklé. Nevolnost je vyvolána těžkým pálením žáhy a špatnou absorpcí potravy, která je neustále hozena ze žaludku do jícnu. Ve vzácných případech se může zvracet nevolnost častěji - jednou.

Důležité: Pokud tyto příznaky zjistíte v každém případě, neměli byste diagnózu provádět sami. Musíte jít do nemocnice provést přesné studie a studovat úplný obraz onemocnění pomocí diagnostických metod předepsaných lékařem.

Diagnostika, prevence a léčba

Diagnózu achallasie lze provést až po podrobném průzkumu pacienta, sběru dat o přítomných symptomech a výzkumu s využitím lékařských diagnostických metod. Velmi důležitou studií je radiologie.

Tato metoda umožňuje sledovat změny v trubici jícnu, aby se zjistila choroba.

Rentgenové vyšetření zahrnuje vytvoření snímku hrudníku, obvykle ukazuje změny v jícnu, jeho ztenčení, nebo naopak - nezdravou expanzi.

Preventivní opatření proti achallasii jsou založena na několika základních pravidlech, podle kterých se člověk může v 90% případů vyhnout:

  • Je nutné se vyvarovat stresových situací.
  • Jídla by měla být správná a vyloučit suchý chléb.
  • Jídla by měla být trvalá, probíhají ve stejnou dobu, ale ne příliš hustá.

Hlavním způsobem diagnostiky Chalasie je také rentgen. Lékaři mohou také předepsat:

  • Ezofagoskopie.
  • pH-metr.
  • Gastroskopie.
  • Předejte analýzy.

Pro prevenci onemocnění je pacientům předepsána terapeutická dieta. Jeho dodržování je pro pacienta naladěného na zotavení první prioritou. Předpokladem pro léčbu je také přestat kouřit a užívat alkoholické nápoje.

Léčba Halasie se provádí pomocí léků nebo pomocí jednoduchých diet. Achalasie je komplexnější onemocnění jícnu, často vyžaduje použití chirurgických metod terapie.

Halasie a achallasie u dětí

Halasie u dětí může nastat od prvních dnů života. Častá regurgitace nebo hojné zvracení, stejně jako kašel nebo pneumonie, mohou indikovat přítomnost onemocnění. Léčba dítěte na chalasii by měla být provedena ihned po stanovení diagnózy a stanovení diagnózy.

Achalasie u dětí se také objevuje od prvních týdnů života. Symptomy, které naznačují přítomnost onemocnění, jsou nevolnost, zvracení nestráveného mléka, regurgitace potravinových mas.

Léčba se provádí lékařsky nebo chirurgicky v nepřítomnosti pozitivních výsledků předchozí terapie. Také děti jsou předepsány vitamínové komplexy a termální ošetření žaludku a jícnu.

Co je achallasie jícnu a jak je léčen

Achalasie jícnu je patologický stav charakterizovaný zhoršenou motorickou funkcí jícnu, zánětem, dystrofickými změnami ve stěnách orgánu a výskytem jizev na nich.

Tato patologie má jiné jméno - achalasii kardie, protože díra, která spojuje jícen a žaludek (kardia) je poškozena.

Důvody

Až dosud odborníci nemohou pojmenovat přesné příčiny patologie. Předpokládá se však, že kardiospasmus jícnu se vyvíjí v důsledku poruch svalové a nervové tkáně orgánu.

Proto faktory, které tuto chorobu vyvolávají, zahrnují časté stresující situace a depresivní stavy.

Mezi možné příčiny achalasických lékařů rozlišují:

  • infekční etiologie;
  • virová onemocnění;
  • nedostatek tělesných vitaminů skupiny B;
  • chudá a nezdravá strava;
  • porušení inervace těla.

Patologie se může rozvinout v důsledku defektů nervového plexu vrozené povahy.

Onemocnění je také považováno za komplikaci onkologických procesů probíhajících v těle. Vyvolávají výskyt lupus erythematosus a polymyositidy.

Příznaky stavu

Mezi hlavní příznaky onemocnění patří:

  • porucha polykání (dysfagie);
  • noční kašel;
  • nevolnost;
  • udušení;
  • pálení žáhy;
  • zápach z úst;
  • říhání;
  • zvýšené slinění;
  • poruchy chuti k jídlu;
  • porucha spánku;
  • házení potravy z jícnu do hltanu (regurgitace).

Pacienti s touto diagnózou si často stěžují na bolest na hrudi. Takové pocity mohou být dány lopatce, rameni, čelisti nebo krku. V patologii může být žaludeční šťáva vhozena do horního jícnu.

Pokud jsou tyto příznaky pozorovány, je důležité kontaktovat gastroenterologa, který tuto diagnózu potvrdí nebo vyvrátí.

Tato choroba by neměla být zaměňována s chalasií. Rozdíly mezi těmito patologiemi spočívají v tom, že v prvním případě dochází k porušení otevření kardie (sfinkteru) ve druhém - selhání jejího uzavření.

Když halazia obvykle nastane prodloužené zvracení, pálení žáhy a bolestivá bolest v žaludku nebo v oblasti solárního plexu.

Vlastnosti onemocnění v mladém věku

U dětí se onemocnění vyvíjí velmi vzácně. Typicky, patologie nastane po pěti rokách věku. Ukazuje zvracení během nebo po jídle.

Děti často trpí bronchitidou a pneumonií v přítomnosti tohoto onemocnění. Tam je kašel, který je pozorován v noci, regurgitace.

Onemocnění v dětství je charakterizováno dysfagií. Často se na pozadí patologie rozvíjí anémie, je to možné zpoždění fyzického vývoje v důsledku podvýživy.

V dětství je také možná achallasie jícnu. Když onemocnění u novorozenců během kojení začne zvracet, frekvence regurgitace se zvyšuje. Emetické hmoty mají formu nesoleného mléka bez žaludeční šťávy.

Diagnostické metody

Symptomy onemocnění mohou být zaměňovány se symptomy jiných patologických stavů zažívacího systému. Proto je pacient povinen podstoupit povinné vyšetření. Pro diagnostiku předepsaných metod diagnózy:

  • X-ray Radiologické příznaky onemocnění je možné určit použitím kontrastní látky (barya).
  • Fibrogastroduodenoskopie. Pomocí endoskopu zkoumejte jícen a žaludek.
  • Manometrie Tato metoda umožňuje nastavit stav různých částí jícnu při polykání.

Navíc se provádí rentgen hrudníku. Dále jsou uvedeny laboratorní metody pro vyšetření krve a moči.

Klasifikace patologie

Existují 2 typy achallasie v závislosti na hlavním důvodu jejího vývoje:

  • Idiopatická (primární). Vyskytuje se jako nezávislé onemocnění.
  • Symptomatický (sekundární). Rozvíjí se jako příznak různých nemocí.

Odborníci identifikují čtyři stadia onemocnění podle charakteristických rysů:

  • První. Spodní sfingter jícnu se uvolňuje při polknutí, jeho bazální tón se mírně zvyšuje. Jako výsledek, jídlo neprojde dobře přes jícen.
  • Druhý. Neustále se zvyšuje bazální tonus jícnového svěrače a samotný orgán se rozšiřuje.
  • Třetí. Distální oblast jícnu začíná jizvy, což způsobuje stenózu a expanzi orgánů orgánu, které se nacházejí nad touto zónou.
  • Za čtvrté. Zúžení v kombinaci s jizvami a expanzí je výraznější. V této fázi se vyvíjejí komplikace achalázie jícnu.

V závislosti na stupni onemocnění je předepsána vhodná léčba. Může být konzervativní nebo chirurgický. Hlavním cílem je normalizace motorické funkce jícnu.

Léčba drogami

V počátečních stadiích nemoci s nevyjádřenými symptomy je předepsána medikace. S tímto onemocněním se používají následující skupiny léčiv:

  • Nitráty (isosorbid dinitrát, nitroglycerin). Tyto nástroje pomáhají zlepšit motilitu jícnu.
  • Blokátory kalciových kanálů (Nifedipin, Verapamil). Jsou jmenováni častěji. Léky v této skupině přispívají k uvolnění svalstva těla.
  • Antispasmodika (Halidor, No-shpa, Papaverin). Pomáhá zmírnit kardiospasmus a zmírnit bolest.
  • Prokinetika. Používá se pro normální funkci motoru. Patří mezi ně drogy jako Ganaton a Motilium.

Také v některých případech se používají antacida a sulfáty.

Tablety přispívají k dočasnému odstranění symptomů. Pokud léky nepomáhají, pak je předepsána chirurgická léčba.

Chirurgická metoda

V první a druhé etapě je ezofágová léčba obvykle předepsána endoskopem. Taková léčba je poměrně účinná, ale někdy se objevují komplikace, například perforace orgánů.

V posledních fázích se používá chirurgický zákrok - kardiomyotomie laparoskopickou metodou. Pokud je taková operace neúčinná (v důsledku atonie nebo deformity orgánu), provede se extirpace, při které se odstraní jícen. Když je to provedeno ezofagoplastika.

Často se jedná o dilataci, ve které se kardie natahuje, pomocí speciálního balónu. Tento postup provádějte několikrát v intervalech pěti nebo šesti dnů.

Dilatace balónkem může mít vedlejší účinky. Nebezpečnou komplikací při jeho realizaci je prasknutí jícnu.

Alternativní prostředky

Lidová léčba se používá jako pomocná metoda. Obecně se doporučuje použití posilujících léčiv založených na těchto léčivých rostlinách jako:

Lidové léky se používají k odstranění příznaků, jako je pálení žáhy a bolest. K tomu použijte odvar z oreganu a kalamu. Efektivnost je pozorována při čerpání finančních prostředků na základě Hypericum, motherwort, valeriánu a šalvěje.

Při achallasii jícnu se doporučuje pít 20 kapek infuze alkoholu kořenů Manchu aralia. Nástroj musí být odebrán třikrát denně.

Léky, které snižují příznaky onemocnění a zlepšují pohyblivost jícnu, zahrnují odvar z olšových kuželů, infuzi semen kdoule.

Správná výživa

Jedním z důležitých nuancí léčby je dieta. Správná výživa pro nemoc je vyhnout se jíst smažené, mastné a kořeněné potraviny. Alkohol a sycené nápoje nejsou povoleny.

Doporučuje se používat šťávy a jogurty častěji. Pro příděly by nejlepší byly polévky a libové vývary, kaše, zeleninové pyré, čerstvá zelenina a ovoce. Jídla jsou nejlépe jíst strouhaný, ne příliš studený a ne horký.

Jíst s tímto onemocněním by mělo být prováděno v malých porcích, nicméně frekvence stravování se zvyšuje - až pětkrát nebo šestkrát denně.

Správná výživa znamená důkladné žvýkání jídla. Nádoby by měly být omyty teplou tekutinou. K tomu stačí běžná voda nebo čaj.

Klinická doporučení odborníků jsou také v používání minerálních vod.

Komplikace

Na pozadí onemocnění se obvykle vyskytuje ezofagitida (zánětlivý proces v těle). Kýla v otvoru jícnu je častou komplikací tohoto patologického stavu. Při pozdní léčbě onemocnění v pozdějších stadiích se mohou vyvinout další závažné komplikace.

Patří mezi ně:

  • jícnové divertikuly;
  • pneumokarditida;
  • hnisavá perikarditida;
  • Barrettův syndrom;
  • bezoarový orgán;
  • onkologická onemocnění;
  • vředy jícnu;
  • perikardiální a jícnovou píštěl.

Také, když patologie často postihuje plíce, jsou na krku formace, slizová vrstva jícnu se může odlupovat.

Achalasie jícnu je spíše vzácná patologie. Výrazně zhoršuje kvalitu života pacienta a vede k různým komplikacím. Symptomatické onemocnění je podobné jiným onemocněním. Proto je důležité jej včas diagnostikovat a zahájit léčbu, která spočívá v užívání léků, lidových lécích. V některých fázích je také ukázána operace.

Achalasie u dětí

- doslova "ne relaxuje") - vzácné porušení motorické aktivity jícnu, charakterizované absencí jeho normální peristaltiky, zvýšením tlaku "odpočinku" a nemožností úplné relaxace dolního jícnového svěrače (NES). Méně než 5% všech případů achallasie se vyskytuje u dětí mladších 15 let. Celková četnost této patologie u dětí je 1: 100 000 dětí, u chlapců a dívek ve stejném poměru.

Achalasie byla poprvé popsána v roce 1674 Willisem (Willis), který úspěšně vyléčil pacienta opakovaným „okusováním“ jícnu s nástrojem z velrybích kostí. Na počátku XX století.

Mikulicz, na základě popisů 100 případů patologie existujících v té době, naznačil, že kardiospasmus je etiologickým faktorem achallasie. V roce 1914

Heller (Heller) popsal kardiomyotomii - operaci, která nese jeho jméno a je stále základem všech intervencí pro achallasii u dětí. Původní Gellerova operace se skládala ze dvou myotomií (z laparotomického přístupu) podél předního a zadního povrchu dolní třetiny jícnu.

Následně bylo zjištěno, že jedna přední kardiomyotomie je dostačující pro úlevu od symptomů achallasie. Operace byla prováděna z thoracotomic přístupu, stejně jako torakoskopicky a laparoskopicky, s nebo bez současného anti-refluxního zásahu.

Patogeneze

Patogeneze primární achallasie u dětí stále nenachází spolehlivé vysvětlení. Nejčastějším vzorem v histologickém vyšetření u pacientů s achallasií je snížení počtu nebo úplné absence ganglií ve svalové vrstvě.

Neurony produkující neuropeptidy a oxid dusnatý, který je inhibitorem neurotransmiterů, jsou zvláště citlivé na degenerativní proces. Nedostatek inhibitorů inervace vede ke zvýšeným tonickým kontrakcím a interferuje s normální relaxací HES a také způsobuje absenci motility jícnu.

Histologické změny ve svalové vrstvě jícnu nejsou specifické. Příčina neuronálního poškození zůstává neznámá. Předpokládá se celá řada etiologických mechanismů, včetně autoimunitních, infekčních, genetických, toxických a názor je vyjádřen o primární lézi neuronů.

Přítomnost zánětu (převážně lymfocytového) ve svalovém nervovém plexu a autoprotilátek proti tomuto plexu v séru, stejně jako vzrůstající četnost detekce u pacientů s achalázií antigenů histokompatibilní třídy II jsou ve prospěch autoimunní etiologie.

Podobnost mezi achalasií a Chagasovou chorobou (Chagas) způsobenou Trypanosoma cruzi naznačuje, že etiologie achallasie u dětí může být založena na neurotropním infekčním agens. Jsou popsány vzácné příklady familiárních případů achallasie u dětí, stejně jako jejich kombinace s mikrocefalom a vrozenými anomáliemi.

Diagnostika

Na rentgenu hrudníku, během achallasie u dětí, může být pozorována hladina tekutiny v jícnu, někdy stín měkké tkáně v mediastinu vlevo, odpovídající prodlouženému dolnímu jícnu, někdy jsou detekovány infiltrativní změny v plicích.

Charakteristickým znakem achallasie v kontrastním rentgenovém vyšetření je expanze proximálního jícnu, procházející do kuželovitého zúžení ezofageálního-gastrického spojení se zploštělým záhybem (příznakem ptačího zobáku nebo krysího ocasu).

Diskoordinace peristaltických vln v proximálním jícnu, stejně jako přetrvávající nedostatek relaxace NEC při polykání.

Endoskopie potvrzuje přítomnost expanze jícnu s trychtýřovitým zúžením jícnu ve směru ČERVENÉ, která je také zúžená, a hladkost záhybů. Může se také vyskytnout potrava při ezofagitidě a příznaky ezofagitidy. I když je NES uzavřen, endoskop volně přechází do žaludku.

Manometrie jícnu je „zlatým standardem“ v diagnostice achallasie, jejíž příznaky jsou: nedostatek relaxace NEC při polykání a absence peristaltiky jícnu. Symptomy, které jsou zcela charakteristické pro achallasii, ale jejich přítomnost není nutná pro diagnostiku - je to zvýšený klidový tlak EKG (> 45 mm Hg).

) a vyšší klidový tlak v „těle“ jícnu ve srovnání s tělem v žaludku.

Léčba

Zlepšení stavu achallasie u dětí s úlevou od symptomů lze dosáhnout snížením NES-tlaku předepsáním nitrátů nebo blokátorů kalciových kanálů (nifedipin) nebo zavedením nitrosvalového botulotoxinu.

Potřeba celoživotního léčení drog (s jeho vedlejšími účinky), resp. Při opakovaných injekcích, omezuje úlohu lékové terapie pro ty děti, pro něž z nějakého důvodu není možné provádět ochranu nebo operaci.

Hlavním léčebným postupem pro achallasii u dětí je léčba nebo esofagocardiomyotomie. Přípravek by měl být prováděn pod kontrolou endoskopu nebo fluoroskopu s pevným nebo balónovým dilatátorem (u dětí je preferován).

Pneumatická dilatace může být použita jako primární metoda nebo jako sekundární postup, když se symptomatologie opakuje po operaci.

Naše zkušenosti ukazují, že ochrana je méně účinná než chirurgická léčba.

Hlavním způsobem léčby achalázie u dětí zůstává kardiomyotomie jícnu a může být prováděna z abdominálního nebo hrudního přístupu, otevřeného nebo minimálně invazivního, s nebo bez fundoplikace.

Před operací je nutné léčit antifungálními léky na ezofagitidu, které se jí zcela zbaví. Během dne před operací může pacient pít (vodu), aby se snížilo riziko vdechnutí potravy, která zůstala v jícnu, když se podává v anestezii.

Pomocí předoperační endoskopie jsou přesvědčeni, že v jícnu není žádné jídlo. Do žaludku se vloží tlustá sonda nebo balónkový katétr.

V závislosti na preferenci chirurga se používá abdominální nebo hrudní přístup. Břišní je více populární, protože je snazší (v případě potřeby) fundoplikace z tohoto přístupu.

Pacient leží na operačním stole na zádech. Vyrobte horní medián laparotomie.

V případě laparoskopické intervence je pacient v poloze lithotomie, chirurg je umístěn na konci stolu.

S otevřeným zásahem, aby se přiblížil jícnu, je levý lalok jater odebrán a mediální; pro zlepšení expozice jícnu, můžete přes trojúhelníkový vaz.

S laparoskopickým přístupem se nástroj zavede do epigastrického portu, který se posouvá směrem nahoru k kaudálnímu laloku jater, a přes ostatní porty se nástroje používají k přímé operaci samotné pro achallasii u dětí.

Roztrhněte vazivový vaz. Na přední stěně jícnu je obvykle viditelný přední trup n. vagus, který by měl být uchováván. Přistupují k jícnovému otvoru sousedícímu s kaudálním lalokem jater a oddělují tkáň a mezi jícnem a nohama membrány.

Břišní část jícnu nadále přiděluje tupou cestu směrem k zadnímu mediastinu a snaží se v proximální části nepoškodit pleuru. Dejte pozor, abyste nepoškodili zadní zavazadlový prostor n. vagus. Gázová turunda tráví kolem gastroezofageálního uzlu a utahuje jícen dolů.

Umístěte koagulátor "mark" myotomie nalevo od předního kmene n. vagus.

Myotomie by měla být provedena pro 4-6 cm nad kardioezofageální junkcí a 0,5-1 cm pod ní. Povrchový řez vytvořený koagulátorem. Zesílené svalstvo jícnu je odděleno nůžkami, a pak tupě pomocí pinzety, dokud submukózní vrstva není vystavena.

Je třeba dbát zvýšené opatrnosti, aby nedošlo k poškození sliznice. Myotomie pokračuje proximálně a distálně akutní a tupou cestou, dokud nejsou všechny svaly v kontrakčním stavu odděleny a sliznice není vyhozena do rány. Okraje svalů by měly být zředěny 50% obvodu jícnu.

Gastroezofageální přechod je dán límcovitou konfigurací kruhových svalů. Svaly žaludku jsou obvykle těsněji přilehlé k sliznici. Pokud dojde k poškození sliznice, která je detekována zavedením vzduchu do jícnu, musí být perforovaný otvor sešitý tenkou nití.

Zvětšený otvor jícnu je zúžen umístěním jednoho nebo dvou neabsorbovatelných stehů na membránové nohy. Rána břišní stěny se obvyklým způsobem sešívá.

Aby se zabránilo vzniku gastroezofageálního refluxu v dlouhodobém horizontu po myotomii, mnozí chirurgové doporučují provést fundoplikaci, která je detailně popsána v předchozí kapitole. Fundoplikace by neměla být „stísněná“, aby se zabránilo dysfagii.

Nad distální 1-1,5 cm jícnu může být provedeno 180 ° zadní fundoplikace. Dno žaludku je lemováno samostatnými stehy k okrajům svalů jícnu na každé straně se třemi neabsorbovatelnými stehy.

Tato technika poskytuje nejen antirefluxní mechanismus, ale také udržuje okraje myotomické rány ve vzdálenosti.

Alternativně může být provedena přední fundoplikace 180 ″. Přední část žaludku je „zabalena“ kolem přední části jícnu, pokrývající myotomickou ránu.

Tento zákrok je nejvhodnější provést u pacientů s velmi významnou expanzí jícnu (mega-ezofág), protože u zadní fundoplikace je častější tendence k rozvoji obstrukce výstupní části jícnu.

Přední fundoplikace se také doporučuje v případech, kdy došlo k poškození sliznice, protože umožňuje dodatečně pokrýt oblast sešité perforace.

Nasogastrická trubice je ponechána až do dalšího dne. Tekutá strava se předepisuje po kontrastním vyšetření, což potvrzuje nepřítomnost insolvence, stejně jako po odstranění stagnace v žaludku. Přechod k normální výživě po laparoskopické intervenci probíhá rychleji než po otevřené operaci.

Závěr

Léčba achallasie u dětí s nifedipinem nebo nitráty může v 50% případů vést ke snížení klinických projevů, ale je spojena s vedlejšími účinky, jako je bolest hlavy.

Použití injekce botulotoxinu uvnitř sfinkteru je u dětí omezené. Nedávné studie ukázaly, že průměrná doba trvání této léčby je 4 měsíce.

; více než polovina pacientů vyžaduje opakovanou injekci po 6 měsících.

Podle literatury, založené na malém počtu pozorování, je pneumodilace účinná v 50-90% případů.

Většina pediatrických chirurgů (a my mezi nimi) pochybujeme o účinnosti této metody léčby achallasie u dětí.

Obvykle, pokud se používá, je zapotřebí vícečetných dilatací, někdy s těžkými komplikacemi, jako je perforace jícnu a gastroezofageální reflux.

Metoda volby pro léčbu achallasie u dětí je kardiomyotomie jícnu. Dlouhodobé vymizení symptomů je pozorováno u 86% dětí. V pracích, založených na velkém materiálu, se říká o absenci úmrtnosti.

Z pooperačních komplikací je popsána perforace jícnu (10%), atelektáza a pooperační hypertermie (42%), dysfagie (14%) a gastroezofageální reflux (20%). Neuspokojivé výsledky chirurgické léčby jsou obvykle spojeny s mega-ezofágem, „neúplnou“ myotomií (nedostatečně pečlivě a dostatečně produkovanou) nebo gastroezofageálním refluxem.

V případě neúplné myotomie je obvykle účinná sekundární pneumodilatace. Gastroezofageální reflux lze vyhnout doplněním myotomie fundoplikací. Pokusy o vytvoření fundoplikace samostatnou operací po původně vytvořené myotomii jsou spojeny se značnými technickými obtížemi.

Laparoskopická myotomie je stále populárnější. Někteří chirurgové úspěšně vyrábějí Transthoracic video-asistovanou myotomii podle Gellera. Fundoplikace kombinovaná s myotomií je snadněji prováděna laparoskopicky než torakoskopicky.

Ve srovnání s otevřeným tradičním zásahem poskytuje minimálně invazivní přístup dobré kosmetické výsledky, méně výraznou bolest v pooperačním období, výrazně kratší hospitalizaci, umožňuje Vám začít krmit dítě dříve (v průměru 2,7 dne po laparoskopické intervenci a 9 dní po otevření). ). Při laparoskopické intervenci je nutné v 10% případů přejít na otevřenou operaci, která je obvykle spojena s peroperační perforací jícnu. Akumulace laparoskopických zákroků nám umožňuje šití perforací jícnu, v případě jeho výskytu, laparoskopicky.

Achalasie kardie: jak nebezpečná je nemoc a co o ní pacienti potřebují vědět

Důležité vědět! Účinný lék na gastritidu a žaludeční vředy existuje! Chcete-li obnovit během 1 týdne, jednoduše… Přečtěte si více

Achalasie kardie je onemocnění spojené s nepřítomností nebo nedostatečným stupněm relaxace dolního jícnového svěrače. Onemocnění má chronický charakter, jehož důsledkem je periodický výskyt obtíží s průchodností jícnu.

Pro definici achallasie, odborníci také používají termíny jako: kardiospazmus, mega jícen, idiopatická expanze jícnu. Nezaměňujte achalázii s jinými nemocemi.

Například achalasie a chalasie jícnu, podobné jménu nemoci, mají zcela opačné příznaky, zatímco kardiospazmus a achallasie jícnu jsou jedno a totéž.

Halasie a achallasie jícnu se nemohou objevit současně.

Co je to?

Achalasie je forma neuromuskulární poruchy jícnu. Přímým důsledkem vývoje onemocnění je bolest při polykání a nedobrovolné regurgitaci potravy. Pacienti mají potíže s polykáním určitých druhů potravin, nevrátí se plně stravené potraviny, což způsobuje nedobrovolnou regurgitaci.

Kód nemoci ICD-10

Následující kód se používá k určení toho, co achalazie kardie je v mezinárodním klasifikačním seznamu nemocí ICD-10 - К22.0

Rizikové faktory a příčiny

Věk a sexuální preference v nemoci není. Rizikem jsou děti do 5 let, stejně jako lidé, kteří podstoupili různá infekční onemocnění (chřipka, plané neštovice, tuberkulóza). U dětí může dojít k částečné achalázii, kterou mnoho rodičů užívalo za obvyklého říhání.

Doprovodná achallasie jícnu u dětí je doprovázena nevolností a zvracením, obvykle onemocnění nepotřebuje léčbu, samo odchází, když dítě vyrůstá a normalizuje zažívací procesy v těle. Achalasie jícnu u novorozenců je poměrně běžná, ale to není důvodem paniky.

Příčiny onemocnění jsou často:

  • vrozené vady jícnu;
  • komplikace po utrpení tuberkulózy, vedoucí k poškození nervových vláken;
  • infekce;
  • rakovinu žaludku;
  • hypotyreóza (onemocnění spojené s nedostatkem hormonu produkovaného štítnou žlázou);
  • myasthenia gravis (autoimunitní neuromuskulární onemocnění);
  • lupus erythematosus;
  • porážka parasympatického nervového systému (Auerbach plexus);
  • stresová duševní porucha;
  • poliomyositida (systémová léze zánětlivé svalové tkáně).

Pokud hovoříme o esofageální formě onemocnění (čtvrté stadium), pak je třeba hledat důvody při tvorbě potravinového paušálu.

Systematická stagnace způsobuje poškození stěn jícnu a pyloru, což pacientovi brání v konzumaci pevných a tekutých potravin přirozeným způsobem.

Navíc stagnace potravy negativně ovlivňuje i objem jícnu a stává se příčinou jeho expanze - mega jícnu.

Mechanismus vývoje onemocnění

Mechanismus vývoje Achasia Cardia spočívá v sekvenčním projevu 4 progresivních stadií:

  • Stupeň I onemocnění je charakterizován výskytem funkčního spazmu v normálním stavu jícnu;
  • Onemocnění II. Stupně spojené se vznikem stabilních křečí a mírnou expanzí jícnu;
  • Stupeň III je charakterizován výskytem stenózy a výraznou expanzí jícnu;
  • Stupeň IV je doprovázen výraznou stenózou srdečního otvoru, jeho prodloužením a jícnem ve tvaru S (v této fázi dochází k rozvoji ezofagitidy a rakoviny).

Navzdory skličující charakteristice dané čtvrtou fází onemocnění je průběh onemocnění pomalý. Více než jeden rok přechází od objevení se prvních příznaků na začátek nevratných procesů:

  • nejprve si pacient stěžuje na bolest v krku po jídle;
  • pak je v hrudi hrudník, bolest a řinčení.

Dlouhou dobu tyto příznaky nezpůsobují potíže, protože se vyskytují pravidelně a rychle mizí. Abychom pochopili, zda pacient má 1 stupeň achallasie kardie, co to je a jak je léčen, je nutné studovat symptomy a možné typy onemocnění.

Odrůdy

V závislosti na stupni vývoje se rozlišují následující formy (odrůdy) achalázie:

  • hypermotor (odpovídá stupni I);
  • hypomotyl (achallasie kardie 2 stupně);
  • amotyl (odpovídá stupni IV).

Uvažované typy onemocnění jsou plně korelovány s výše popsanými stadii jeho výskytu.

Co dělá nemoc nebezpečnou

Pozdní detekce achallasie se stává důvodem vzniku nebezpečných komplikací. Onemocnění je modifikováno, obvyklá bolest při polykání zmizí, je nahrazena stagnující formou ezofagitidy a rakoviny. Drogová léčba v této fázi vývoje onemocnění je neúčinná, jedinou šancí na záchranu zdraví a života je chirurgie.

Ahazie ovlivňuje práci pyloru, což vede k pravidelnému pronikání kyselých hmot do jícnu a získávání nebezpečných mikroorganismů v nich obsažených, přístupu k důležitým vnitřním orgánům.

V důsledku nesprávné léčby nebo její úplné absence:

  • Barrettova choroba se vyvíjí (prekancerózní stav);
  • postihuje plíce;
  • submukózní vrstva jícnu je zničena;
  • tvoří se hnisání;
  • objeví se objemově upravený krk;
  • žíly dilatace jícnu;
  • pneumopericardum se vyvíjí;
  • ucpané horní dýchací cesty;
  • je zde nepříjemný zápach zkažených vajec nebo hnilobou při řití (tento příznak je charakteristický pro ezofagitidu);
  • tvoří se píštěle typu jícnu a perikardu.

V důsledku zánětu dochází ke zvýšení jícnu a nedobrovolnému stlačení nervu vagus. V některých případech se vyvíjí bronchitida, dochází ke změně nadřazené duté žíly.

Léčba a prognóza

Pro léčbu onemocnění pomocí konzervativních a chirurgických metod (více o této léčbě). V některých případech pomáhá léčba léky. Pacientům se předepisují nitroglycerinové léky, které mají lokální anestetický účinek.

Naši čtenáři doporučují:

Tato metoda penny zmírňuje vředy a gastritidu! Musíme si vzít 250 ml vařené vody… Více

Konzervativní léčba achalázie kardie je použití pseudokardiodylace. Procedura se provádí v několika stupních, jejichž výsledkem je přetížení svěrače jícnu, snížení tónu. Negativní stránka procedury je pravděpodobnost trhlin, jizev a ruptur jícnu, rozvoj refluxní ezofagitidy.

Nejúčinnější je chirurgický zákrok - esofage-kardiotomie. Během operace se provádí disekce kardia a její následná plastická chirurgie.

Pokud je onemocnění ve stadiu vývoje II-III, doporučuje se Hellerova chirurgie a operaci Lewis se provádí, když onemocnění přechází do stadia IV.

Pokud má pacient nejen achalasii, ale také žaludeční vředy, provádí se selektivní proximální vagotomie.

Léčba je doplňkem hlavní léčby. Navíc by pacienti měli dodržovat šetřící dietu, odpočívat, odstraňovat stresové situace ze svého života. Obecně je prognóza příznivá, ale vývoj relapsů by neměl být vyloučen.

Většina lidí je nemocná ve věku od 20 do 40 let, incidence u dětí nepřekračuje 4%. A přesto, otázka achalázie kardie, co to je a nebezpečí zůstává otevřené. Navzdory zjevné znalosti onemocnění se odborníci domnívají, že achallasie kardie je nepředvídatelné onemocnění, které vyžaduje dlouhodobou léčbu.


Přečtěte Si Více O Kašel