Vazomotorická a alergická rýma (J30)

Zahrnuto: spasmodická rýma

Vyloučeno: alergická rýma s astmatem (J45.0) rýma BDU (J31.0)

V Rusku byla Mezinárodní klasifikace nemocí z 10. revize (MKN-10) přijata jako jeden regulační dokument, který zohledňuje dopady, příčiny veřejných výzev zdravotnických zařízení všech oddělení, příčiny smrti.

MKN-10 byla zavedena do praxe zdravotní péče na celém území Ruské federace v roce 1999 rozhodnutím Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27. května 1997. №170

Vydání nové revize (ICD-11) plánuje WHO v roce 2022.

Alergická rýma podle ICD 10

Alergická rýma neovlivňuje délku života, nemění úmrtnost, ale je chronická a výrazně narušuje normální lidskou aktivitu.

Predispoziční faktory

K rozvoji akutní rýmy přispívají následující faktory:

  • Chronická únava;
  • Konstantní přepětí při práci;
  • Nedostatek spánku;
  • Hypovitaminóza a ústavní rysy těla;
  • Znečištěný vzduch;
  • Dědičná predispozice

Prevalence

Pollinóza je velmi časté onemocnění. Počet pacientů v Rusku se pohybuje od 18 do 38%, v USA trpí 40% dětí, nejčastěji chlapci. Děti ve věku do 5 let zřídka onemocní, vzestup incidence je zaznamenán ve věku 7–10 let, vrchol incidence je ve věku 18–24 let.

Prevalence pollinózy za posledních 10 let se zvýšila více než pětinásobně.

Klasifikace

Alergická rýma může být celoroční - trvalý tok a sezónní - přerušovaný tok.

  • Celoroční rýma (perzistentní). Útok nabývá chronického průběhu. Rýma se obává nejméně 2 hodiny denně a více než 9 měsíců v roce. Je pozorován při kontaktu s domácími alergeny (vlna, sliny, srst a peří domácích zvířat, švábů, hub a pokojových rostlin). Tato chronická rýma je charakterizována mírným průběhem bez narušení spánku a pracovní kapacity.
  • Sezónní rýma. K záchvatu rýmy dochází po kontaktu s alergenem po dobu několika hodin během období kvetení rostlin. Akutní rýma trvá méně než 4 dny v týdnu a méně než 1 měsíc ročně. Postupuje v závažnějších formách, narušuje noční spánek a lidský výkon.
  • Epizodické. Vzácně se objevuje pouze po kontaktu s alergeny (kočičí sliny, klíšťata, moč potkanů). Příznaky alergií vyslovené.
  • Od roku 2000 byla rozlišena další forma - profesionální rýma, která postihuje kuchařky, zootechniky, mlynáře, lékárníky (lékárníky), zaměstnance zdravotnických zařízení a dřevozpracující podniky.

Stupně závažnosti

Mírný, středně těžký a těžký průběh onemocnění.

  1. S mírnou bolestí hlavy, spánek není narušen, normální profesionální a denní aktivity jsou udržovány a žádné bolestivé příznaky vás neobtěžují.
  2. U těžké a středně závažné rýmy je pozorován alespoň jeden z následujících příznaků:
    • poruchy spánku;
    • agonizující symptomy;
    • porušení denní / profesní činnosti;
    • člověk nemůže hrát sport.

S progresivním průběhem onemocnění po dobu více než 3 let se objevuje bronchiální astma.

ICD 10

ICD 10 je jednotná klasifikace nemocí pro všechny země a kontinenty, ve kterých každá choroba dostala svůj vlastní kód, skládající se z dopisu a čísla.

V souladu s ICD 10 je senná rýma onemocnění dýchacího ústrojí a je součástí jiných onemocnění horních cest dýchacích. Kód J30 je určen pro vazomotorickou, alergickou a spasmodickou rýmu, ale nevztahuje se na alergickou rýmu doprovázenou astmatem (J45.0)

Klasifikace ICD 10:

  • J30.0 - vasomotorická rýma (chronická rýma, vazomotorická neurovegetativní).
  • J30.1 - Alergická rýma způsobená pylem kvetoucích rostlin. Jinak nazývá pollinosis nebo senná rýma.
  • J30.2 - jiná sezónní alergická rýma.
  • J30.3 - jiná alergická rýma, například celoroční alergická rýma.
  • J30.4 - Alergická rýma, nespecifikovaná etiologie.

Klinika a diagnostika

Akutní alergická rýma se projevuje periodickým rušením normálního dýchání nosem, čirým výtokem tekuté vody, svěděním a zarudnutím nosu, opakovaným kýcháním. Všechny příznaky jsou založeny na kontaktu s alergenem, tzn. nemocný člověk se cítí mnohem lépe v nepřítomnosti látky vyvolávající záchvat alergického onemocnění.

Charakteristickým znakem akutní senné rýmy z běžného infekčního (studeného) nádchu je zachování symptomů nemoci v průběhu celého období. V nepřítomnosti alergenu, rýma zmizí bez použití léků.

Diagnóza se provádí na základě symptomů nemoci, anamnézy a laboratorních testů. Pro potvrzení diagnózy se provádějí kožní testy, kontaktují výzkum pomocí moderních senzorů. Krevní test na specifické protilátky ze skupiny imunoglobulinů E (IgE) je uznáván jako nejspolehlivější metoda.

Léčba

Hlavním bodem léčby je eliminace alergenů. Proto, v domě, kde je alergie, by neměly být domácí zvířata a předměty, které sbírají prach (měkké hračky, koberce, fleecy lůžkoviny, staré knihy a nábytek). Během období květu je lepší, aby dítě bylo ve městě, mimo pole, parky a květinové záhony, v tuto chvíli je lepší zavěsit na okna mokré pleny a gázu, aby se zabránilo vstupu alergenu do bytu.

Akutní záchvat je odstraněn pomocí antihistaminik (Allergodil, Azelastin), Cromonov (Cromoglykát, Nekromil), kortikosteroidů (Fluticasone, Nazarel CT, izotonických roztoků chloridu sodného (Quix, Aquamaris), vasokonstriktoru (Oximetazolin, Xylomethazolin, úspěšně používaný).. Specifická imunoterapie alergeny se osvědčila.

Včasná, správně provedená léčba je schopna zcela zastavit existující akutní atak, zabránit rozvoji nové exacerbace, komplikací, přechodu na chronický proces.

Prevence

V první řadě je třeba přijmout preventivní opatření proti dětem se zatíženou dědičností, tzn. u kterých trpí alergičtí nemoci nejbližší příbuzní, rodiče. Pravděpodobnost morbidity u dětí se zvyšuje až o 50%, pokud má jeden z rodičů alergii, a až 80% s alergiemi v obou případech.

  1. Omezení ve stravě těhotné ženy produkty s vysokou alergií sláva.
  2. Eliminace škodlivosti u těhotných žen.
  3. Odvykání kouření.
  4. Zachování kojení po dobu minimálně 6 měsíců, zavedení doplňkových potravin nejdříve ve věku pěti měsíců.
  5. Pokud již máte alergie, je třeba léčit antihistaminiky, vyhnout se kontaktu s alergeny.

Alergická rýma, ať již akutní nebo chronická, má negativní vliv na společenský život pacienta, školy a práce, snižuje jeho výkonnost. Vyšetření a léčba není snadný úkol. K dosažení úspěchu tedy pomůže pouze úzký kontakt pacienta a lékaře, dodržování všech lékařských předpisů.

Kód alergické rýmy na ICD 10

Mezinárodní klasifikace nemocí je základním lékařským dokumentem, ve kterém jsou všechny nemoci známé lidstvu uvedeny a klasifikovány, od nejnebezpečnějších infekcí po vzácné syndromy. Dokonce i alergické reakce a jejich různé typy jsou rozděleny do samostatných skupin, které se skládají z několika kategorií a mnoha dílčích položek. Zároveň má alergická rýma podle ICD 10 své specifické číslo a speciální název, který nejpřesněji charakterizuje celou specifičnost tohoto onemocnění a jeho symptomů.

Predispoziční faktory

Alergie je specifická choroba vyplývající z imunitní reakce těla na určité faktory a podněty. Na rozdíl od většiny onemocnění způsobených růstem bakteriální mikroflóry nebo virovými agens jsou alergické reakce výhradně vnitřní povahy. Katalyzátor pro jejich vývoj může sloužit mnoha látkám, faktorům a jejich kombinaci. Tyto podněty mají specifický název a nazývají se alergeny. V přirozeném stavu jsou podobné látky naprosto neškodné a nezpůsobují lidem žádné škody. Pouze kombinace určitých okolností a individuální citlivost organismu na určité složky vede k aktivaci ochranných procesů. Imunitní systém vnímá takovou invazi jako nebezpečí, počínaje tvorbou protilátek, které vedou k rozvoji zánětlivých procesů různých vlastností.

Pronikání cizorodých látek do těla je hlavní příčinou vzniku alergické rýmy, která má jiný název - pollinosis. Ne vždy však vede k rozvoji zánětlivého procesu a projevu negativních symptomů. Pouze systematická inhibice ochranných vlastností organismu vede k zhoršení situace a vzniku celé řady negativních příznaků. Seznam hlavních faktorů je následující:

  • systematický stres;
  • přepracování;
  • genetická predispozice;
  • přítomnost špatných návyků;
  • infekční a bakteriální onemocnění;
  • dlouhodobé užívání léků;
  • environmentálních prvků.

Všechny tyto faktory vedou k nerovnováze imunitního systému, ovlivňují jeho funkčnost a vedou k narušení práce. Je to snížení ochranných vlastností ve spojení s dopadem katalyzátoru vyvolává tvorbu alergických reakcí.

Klasifikace rýmy ICD 10

Podle mezinárodní klasifikace revizí nemocí (MKN 10) mají alergické reakce jasnou gradaci a jsou rozděleny do několika kategorií. Všechny patří do sekce onemocnění dýchacího ústrojí a jsou zahrnuty do onemocnění hlavy horních cest dýchacích. V tomto případě rýma, vyplývající z exacerbace astmatických projevů, patří do zásadně odlišné kategorie onemocnění a má kód J45.0. Alergická rýma ICD 10 má následující klasifikaci:

  • vazomotorický (J30.0);
  • alergické, vyvolané pylem květin a rostlin (J30.1);
  • jiná sezónní alergická rýma (J30.2);
  • jiná alergická rýma (J30.3);
  • alergické, nespecifikované (J30.4).

Taková klasifikace rýmy ICD 10 zcela pokrývá všechny možné projevy alergie a charakterizuje hlavní příčiny jejího vzniku. Současné negativní projevy u každého typu rinitidy nemají specifické rysy a specifické projevy. Proto při přípravě tohoto lékařského dokumentu nebyly symptomy vzaty v úvahu.

Typy alergické rýmy

Mezinárodní klasifikace nemocí pokrývá pouze hlavní příčiny vzniku pollinózy. Ale absolutně nebere v úvahu další kritéria, jako je délka nebo intenzita projevů. Na základě toho, kromě MKN 10, existuje další gradace alergické rýmy, která pokrývá chybějící parametry. V závislosti na době proudění může být rýma:

  1. Celoroční nebo hypertrofické. Exacerbace projevů netrvá déle než 1-2 hodiny denně. Tento stav si však připomíná více než 9 měsíců v roce, aniž by to vedlo k výraznému snížení pracovní kapacity. Nejčastěji jsou vývojovými katalyzátory domácí alergeny.
  2. Sezónní. K exacerbaci dochází v období zvyšování koncentrace květního a rostlinného pylu ve vzduchu. Trvání projevů závisí zcela na koncentraci alergenu. Zpravidla v akutním stadiu je rýma nejvýše 3-4 dny. Celé období exacerbace je však charakterizováno zvýšením negativních symptomů, které mohou ovlivnit životně důležitou činnost člověka.
  3. Přerušované nebo epizodické. K projevům dochází pouze přímým kontaktem s alergenem. Jsou vyslovovány, ovlivňují lidský život.
  4. Profesionální. Jeho výskyt je způsoben systematickým kontaktem se stejnými dráždivými látkami (prach, mouka, chemikálie nebo farmaceutická činidla). Časem imunitní systém začne vnímat tyto látky jako hrozbu pro tělo, což vede k tvorbě alergických reakcí. Symptomatologie není zvláště výrazná a sama se vylučuje v nepřítomnosti kontaktu s dráždivými látkami.

Taková klasifikace dokonale charakterizuje nemoc podle jejího trvání. Téměř však neovlivňuje intenzitu projevů, což znemožňuje získat úplný obraz průběhu rýmy a účinně ji neutralizovat.

Stupně závažnosti

Pro získání komplexního posouzení alergie existuje další doplňková škála, která charakterizuje nemoc z hlediska intenzity projevů. Podle ní existují následující kategorie hodnocení pollinózy:

  1. Snadné Nemá jasně vyjádřené příznaky a projevuje se ve formě mírného nepohodlí. Projevy nemoci jsou hmatatelné, ale nemají absolutně žádný vliv na pracovní schopnost člověka a jeho životně důležité činnosti jako celku.
  2. Průměr. Známky rýmy se stávají výraznější. Zřejmý otok očních víček, opuch a zarudnutí se přidává do chladu. Symptomy jsou agresivnější, ovlivňují kvalitu lidského života.
  3. Těžké Akutní rýma je charakterizována plností symptomů, od kongesce nosu a končící úplným otokem obličejových tkání. Navíc mají všichni jasný charakter. Jejich kombinace vede k neschopnosti provádět jednoduché akce a dokonce i plně relaxovat.

Výše uvedené kategorie hodnocení alergické rýmy - nejúplnější a poskytují příležitost získat přehled o jeho průběhu. To umožňuje nejen plně popsat nemoc, ale také zvolit účinnou terapii, která vám umožní neutralizovat její projevy a vrátit člověka do plného života.

Klinika a diagnostika

Klinický obraz průběhu pollinózy se může měnit v závislosti na individualitě každého lidského těla zvlášť. Hlavní příznaky vasomotorické rýmy jsou následující projevy:

  • nazální kongesce;
  • Rhinorea (výtok velkého množství vodního výtoku z nosu);
  • paroxyzmální kýchání;
  • změna hlasu;
  • zhoršení čichových vlastností;
  • pocit svědění v nose;
  • zvýšené otoky obličeje;
  • hyperémie kůže;
  • obecná malátnost;
  • zarudnutí očí;
  • poruchy spánku;
  • bolesti hlavy;
  • sluchového postižení.

Výše uvedený seznam není zdaleka úplný. Vzhledem k tomu, že řetězy jednotlivých reakcí různých lidí mohou být zcela odlišné. Pro některé z nich je hlavním příznakem alergie rýma a kýchání, zatímco v jiných je nástup onemocnění charakterizován návalem kůže a otokem obličeje.

Pozor! Hlavním rysem pollinózy je kumulativní povaha projevů. Začátek a další průběh onemocnění se projevuje tvorbou jednoho specifického symptomu, ale celého spektra různých symptomů. To umožňuje včas diagnostikovat a přijmout vhodná opatření.

Diagnóza pollinózy zahrnuje několik směrů a je založena na charakteristikách hlavních projevů, stejně jako jejich rozmanitosti a intenzitě. V tomto případě se klasifikace alergické rýmy u dětí a dospělých provádí na základě identických metod. To umožňuje hovořit o absenci věkových limitů pro diagnostiku tohoto problému. Nejúčinnější způsoby určení specifické formy a typu alergie jsou:

  • fyzikální vyšetření;
  • laboratorní testy;
  • Přístrojová diagnostika;
  • diferenciální studie.

Průzkum je založen na charakteristikách existujících symptomů, na stanovení jeho intenzity a počátečním vyšetření pacienta. Tento typ diagnózy je rozhodující, protože umožňuje získat počáteční obraz průběhu onemocnění a nastavuje vektor pro následné vyšetření.

Dalším stupněm diagnózy jsou laboratorní studie, které poskytují příležitost k vytvoření úplnějšího obrazu onemocnění. Hlavní metodou laboratorního výzkumu je sběr biologického materiálu (krev nebo sputum), jeho výzkum a analýza.

Instrumentální diagnostika zahrnuje několik technik a používá se, pokud první dvě metody neindikovaly přesné příčiny vzniklých symptomů. Jedná se o rinoskopii, rentgenové a endoskopické vyšetření nosní dutiny.

Diferenciální studium je posledním stupněm výzkumu a provádí se v konkrétních případech souvisejících s chronickými onemocněními jiné povahy. Anatomické anomálie nosní dutiny, infekčních onemocnění nebo bakteriálních lézí sliznic mohou hrát svou roli.

Léčba a její vlastnosti

Hlavním úkolem léčby vasomotorické rýmy a všech jejích forem je obnovit plnou kontrolu nad existujícími projevy onemocnění. Veškerá terapie se zpravidla provádí ambulantně a nevyžaduje hospitalizaci. Pouze v krajním případě, který je spojen s akutním průběhem onemocnění, může ošetřující lékař rozhodnout o umístění pacienta v nemocnici. Obecně platí, že léčba pollinosis je založena na použití složitých metod expozice, které jsou určeny nejen ke snížení intenzity projevů, ale také k návratu osoby do normálního života. Vypadají takto:

  • omezit účinky alergenu na tělo;
  • expozice léku;
  • imunoterapie.

Pro plnou léčbu hypertrofické rýmy a všech jejích odrůd je nutné vyloučit katalyzátor zodpovědný za exacerbaci symptomů alergie. Přítomnost zdroje podráždění významně snižuje účinnost jakékoli léčby, což ji činí obtížnější a dlouhodobou. Teprve po jeho neutralizaci můžeme hovořit o použití jiných terapeutických technik a získání pozitivního výsledku z nich.

Eliminace symptomů pollinosis pomocí léků je důležitou fází léčby, která spolu s eliminací katalyzátorů může vést k úplnému uzdravení osoby.

Pozor! Seznam léčiv používaných k neutralizaci alergických reakcí je poměrně rozsáhlý. V tomto případě předepsat konkrétní prostředky a jejich dávkování může být pouze lékař. Základem pro jejich použití je kompletní vyšetření pacienta a výsledky analýz, které mu byly odebrány. Bez komplexní diagnózy jmenování jakéhokoliv léku, stejně jako stanovení obecného směru terapie, nemůže být žádná otázka.

Nejoblíbenějšími prostředky k odstranění účinků alergií jsou antihistaminika (astemizol, klemastin, loratadin, cetirizin), protizánětlivé látky (chlorid sodný, nafazolin, mořská voda), glukokortikosteroidy (Betamethason, Prednisolon, Fluticasone).

Prevence

Chronická rýma vyžaduje nejen včasnou léčbu, ale také další kontrolu osobou. Aby se zabránilo opakování onemocnění, používá se celá řada metod a postupů. Jsou opět vybírány na základě individuální citlivosti osoby na jeden nebo jiný typ dráždivého prostředku. Nicméně, obecně, jejich použití má určitý vektor a je navržen tak, aby chránil osobu před účinky alergenů. Mezi běžná profylaktická činidla patří:

  • odstranění vlivu nespecifických dráždivých látek, jako je tabákový kouř, výfukové plyny atd. na tělo;
  • dodržování zvláštní diety, která vylučuje jakýkoliv typ potravinových alergenů;
  • systematické alergologické vyšetření;
  • každoroční lékařské a diagnostické činnosti;
  • úplné odstranění přímého a nepřímého kontaktu s významnými dráždivými látkami.

Všechny tyto techniky spolu s profesionální léčbou umožňují nejen zcela neutralizovat projevy pollinózy, ale také zabránit jejich opětovnému rozvoji. Proto prevence hraje v celkové struktuře léčby těchto nemocí tak důležitou roli a je klíčem k plnohodnotnému lidskému životu.

Závěr

Alergická rýma ICD kód 10 je poměrně závažný problém, který může přinést spoustu problémů a výrazně zkomplikovat lidský život. Pro získání přehledu průběhu onemocnění se používá několik typů klasifikací, které charakterizují závažnost, trvání a dopad specifických typů podnětů. Potlačení příznaků a úplné uzdravení osoby je možné pouze při provádění komplexní diagnózy, po níž následuje výběr úzké léčby.

Alergická rýma u dítěte: symptomy a léčba

Příznaky alergické rýmy u dětí se mohou projevit s různou závažností. Alergolog by měl předepisovat adekvátní léčbu. Důležitým bodem je soulad s klinickými doporučeními lékaře.

Alergická rýma se týká zánětu nosní sliznice, která se vyvíjí v důsledku kontaktu s různými alergeny.

Onemocnění může být přerušované nebo perzistentní. V prvním případě trvá 4 dny nebo méně týdně, nebo 4 nebo méně týdnů za rok, ve druhém se symptomy vyvíjejí častěji nebo trvají déle než stanovené období.

Typy alergické rýmy

Existují dva typy rýmy:

  • Sezónní (senná rýma) je nejběžnější formou vyskytující se na pozadí sezónního zvýšení obsahu alergenů v životním prostředí. Obvykle je pozorován u dětí starších 6 let;
  • celoročně - příčiny jejího vývoje jsou alergeny, které jsou neustále v životním prostředí. Často je diagnostikována u malých dětí.

Základem patologie jsou alergické reakce okamžitého typu, které se vyskytují při kontaktu s alergenem. Silné pachy, studený vzduch a další faktory mohou vést k rozvoji exacerbací.

Alergická rýma u dětí: kód ICD-10

Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize (ICD-10) byla vyvinuta Světovou zdravotnickou organizací pro kódování lékařských diagnóz.

Nejčastěji se vyvíjí senná rýma v důsledku pylu stromů a trav z čeledi compositae, oparu nebo trav. To může být také způsobeno spory hub.

V souladu s MKN-10 patří alergická rýma do třídy X - respirační onemocnění, záhlaví je další onemocnění a nádory horních cest dýchacích, kódy od J30 do J30.4, jmenovitě:

  • vazomotorická a alergická rýma - J30;
  • alergická rýma způsobená pylem rostlin (senná rýma, pollinóza) - J30.1;
  • jiná sezónní alergická rýma - J30.2;
  • jiná alergická rýma - J30.3;
  • alergická rýma NS NS - J30.4.

Příčiny alergické rýmy u dětí

Vzhled onemocnění u dítěte může být způsoben dědičnou predispozicí k alergickým onemocněním. Rodinná anamnéza často zahrnuje bronchiální astma, alergickou kopřivku, difuzní neurodermatitidu a další atopické patologie diagnostikované u jednoho nebo několika členů rodiny.

Nejčastěji se vyvíjí senná rýma v důsledku pylu stromů a trav z čeledi compositae, oparu nebo trav. To může být také způsobeno spory hub. Vzhled topolového chmýří se shoduje s kvetením rostlin, jejichž pylu vyvolává rýmu. Pooh aktivně sbírá pyl na sebe a rozšiřuje ho na místa, kde by neletěl.

Sezónnost ročního vývoje výrazných klinických projevů alergické rýmy po jejím asymptomatickém nebo vymazaném průběhu závisí na klimatických charakteristikách regionu, ve kterém dítě žije, a prakticky se nemění z roku na rok.

Celoroční forma se vyskytuje u dětí, které jsou v častém kontaktu s alergeny doma nebo v jejich prostředí. Patří mezi ně: vlna a částice epidermis domácích zvířat, různé chemické sloučeniny, plísně, domácí prach obsahující mikro-roztoče. Symptomy jsou pozorovány po celý rok a mohou se zhoršit bez ohledu na sezónu.

Příznaky alergické rýmy u dítěte

Charakteristické projevy onemocnění zahrnují:

  • dlouhodobé záchvaty kýchání, které se objevují ráno, když jsou v kontaktu s alergenem;
  • konstantní kongesce nosu;
  • vodní výtok z nosní dutiny;
  • trhání a nepohodlí v očích;
  • přetrvávající svědění v nose, krku, očích a / nebo uších;
  • snížení čichu a ztráta chuťových vjemů (s chronickým průběhem onemocnění).

Sliznice nosu s alergickou rýmou se stává bledou a volnou. V některých případech dochází ke zčervenání spojivky, mírné nebo střední hyperemii.

Blokování vedlejších nosních dutin v celoroční formě onemocnění vede k otoku nosní sliznice, která je doprovázena přidáním sekundární infekce. Dlouhý průběh patologie často vede k tvorbě polypů v nosní dutině, rozvoji zánětu středního ucha a sinusitidě. Polypy ještě více ucpávají díry v dutinách paranazálních dutin, což ztěžuje dýchání a vážení příznaků průvodní sinusitidy.

Na pozadí tohoto onemocnění se u dětí mohou vyskytnout nespavost, podrážděnost, snížená koncentrace a další neurologické poruchy. Je možné i pro recidivy infekčních onemocnění uší, rozvoj krvácení v nose a uších v důsledku pravidelného svědění, konjunktivitidy, odlupování kůže v oblasti paranazálů, vytváření tmavých kruhů a záhybů pod očima.

Konstantní nazální kongesce vede k tomu, že dítě většinou dýchá ústy. Z tohoto důvodu se funkce nosní dutiny - čištění a ohřev vzduchu - neprovádějí a do těla vstupuje proud špinavého vzduchu. Při absenci včasné léčby může přetrvávající rýma vést k astmatu.

Léčba alergické rýmy u dětí

Po potvrzení diagnózy určuje alergik, co a jak léčit alergickou rýmu, s přihlédnutím k anamnéze, věku a celkovému zdraví dítěte. Nejdůležitější jsou preventivní opatření zaměřená na snížení kontaktu pacienta s patogeny alergie. Aby bylo možné určit, který typ alergenů způsobuje zánět, je nutné provést testy alergie.

Nejtěžší je vyhnout se kontaktu s přírodními zdroji onemocnění. Během kvetení rostlin je důležité omezit dítě na jejich přímý dopad: vyhnout se chůze po větrných dnech, po bouřce, v místech, kde je čerstvě posečená tráva, používat sluneční brýle a zavřít okna při cestování autem. Dr. Komarovsky doporučuje denně mokré čištění v domě, kde je alergie.

Sliznice nosu s alergickou rýmou se stává bledou a volnou. V některých případech dochází ke zčervenání spojivky, mírné nebo střední hyperemii.

Spolu s preventivními opatřeními je nejúčinnější jak pro blokování alergické reakce, tak pro zmírnění zánětu a pro zlepšení kvality života dítěte. Samoléčba nebo použití lidových prostředků bez předchozí konzultace s odborníkem může vést ke zhoršení stavu.

Antihistaminika

Nejčastěji jsou pacientům s alergickou rýmou předepsány antihistaminika. Jejich působení je kompetitivní blokáda receptorů histaminu v těle, čímž inhibuje jejich účinky zprostředkované. Histamin je neurotransmiter, který ovlivňuje dýchací cesty - způsobuje bronchospasmus a otoky nosní sliznice. Alergické reakce zvyšují jeho účinek, proto se antihistaminika ze skupiny H používají k jejich eliminaci.1-blokátory. Mezi ně patří Fexofenadin, Loratadin, Cetirizin, Hydroxysin a Dimedrol.

Užívání antihistaminik zmírňuje svědění, vylučuje rýmu, kašel a kýchání. Podle hodnocení je nejčastějším vedlejším účinkem těchto léků ospalost, která vyžaduje úpravu dávkovacího režimu. Antihistaminika malých dětí je předepsána ve formě sirupu, staršího - v tabletkách. Prostředky můžete použít ve formě nosních sprejů a očních kapek.

Glukokortikosteroidy pro lokální použití

Kromě lokálních antihistaminik jsou dětem s sennou rýmou předepsány steroidy ve formě sprejů nebo kapek, které kontrolují zánětlivý proces v nosní dutině a zmírňují oční symptomy. Jejich terapeutický účinek se projeví po několika dnech, takže začátek užívání těchto léků by se měl objevit v určité době před obdobím kvetení.

Někdy, když postřik znamená značené krvácení z nosu. Jeho vývoj nesouvisí s metodou aplikace spreje, ale je výsledkem zánětlivého procesu. Pouze v případech těžkého nebo dlouhodobého krvácení je nutné konzultovat s lékařem výběr jiné lékové formy glukokortikosteroidů.

Pro mírnou alergickou rýmu může být Montelukast lékem volby. Pomáhá zlepšit kvalitu života u dětí se známkami rinokonjunktivitidy.

Když se komplikace z očí objeví na pozadí alergické rýmy, je použití očních kapek nejefektivnější. Stejně jako nosní spreje je nejlepší začít je používat ještě před obdobím kvetení. Složení mnoha kapiček zahrnuje kromoglykát, jehož účinek spočívá v blokování buněk, které uvolňují histamin.

Kapky používaly spojivky - vštěpené do dolního spojivkového vaku oka. Pro mladší děti je lepší provádět proceduru v poloze na břiše, držet hlavu, starší - v sedě s hlavou hozenou zpět.

Místní glukokortikosteroidy předepsané dětem zahrnují:

  • Fliksonaze ​​- nosní dávka pro spreje, aplikovaná od 4 let;
  • Sofradex je glukokortikosteroid v kombinaci s antibiotikem ve formě očních kapek. Používá se u starších dětí;
  • Nasonex - dávkovaný nosní sprej určený dětem ve věku od 2 let.

Anti-leukotrieny

Často je alergická rýma souběžným bronchiálním astmatickým onemocněním a pokud je izolována, zvyšuje riziko jejího vývoje. Anti-leukotrieny se používají k léčbě astmatu, napomáhají zúžení plic a snižují pravděpodobnost akumulace tekutin v nich. Klinické studie takových léčiv prokázaly svou účinnost v monoterapii senné rýmy srovnatelné s použitím antihistaminik nové generace.

Pro mírnou alergickou rýmu může být Montelukast lékem volby. Pomáhá zlepšit kvalitu života u dětí se známkami rinokonjunktivitidy. Jeho použití je také oprávněné v případech bronchiálního astmatu doprovázeného alergickou rýmou.

Lék je dostupný ve dvou formách - tablety potažené filmem a žvýkací tablety. Přípravek Montelukast může být používán u dětí ve věku 6 let podle klinických doporučení lékaře.

Imunoterapie

Pro zlepšení účinku léků předepsaných k léčbě alergické rýmy a posílení těla dítěte během nástupu příznaků onemocnění se používá imunoterapie. Jeho působení je zaměřeno na změnu imunity tak, aby nereagovalo na alergeny jako hrozbu. Nejběžnější metodou jsou subkutánní injekce s alergenem. Umožňují vám postupně snižovat citlivost těla na jejich účinky a postupem času snižovat projevy symptomů nemoci.

Imunoterapie je účinná pro alergie na plísně, zvířecí lupy, roztoče a šváby, pyl ze stromů, bylin a ambrózie. Tento typ léčby se provádí pod dohledem lékaře a pouze u dospívajících.

Video

Nabízíme k nahrání videa na téma článku.

Rýma

V lékařské praxi by lékaři měli vzít v úvahu, že ICD 10 identifikuje kód alergické rýmy, vazomotoriky a infekčních zánětlivých procesů. Separace je způsobena skutečností, že každý z typů lézí nosní sliznice se vyskytuje za určitých podmínek a vyžaduje specifickou léčbu.

Kromě toho je bronchiální astma s rinitidou (J45.0) zvýrazněno v samostatném kódu, protože zde není fenomén nosní kongesce.

Alergická rýma

Toto onemocnění je charakterizováno tvorbou zánětu v nosní sliznici. Symptomy se vyskytují, když osoba přijde do styku s dráždivým látkou, nejčastěji s pylem rostlin. Alergeny však mohou být mnohé. Klinický obraz je charakterizován následujícími příznaky:

  • otok sliznice;
  • potíže s dýcháním;
  • kýchání;
  • slzení;
  • nosní výtok serózní povahy;
  • svědění nosu.

V ICD 10 se alergická rýma nachází ve třídě onemocnění orgánů dýchacího ústrojí. Klasifikace se dále dělí na úseky a rinitida se nachází v jiných patologiích horních cest dýchacích.

Pod kódem J30 jsou vazomotorické a alergické zánětlivé procesy.

Současně je onemocnění, které probíhá podle typu alergie, dále členěno do několika bodů. Samostatně je zaznamenána choroba způsobená pylem rostlin. Je pod kódem J30.1 a zahrnuje sennou rýmu, pollinózu a tak dále. Položka J30.2 zahrnuje sezónní alergické reakce, na které se nevztahuje předchozí kód.

Jiná alergická rýma zahrnuje zánět, který nemá žádnou souvislost s ročním obdobím. Zde je kód reprezentován následujícími znaky: J30.3. Poslední položkou je nespecifikovaná alergická reakce, která znamená absenci přesně identifikovaného alergenu, zaznamenává se J30.4.

Vazomotorická rýma

Stejně jako u alergií je kód ICD 10 vazomotorické rýmy reprezentován třídou onemocnění dýchacího ústrojí a částí dalších patologických stavů horních cest dýchacích. Úplné kódování je následující: J30.0. Neexistují žádné pododstavce v nemoci, stejně jako vysvětlení.

Vazomotorický zánět je patologický proces, který je charakterizován porušením vaskulárního tónu a ztrátou kontroly nad množstvím přiváděného vzduchu.

Nádoby regulují objem na základě údajů o teplotě a vlhkosti prostředí. Na rozdíl od alergické reakce zde nesmí být hlavním znakem výtok, ale spíše výrazná suchost sliznice. Kromě toho dochází k přetížení nosu, jeho otoku, bolestivému syndromu. Pro tuto patologii je charakteristická také porucha celkového stavu:

  • bolesti hlavy;
  • poruchy spánku;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • slabost;
  • zvýšená únava.

Viry mohou způsobit onemocnění, ale někdy jsou spojeny se selháním nervového systému. Mezi příčiny patologie patří také: odložené stresové situace, hormonální poruchy, náhlé změny teploty a vlhkosti. V klasifikaci rýmy tohoto druhu je v sekci alergické, protože to může být způsobeno kontaktním dráždivým. Existují chronické patologie, ale je to poměrně vzácné.

Infekční rýma

Úplně kódovaný pro infekční povahu rinitidy ICD, zejména způsobený bakteriální flórou. Infekční rýma je ve třídě respiračních onemocnění, ale patří do sekce akutních respiračních infekcí horních cest dýchacích. Nosologie je kódována následovně: J00. Infekční léze se nazývá akutní nazofaryngitida, tj. Chlad.

Onemocnění je způsobeno streptokokovými a stafylokokovými bakteriemi flóry. Nejčastěji je patologie kombinována s jinými lézemi dýchacího traktu. Pacient má porušení obecné pohody, teplota může vzrůst, slabost se zvyšuje. Nosní výtok je hnisavý, což potvrzuje bakteriální původ infekce. Tento proces je v průběhu týdne akutní a ustupuje, s prodlouženým průběhem může trvat 14 dní.

Chronický kurz

Chronická rýma je také samostatná nozologie. Nachází se v části jiných onemocnění dýchacích cest, avšak nachází se pod kódem J31, který zahrnuje chronický zánět nosu a hltanu. Specificky je rýma zaznamenána s následujícími znaky: J31.0. Mezi ně patří ulcerózní záněty, granulomatózní, atrofické a hypertrofické procesy, jakož i hnisavá a okludující rýma.

V závislosti na klinické formě se bude průběh patologie lišit. Chronická rýma je nebezpečná, protože se vyvíjí v sinusitidě a sinusitidě, které vyžadují závažnější a nepříjemnější léčbu.

Uložte odkaz nebo sdílejte užitečné informace v sociální oblasti. sítí

Alergická rýma

Alergická rýma

  • Ruská asociace alergologů a klinických imunologů (RAACI)

Obsah

Klíčová slova

Perzistentní alergická rýma

Přerušovaná alergická rýma

Sezónní alergická rýma

Celoroční alergická rýma

Zkratky

AG - antihistaminika

AD - atopická dermatitida

AZ - alergická onemocnění

AK - alergická konjunktivitida

AKP - alergická kopřivka

AIC - buňka prezentující antigen

ASIT - alergen-specifická imunoterapie

BA - bronchiální astma.

INGX - intranasální glukokortikosteroid

CAR - celoroční alergická rýma

CR - klinické pokyny

ICD 10 - Mezinárodní statistická klasifikace nemocí a souvisejících zdravotních problémů, 10. revize, přijatá 43. světovým zdravotnickým shromážděním

LS - Léky

SLA - Orální alergický syndrom

SNPs - Paranasal Sinuses

RCT - randomizované klinické studie

ATS - sezónní alergická rýma

PAF - faktor aktivace destiček

CNS - centrální nervový systém

ARIA - alergická rýma a její dopad na astma - alergická rýma a její účinek na astma, dokument mezinárodní dohody

CD - diferenciační klastry

Fc receptor s vysokou afinitou pro IgE

FcyRII - receptor s nízkou afinitou pro IgE

H1 - receptory histaminu - receptory histaminu prvního typu

IgE - imunoglobulin třídy E

Pomocníci Th1 - T-lymfocytů typu 1

Pomocníci Th2 - T-lymfocyty typu 2

Pojmy a definice

Alergická rýma (AR) je onemocnění charakterizované přítomností imunologicky (nejčastěji závislého na IgE) zánětu nosní sliznice způsobené alergenem závažným pro příčiny a klinicky se projevuje denně po dobu nejméně jedné hodiny se dvěma nebo více symptomy: hojná rinorea, obtíže s nosním dýcháním, svědění v nosní dutině, opakované kýchání a často anosmie.

1. Stručná informace

1.1 Definice

Alergická rýma (AR) je onemocnění charakterizované přítomností imunologicky (nejčastěji závislého na IgE) zánětu nosní sliznice způsobené alergenem závažným pro příčiny a klinicky se projevuje denně po dobu nejméně jedné hodiny se dvěma nebo více symptomy: hojná rinorea, obtíže s nosním dýcháním, svědění v nosní dutině, opakované kýchání a často anosmie.

1.2 Etiologie a patogeneze

Hlavní etiologické faktory AR jsou:

- Pyl rostliny. AR, způsobená senzibilizací (přecitlivělostí) na alergeny větrem opylovaných rostlin, se nazývá pollinóza nebo senná rýma. Každý region má svůj vlastní kalendář prachu (kvetení) rostlin, který závisí na klimatických a geografických vlastnostech. Pro střední Rusko existují tři hlavní období kvetení alergenních rostlin: jaro (duben - květen) - spojené se zaprášením stromů (bříza, olše, líska, dub, atd.), Počátkem léta (červen - polovina července) - spojené s kvetením obilovin nebo luční trávy (timothy, kostřava, ježek, ježek, žito, táborák, žito, bluegrass atd.), pozdní léto - podzim (polovina července - září) - kvetoucí plevel: Compositae (slunečnice, pelyněk, ambrosie) a marihuany (quinoa) [ 1-3].

- Alergeny domácích prachových roztočů (Dermatophagoides pteronyssinus a Dermatophagoides farinae), epidermální alergeny (kočky, psi, koně, atd.), Méně často - knihovní prach, plísňové houby, šváby. Ačkoliv spóry hub a alergeny roztočů domácího prachu jsou celoročními alergeny, jejich množství v ovzduší závisí také na ročním období. Perzistentní AR tak může mít průběh podobný vlnám a být doprovázen sezónními ohnisky [1-3].

U AR je alergický zánět způsoben rozvojem alergické reakce bezprostředního typu (zprostředkované IgE). Jakmile je alergen v těle, je fragmentován v buňkách prezentujících antigen (APC) na zjednodušené peptidy, které jsou pak těmito buňkami prezentovány pomocným T buňkám (Th2 buňky). Buňky Th2 pak aktivací aktivují řadu lymfokinů, zejména interleukinu-4 (IL-4) (a / nebo alternativní molekuly - IL-13), IL-5, 6, 10; a také exprimují na svém povrchu ligand pro CD40 (CD40L nebo CD154), který poskytuje nezbytný signál pro B-buňku, aby jej diferencoval na plazmatickou buňku produkující IgE. Alergen-specifická IgE molekula je fixována na FcyRI specializovaných receptorech umístěných na cílových buňkách prvního řádu (žírné buňky sliznic a pojivové tkáně a bazofilů), stejně jako nízkoafinitní FcyRII exprimovaný na povrchu B, které mají velmi vysokou afinitu k nim. lymfocyty, monocyty, eosinofily a případně T-lymfocyty. Při opětovném vstupu do alergenu se váže IgE-protilátky fixované na povrchu cílových buněk, což způsobuje řetězec biochemických transformací membránových lipidů (patchemická fáze), což vede k sekreci preformovaných mediátorů, jako je histamin, a tvorbě nových (metabolity kyseliny arachidonové (prostaglandin D2, sulfidové peptidové leukotrieny C4, D4, E4), faktor aktivující destičky (PAF), aktivace kináz plazmy [4].

Mediátory uvolněné ve tkáních, působící na cílové receptory, indukují patofyziologickou fázi atopické reakce: zvýšenou permeabilitu cév a edém tkání, kontrakci hladkých svalů, hypersekreci sliznic, podráždění konců periferních nervů. Tyto změny jsou základem rychlé (časné) fáze alergické reakce, která se vyvíjí během prvních minut po působení alergenu (symptomy z nosní sliznice: svědění, kýchání, vodní výtok z nosu, z průduškové sliznice: bronchospasmus, edém sliznic, zvýšená sekrece sputa). Kromě přímého působení stimulují mediátoři alergické reakce nervová zakončení parasympatických nervů nesoucích impulsy v CNS a stimulují uvolňování acetylcholinu v tkáních (plíce, zhoršují křeče hladkého svalstva průdušek způsobené alergiemi, spojivkou oka (nazální-oční reflex) [5].

Příprava buněčné migrace z cév do tkáně je zajištěna změnou průtoku krve v mikrovláknech a expresí molekul buněčné adheze na endotelu a leukocytech. Postupná účast adhezivních molekul a chemokinů v procesu vede k infiltraci tkání bazofily, eozinofily, T-lymfocyty, žírnými buňkami, Langerhansovými buňkami. Po aktivaci také vylučují pro-alergické (prozánětlivé) mediátory, které tvoří pozdní (nebo opožděnou) fázi alergické reakce (po 4-6 hodinách, symptomy z nosní sliznice: nazální kongesce, nosní hyperreaktivita, anosmie, z bronchiální sliznice: bronchiální hyperreaktivita, obstrukce) [4].

Pro akumulaci lymfocytů v tkáni trvá poměrně dlouhá doba, takže cytokiny T-lymfocytů (profil Th2) se podílejí na procesu udržování alergického zánětu pouze v závěrečných stadiích. Předpokládá se, že změny v buněčné kompozici v důsledku příjmu eosinofilů, bazofilů, Th2 buněk a udržování aktivity žírných buněk během pozdní fáze alergické reakce souvisejí s posunem v celkové reaktivitě nosní sliznice a průdušek. Proti tomuto pozměněnému pozadí následná expozice alergenu způsobuje výraznější klinické symptomy. Nespecifická hyperreaktivita sliznice nosu a průdušek u pacientů s AR je vyjádřena zvýšenou citlivostí na různé nespecifické dráždivé účinky (ostré pachy, změny okolní teploty atd.). Ústavní rysy, změny v citlivosti receptorů na mediátory a dráždivé látky, poruchy reflexních reakcí a vaskulární a mikrocirkulační změny mohou také být základem nespecifické hypercitlivosti tkání [4].

1.3 Epidemiologie

Prevalence AR v různých zemích světa je 4-32%, v Rusku - 10-24%. Pozoruhodná je nízká úroveň použitelnosti pacientů s AR v časných stádiích onemocnění a pozdní diagnóza. Nejčastěji je nemoc poprvé debutována v první polovině života. Dlouhodobé epidemiologické studie ukazují progresivní nárůst počtu osob trpících AR [1-3].

U 50-90% pacientů s AR v kombinaci s alergickou konjunktivitidou to platí zejména u pacientů se sezónními projevy AR. AR je rizikovým faktorem pro rozvoj bronchiálního astmatu (BA). Podle různých autorů 30-50% pacientů s AR trpí atopickým BA, zatímco 55-85% pacientů s BA hlásí symptomy AR. V některých případech vývoj AR předchází debut BA, v ostatních případech obě onemocnění začínají současně [1-3, 6-7].

1.4 Kódování na ICD-10

J30 - vazomotorická a alergická rýma

J30.1 - alergická rýma způsobená pylem

J30.2 - Jiná sezónní alergická rýma

J30.3 - Jiná alergická rýma

J30.4 - Alergická rýma nespecifikovaná.

1.5 Klasifikace

Moderní klasifikace AR je prezentována ve dvou variantách.

V Rusku se často používá klasifikace, podle které se AR dělí na sezónní, celoroční a profesionální. Tato klasifikace je uvedena v dokumentu o dohodě o evropském přezkumu [6-8].

A) Sezónní alergická rýma (Akademie alergologie a klinické imunologie (2000) a v souladu s ICD-10-SAR) je způsobena pylem rostlin.

Poznámky: Období exacerbace ATS závisí na klimatických a geografických podmínkách, které určují dobu trvání a intenzitu kvetení alergenních rostlin a obsah pylu v atmosférickém vzduchu. Trvání sezónní exacerbace se může lišit od 2 týdnů do 6 měsíců (v přítomnosti kombinované senzibilizace na pylové alergeny).

B) Celoroční alergická rýma (CAR) je způsobena přítomností přecitlivělosti na domácí a / nebo epidermální alergeny.

Komentář: Ačkoliv spóry hub a alergeny roztočů domácího prachu jsou celoročními alergeny, jejich množství v ovzduší závisí také na ročním období. Obvykle klesá v zimních měsících a roste v létě a na podzim. CAR tak může mít zvlněný průběh a být doprovázena sezónními exacerbacemi.

V roce 2001 byla expertní skupinou WHO v ARIA (alergická rýma a dopad na astma - alergická rýma a její vliv na astma) 2001, revidovaná 2008, 2010. Byla navržena klasifikace AR, ve které se rozlišuje [6-8]:

  1. intermitentní (epizodické) AR - symptomy narušují méně než 4 dny v týdnu nebo méně než 4 týdny v roce;
  2. přetrvávající (časté, přetrvávající) AR - příznaky se obtěžují více než 4 dny v týdnu a více než 4 týdny v roce.

Podle závažnosti:

  • mírná závažnost - pacient má mírné symptomy rýmy, které nenarušují denní aktivitu a spánek;
  • střední závažnost - symptomy rýmy zasahují do práce, studia, sportu, narušují spánek pacienta;
  • závažný stupeň - příznaky významně zhoršují kvalitu života pacienta, který při absenci terapie nemůže pracovat normálně, studovat, sportovat, noční spánek je výrazně narušen.

Podle stadia onemocnění: zhoršení, remise.

Poznámky: Tato klasifikace nebere v úvahu etiologický faktor vývoje AR. Mezitím, znalost senzibilizace dostupné pro pacienta s AR je nezbytná pro výběr specifické léčby, která zahrnuje eliminaci alergenů a alergen-specifické imunoterapie. Proto spolu s indikací trvání a závažnosti symptomů AR je nutné uvést ty alergeny, u nichž byla zjištěna senzibilizace a které jsou zodpovědné za vývoj klinických projevů onemocnění.

2. Diagnóza

2.1 Stížnosti a historie

AR se projevuje následujícími hlavními příznaky:

  • Rhinorea (vodní výtok z nosu);
  • kýchání - často paroxyzmální, často ráno, mohou se spontánně objevit paroxyzmy kýchání;
  • svědění, vzácně, pocit pálení v nose (někdy doprovázený svěděním patra a hrdla); svědění nosu se může projevit jako charakteristický příznak - „alergický pozdrav“ (neustálé poškrábání špičky nosu dlaní ruky zdola nahoru), což má za následek, že někteří pacienti mají příčný nosní záhyb, škrábání, poškrábání nosu;
  • nazální kongesce, charakteristické dýchání v ústech, sípání, chrápání, změna hlasu;
  • snížení zápachu (v pozdějších stadiích rýmy).

Další příznaky AR se vyvíjejí v důsledku hojného vylučování nosu, zhoršené drenáže vedlejších nosních dutin a průchodu sluchových (Eustachových trubiček):

  • podráždění, otok, návaly horního rtu a v blízkosti křídel nosu;
  • nosní krvácení v důsledku nuceného ofukování nosu a vychystávání;
  • bolest v krku, kašel (projevy souběžné alergické faryngitidy, laryngitidy);
  • bolest a praskání v uších, zejména při polykání; poruchy sluchu (projevy alergické tubotitidy).

Časté nespecifické symptomy pozorované u alergické rýmy:

  • slabost, malátnost, podrážděnost;
  • bolest hlavy, únava, porucha koncentrace;
  • poruchy spánku, depresivní nálada;
  • vzácně, horečka.

Komentář: Klinické projevy AR jsou zpravidla doprovázeny očními symptomy, jejichž vývoj je také způsoben alergickou reakcí. Alergická zánětlivá reakce spojivky je charakterizována hyperemií a edémem sliznice očních víček, slzením, intenzivním svěděním, pocitem "písku v očích", tvorbou folikulů nebo papil, méně často komplikovanými lézemi rohovky a zrakovým postižením. Patogenetickým základem pro rozvoj alergické konjunktivitidy je reakce zprostředkovaná IgE. Patofyziologické stadium alergické reakce bezprostředního typu způsobené přímým kontaktem s alergenem je charakterizováno výše popsanými symptomy. Navíc existující neuronální spojení mezi sliznicí nosu a spojivkou způsobuje reflexní interakci těchto orgánů na sobě. Zánět iniciovaný na nosní sliznici pacienta se senzibilizací na alergeny proto reflexně vyvolává vývoj očních symptomů [3].

Anamnéza je nezbytná v diagnostice tohoto onemocnění. Při rozhovoru s pacientem je věnována zvláštní pozornost vlastnostem vývoje prvních příznaků onemocnění, jejich intenzitě, dynamice vývoje, trvání a citlivosti na předepsaná farmakoterapeutika. Je nutné zjistit přítomnost nebo nepřítomnost sezónnosti onemocnění, výskyt nebo zhoršení symptomů AR přímým kontaktem s jedním nebo jiným alergenem (kontakt s pylem, domácími zvířaty, exacerbací při čištění bytu atd.); přítomnost nebo nepřítomnost eliminačního účinku, vliv povětrnostních faktorů, potravin, klimatických zón.

Při identifikaci stížností je třeba vzít v úvahu kvantitativní ukazatele (trvání symptomů během dne, počet použitých kapesníků za den, dávku použitých vazokonstrikčních léků atd.). Pozornost je třeba věnovat takovým doprovodným stížnostem pacienta, jako je pocit bolesti a bolesti v dutinách nosních sliznic, bolesti hlavy, bolesti středního ucha, ztráta sluchu, změny hlasu, krvácení z nosu, projevy dermatitidy kolem nosu, častá faryngolaryngitida, snížená pozornost a výkon.

Výskyt sezónních symptomů ve stejném období roku je možným ukazatelem úlohy spór pylů nebo plísní; domácí poškození - indikátor senzibilizace na epidermální alergeny nebo roztoče z domácího prachu; v případě zhoršení v práci nelze vyloučit úlohu alergenů z povolání.

Rhinorrhea - zadní rhinorrhea - vede k syndromu takzvaného “post-nazálního odtoku”. Pokud je výtok jasný, je nákaza nepravděpodobná, pokud je výtok žlutý nebo zelený, je nákaza vysoce pravděpodobná. Krevní nečistoty v nosních sekrecích na obou stranách mohou indikovat nesprávné použití nosního spreje nebo přítomnost granulomatózního procesu, jakož i možné porušení krevní srážlivosti a vaskulární patologie v nosní sliznici. Unilaterální symptomy AR buď indikují trvalý „nosní cyklus“ u pacienta, nebo vyžadují porušení anatomické struktury nosní dutiny nebo cizího tělesa, nádorů, polypu čelistní dutiny (antrochoanální polypy), ve vzácných případech, zpravidla po poranění hlavy, po cerebrospinálním kapaliny (likvoru). Bilaterální symptomy ukazují buď sigmoidní zakřivení přepážky, nebo přítomnost nosní polypózy, obturující oba nosní průchody. Alternativní kongesce - generalizovaná rýma s měnícím se nosním cyklem.

Vznik nosních krust může nastat s Wegenerovou granulomatózou, sarkoidózou, jinou vaskulitidou, ozenou a chronickou rinosinusitidou. U některých pacientů s ATS se při perorálním alergickém syndromu (OSA) vyvíjí, když je užíván s křížově reagujícími antigeny obsaženými v některých druzích ovoce, zeleniny a ořechů (symptomy OSA se vyvíjejí v prvních minutách po konzumaci čerstvého ovoce nebo zeleniny, méně často po jednom nebo dvou hodin) Charakterizován výskytem otoků, brnění, svědění a pálení v oblasti jazyka, dásní, patra, rtů a erytematózních prvků v periorální oblasti na krku. Často dochází ke zvýšení kongesce nosu, rýma, kýchání, konjunktivitidy. Ve většině případů jsou symptomy krátkodobé a samy se zastaví, ale v některých případech mohou být kombinovány s broncho-obstruktivním syndromem, systémovými reakcemi).

2.2 Fyzikální vyšetření

Věnujte pozornost:

- potíže s nosním dýcháním;

- konstantní hojné oddělení vodnatých sekrecí z nosní dutiny;

Poznámky: V případě přistoupení sekundární infekce mohou být vylučované sekrece mukopurulentní.

2.3 Laboratorní diagnostika

  • Bylo doporučeno cytologické vyšetření sekrece z nosní dutiny (stěr) na přítomnost eosinofilie.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení B, úroveň spolehlivosti důkazů 2 ++.

Poznámky: Zvýšení relativního množství eosinofilů na 10% nebo více je charakteristické.

  • Doporučuje se provést všeobecný krevní test pro detekci eosinofilie.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C, míra spolehlivosti důkazů 3.

Poznámky: Častěji se vyskytují v období exacerbace onemocnění.

2.4 Přístrojová diagnostika

  • Doporučuje se provádět rinoskopii.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení B, úroveň spolehlivosti důkazů 2 ++.

Komentář: Když rhinoskopie doporučuje věnovat pozornost stavu nosní přepážky, barvě sliznice: typickými nálezy jsou typická šedá nebo modravá barva sliznice, "skvrny Voyacheka" a hojné pěnivé vypuštění. Když zadní rinoskopie je často nalezená válcovitá hustota sliznice zadní vomer, otok zadních konců nižších turbinates.

Dodatečná zkouška:

  • Doporučené rentgenové vyšetření nosní dutiny a SNP.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení A, úroveň spolehlivosti důkazů je 1+.

  • Doporučuje se provádět počítačovou tomografii nosní dutiny a SNP.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení B, úroveň spolehlivosti důkazů 2 ++.

  • Doporučuje se provádět přední rhinomanometrii.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C, úroveň spolehlivosti důkazů 2+.

  • Doporučuje se endoskopické vyšetření nosní dutiny.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C, míra spolehlivosti důkazů 3.

  • Doporučuje se provést aplikační test s roztokem hydrochloridu epinefrinu 0,1%, aby se prokázala reverzibilita nosní obstrukce.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C, úroveň spolehlivosti důkazů 2+.

2.5 Další diagnostika

  • K objasnění vzniku onemocnění a identifikaci alergenu, který je významný pro příčiny, se doporučuje alergologické vyšetření:

stanovením kožních testů s atopickými alergeny nebo stanovením hladiny alergenu specifického IgE v krevním séru.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení A, úroveň spolehlivosti důkazů 1 ++.

  • Doporučuje se provádět provokativní nosní testy s atopickými alergeny.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení B, úroveň spolehlivosti důkazů je 1+.

Poznámky: Konečná diagnóza se provádí až po porovnání výsledků vyšetření s údaji o anamnéze onemocnění.

2.6 Diferenciální diagnostika

AR rozlišuje s některými chronickými onemocněními nosní dutiny. Nejčastěji s rýmou způsobenou anatomickými abnormalitami struktury nosní dutiny nebo infekční rýmy [8].

Poznámky: Nealergická eozinofilní rýma je charakterizována vysokým obsahem eosinofilů (až 80-90%) během cytologického vyšetření, zatímco žádná metoda senzibilizace nemůže být detekována žádnou z alergických diagnostických metod, zatímco rinoskopie je charakterizována bledou volnou edematózní sliznicí nosu, případně dalším vývojem polypózy.

V případě vazomotorické (idiopatické) rýmy je sliznice nosní dutiny bledá, edematózní; výtok z nosu je vodnatý nebo slizký, nejsou žádné známky atopie.

Rinitida nealergické povahy může být způsobena patologií endokrinního systému, léky, psychogenními faktory, těhotenstvím atd.

Vezměte v úvahu údaje o anamnéze a výsledky klinických a alergologických vyšetření, přítomnost doprovodné patologie a medikace, které mohou vést ke vzniku příznaků rýmy. Pacienti s podezřením na AR mají deník, ve kterém denně zaznamenávají závažnost symptomů, vliv podmínek prostředí na průběh onemocnění a také uvádějí léky, které byly v daný den použity. Analýza informací získaných z deníku naznačuje alergickou povahu onemocnění a příčinný alergen, účinek užívání léčiv. Při sezónním proudění je nutné porovnat kvetoucí kalendář rostlin v této klimatické zóně s okamžiky vzniku a vymizení symptomů u pacienta.

3. Léčba

Cílem léčby je úplná kontrola symptomů AR. Léčba se ve většině případů provádí v ambulantním prostředí. Hospitalizace v nemocnici je indikována pro závažný a / nebo komplikovaný průběh onemocnění, jakož i pro potřebu provádět ASIT urychlenou metodou.

Léčba alergické rýmy by měla zahrnovat následující opatření:

  • odstranění kontaktu s alergenem (pokud je to možné);
  • farmakoterapie;
  • alergen-specifická imunoterapie;
  • vzdělávání pacientů.

Je také nutné usilovat o optimalizaci environmentálních faktorů a sociálních faktorů tak, aby pacient mohl vést normální život.

3.1 Konzervativní léčba

Léčba AR zahrnuje symptomatickou léčbu (zmírnění akutní exacerbace a základní léčba) [6-8].

Přípravky pro místní použití.

  • V případě úplné blokády nosního dýchání několik minut před intranasálním podáváním antialergických léčiv se doporučuje používat adrenoreceptorové stimulanty:

- nafazolin; - oxymetazolin; - Xylometazolin.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C, úroveň spolehlivosti důkazů 2+.

Poznámky: 2–4 instilace aplikujte 2–4krát denně. Doba jejich užívání je v průměru 3-5 dnů, ale ne déle než 10 dnů.

  • S hojnou sekrecí nosu se důrazně doporučují anticholinergní přípravky obsahující ipratropium bromid **, 2-3 dávky v každém nosním průchodu 3krát denně.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení B, úroveň spolehlivosti důkazů je 1+.

Připomeňme, že předávkování a konstantní (několik měsíců a někdy i let) s adrenergními receptory stimulují tachyfylaxi a také vyvíjí řadu vedlejších účinků a komplikací (hypertrofie nosních dutin, nevratné změny v nosní sliznici, případně vývoj řada systémových reakcí kardiovaskulárního systému).

  • V přítomnosti mírných a středně závažných klinických projevů rýmy se doporučuje aplikovat kyselinu kromoglykovou ** (B, 1+) ​​jako intranasální sprej v dávce 2,8 mg v každém nosním průchodu 4-6krát denně.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení B, úroveň spolehlivosti důkazů je 1+.

  • Jako alternativa se doporučuje použití hypertenze ve formě intranazálních látek: levokabastin, dvě insuflace v každém nosním průchodu, 2–4krát denně, azelastin, jedna insuflace v každém nosním průchodu, 2x denně.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C, úroveň spolehlivosti důkazů 2+.

Intranasální glukokortikoidy (INGX).

  • Doporučené použití beklometason dipropionátu v dávce 400 mg / den, mometason furoátu v dávce 200 μg 2krát denně, nebo budesonidu v dávce 100–200 µg dvakrát denně nebo flutikason propionátu v dávce 100 μg 2krát denně.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení A, úroveň spolehlivosti důkazů 1 ++.

Poznámky: Je třeba mít na paměti, že AR a BA jsou vzájemně závislá onemocnění, proto včasná a adekvátní léčba AR, časné podávání INGX snižuje intenzitu alergického zánětu jak v nosní sliznici, tak v průduškách a snižuje jejich hyperreaktivitu.

Antihistaminika

  • Doporučuje se používat pouze bezpečnou hypertenzi druhé generace, která se vyznačuje příznivým poměrem účinnosti a bezpečnosti. Jako například AG (blokátory H1-receptory histaminu) druhé generace: loratadin ** nebo cetirizin ** v dávce 10 mg / den nebo desloratadin v dávce 5 mg / den. Ebastin je možné užívat v dávce 10–20 mg / den, fexofenadinu v dávce 120–180 mg / den nebo levocetirizinu v dávce 5 mg / den,

Úroveň důvěryhodnosti doporučení A, úroveň spolehlivosti důkazů je 1+.

nebo rupatadina fumorata v dávce 10 mg / den.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení B, úroveň spolehlivosti důkazů 2 ++.

  • Jako alternativní léčba se doporučuje použití blokátorů H.1-Histaminové receptory první generace: Clemensin, v dávce 1 mg 2-3 krát denně nebo chlorpyramin v dávce 25 mg 2-3 krát denně po dobu 10 dnů.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení B, úroveň spolehlivosti důkazů 2+.

Komentář: Domácí hypertenze je reprezentována léky: mebhydrolin nasisizilat 0,1-0,3 g denně; hydrochlorid sevifenadinu, 0,05-0,1 g, 2-3 krát denně, hydrochlorid hifenadinu, 25–50 mg, 2-4 krát denně.

  • V případě závažných příznaků doporučilo prvních několik dnů užívání léků parenterálně (IM nebo IV): clemensin v dávce 2 mg 1–2krát denně, chlorpyramin ** v dávce 40 mg 1–2krát denně.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C, míra spolehlivosti důkazů 3.

  • Jako systémový lék se stabilizačním účinkem na membrány žírných buněk se doporučuje použití ketotifenu v dávce 1 mg dvakrát denně po dobu až 3 měsíců.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C, úroveň spolehlivosti důkazů 2+.

Poznámky: Navzdory účinnosti orální hypertenze první generace se jejich použití nedoporučuje, pokud jsou k dispozici léky druhé generace s ohledem na sedativní a anticholinergní vlastnosti první. Nízká účinnost hypertenze první generace byla stanovena podle analýzy efektivnosti nákladů, náklady na léčbu se zvyšují v důsledku sedace, kterou způsobují.

Blokátory receptorů leukotrienu

  • Pokud jde o účinnost, doporučuje se montelukast sodný v dávce 10 mg denně a zafirlukast ** v dávce 40 mg denně, lepší než placebo, ale nižší než hypertenze a INGX.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení B, úroveň spolehlivosti důkazů 2+.

Systémové glukokortikosteroidy

Ve vzácných případech mohou pacienti s těžkými symptomy, kteří nereagují na léčbu jinými léky nebo netolerují intranazální léčiva, vyžadovat systémové užívání GCS (například prednisolon ** v počáteční dávce 5-10 mg / den perorálně) po krátkou dobu.

Poznámky: Dlouhodobá léčba perorálním GCS nebo jejich intramuskulární podávání je doprovázeno dobře známými systémovými vedlejšími účinky.

Základní terapie AR

Poznámky: Pokud by měla být sezónní, preventivní antialergická léčba předepsána po analýze údajů o průběhu onemocnění v předcházející sezóně (závažnost klinických projevů, účinnost předepsaných léků a výsledky vyšetření) 1-2 týdny před očekávanou sezónní exacerbací.

  • Jako základní léčba pro mírné AR pacienty se doporučuje použití následujících léčiv:

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C, míra spolehlivosti důkazů 3.

Komentář: Seznam výše uvedených léků a dávek. Výběr a kombinace léků na základní terapii se provádí individuálně, s přihlédnutím k závažnosti onemocnění, snášenlivosti léků a životním podmínkám pacienta.

3.2 Chirurgická léčba

Chirurgický zákrok v AR se provádí pouze v případě, že pacient trpí komorbidní patologií. Indikace pro chirurgický zákrok u pacientů s AR jsou nosní obstrukce způsobená změnami intranasálních struktur, jakož i komplikace během AR rhinosinusitidy, cyst paranazálních sinusů atd.

3.3 Další ošetření

  • Doporučuje se alergenová specifická imunoterapie (ASIT). (Viz klinické pokyny pro ASIT) [9].

Úroveň důvěryhodnosti doporučení A, úroveň spolehlivosti důkazů 1 ++.

4. Rehabilitace

5. Prevence a následná opatření

Pacient nebo rodiče dětí by měli být informováni o povaze onemocnění, příčinách a mechanismech rýmy, příznacích a dostupných léčebných metodách. Je nutné poskytnout informace o způsobech, jak eliminovat nebo omezit kontakt s alergenem, lékovou terapii. Účinnost léčby závisí na správné technice použití topických přípravků, které by se měly pacientovi naučit. Pacienti by si měli být vědomi možných komplikací AR, včetně sinusitidy, otitis media a souvisejících onemocnění, jako je astma. Pacienti by měli mít představu o tom, jak rozpoznat příznaky komplikací, včasné doporučení specializovaným lékařům a také informace o možných negativních účincích rýmy na kvalitu života a přínosy dodržování lékařských doporučení. Je nutné nasměrovat pacienta k realistickým očekáváním a pochopit, že chronická onemocnění nejsou vyléčena, a proto je zapotřebí dlouhodobého lékařského pozorování a racionální terapie [6-8].

Preventivní opatření jsou:

  • vyloučení kontaktu s nespecifickými dráždivými látkami (tabákový kouř, výfukové plyny atd.), pracovní rizika;
  • dodržování diety bez alergie, s přihlédnutím ke spektru senzibilizace;
  • vyloučení diagnózy AR u pacientů s astmatem;
  • povinné alergologické vyšetření pacientů s vazomotorickou rýmou
  • provádění terapeutických a diagnostických opatření (kožní a provokativní testy, ASIT) pouze ve specializovaných nemocnicích a kancelářích pod dohledem alergologa-imunologa lékaře.
  • pro pacienty s diagnostikovaným AR: neustálý dohled alergologa-imunologa, pacientova léčebného plánu, vzdělávání a školení pacientů, vč. u alergií;
  • eliminace kontaktu s kauzálně významnými alergeny (eliminační opatření)
  • jako měřítko sekundární profylaxe u lidí s atopií, vyloučení kontaktu s alergeny a faktory, které mohou být potenciálně senzibilizující (domácí zvířata, rostliny, bylinná medicína, nepříznivé životní a pracovní podmínky atd.).

Kritéria hodnocení kvality péče

Kritéria kvality

Úroveň důvěryhodnosti důkazů

Úroveň doporučení týkajících se důvěryhodnosti

Identifikované anamnestické indikace asociace symptomů rýmy s kontaktem s alergenem.

Alergologické vyšetření (kožní testy s atopickými alergeny nebo stanovení specifických IgE)

Léčba byla prováděna s antihistaminiky druhé generace v dávce odpovídající věku

Ukončena léčba intranasálním glukokortikoidem v režimu pravidelného užívání.

Hodnocení souběžné patologie

Dosažené snížení (vymizení) příznaků rýmy

Senzibilizace způsobuje významné alergeny

Odkazy

  1. Ilina N.I. Alergologie v různých regionech Ruska podle výsledků klinických a epidemiologických studií. Diss. pro titul Dr. med. M., 1996, 225c.
  2. Khaitov R.M., Bogova A.V., Ilina N.I. Epidemiologie alergických onemocnění Ruska. Immunology, 1998, č. 3, str. 4-9.
  3. Van Cauwenberge P.B., Ciprandi G., Vermeiren J.S.J. Epidemiologie alergické rýmy. UCB institut alergie, 2001, 27p.
  4. Gushchin I.S. Alergický zánět a jeho farmakologická kontrola. M., Farmarus print, 1998, 252 s.
  1. Naclerio RM, Pinto J, de Tineo M, Baroody FM. Vyjasnění mechanismu symptomů spojených s alergickou rýmou. Allergy Asthma Proc, 2008, v.29, s. 1; 24–28.
  1. Alergická rýma a dopad na astma (ARIA) 2008 Update. Alergie (Suppl.86). 2008, v.63, str.1-160
  2. Brozek J, Bousquet J, Baena-Cagnani CE, Bonini S, Canonica WG, Casale TD, al. Pokyny pro alergickou rinitidu a dopad na astma (ARIA): revize v roce 2010. J Allergy Clin Immunol 2010; 126: 466-76.
  1. Alergologie a imunologie: národní vedení. Ed. Khaitova R.M., Ilina N.I. M.: GEOTAR-Media. 2009, 656s /
  2. Gushchin I.S., Kurbacheva OM Alergie a alergen-specifická imunoterapie. M.: Farmarus Print Media, 2010, 228c.

Dodatek A1. Složení pracovní skupiny

Složení pracovní skupiny

  1. Khaitov Rakhim Musaevich - akademik Ruské akademie věd, předseda profilové komise pro alergologii a imunologii, předseda Ruské asociace alergologů a klinických imunologů (RAAKI), vědecký ředitel FSBI „Institut imunologie SSC“ Federální lékařské a biologické agentury Ruska. Telefon: 8 (499) 617-78-44.
  2. Elena Alexandrovna Vishneva - zástupce ředitele pro výzkum Vědeckého výzkumného ústavu pediatrů, vedoucí odboru standardizace a klinické farmakologie FSAU "Vědecké centrum pro zdraví dětí" Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, Ph.D. Telefon: 8 (499) 783-27-93.
  3. Danilycheva Inna Vladimirovna - vedoucí výzkumná pracovnice, Oddělení alergologie a imunoterapie, Spolková státní rozpočtová instituce „Státní výzkumné centrum Ústav imunologie“ Federální lékařské a biologické agentury Ruska, Ph.D. Telefon: 8 (499) 618-28-75.
  4. Demko Irina Vladimirovna - hlavní nezávislý alergista-imunolog z Krasnojarského teritoria, Sibiřských a Dálných východních federálních okresů, MD, profesor, vedoucí oddělení interních nemocí na Krasnojarské lékařské univerzitě. Telefon: 8 (913) 507-84-08.
  5. Elisyutina Olga Guryevna - Senior Researcher, Allergology and Skin Immunopathology, FSBI „Institut imunologie státního výzkumu“ FMBA Ruska, alergolog-imunolog, Ph.D. Telefon: 9 (499) 618-26-58.
  6. Natalia Ivanovna Ilina - viceprezidentka Ruské asociace alergologů a klinických imunologů (RAAKI), MD, profesor, zástupce ředitele Federálního výzkumného centra pro imunologii ve Federální lékařské a biologické agentuře Ruska pro klinickou práci - hlavní lékař. Telefon: 8 (499) 617-08-00.
  7. Oksana Kurbacheva - hlavní nezávislý alergik-imunologist centrální federální okres, MD, profesor, vedoucí oddělení bronchiální astmy, FSBI SSC institut imunologie, FMBA Rusko. Telefon: 8 (499) 618-24-60.
  8. Elena Latysheva - vedoucí vědecká pracovnice katedry dospělé imunopatologie Federálního státního rozpočtového ústavu „Státního výzkumného centra Ústav imunologie“ Federální lékařské a biologické agentury Ruské federace, Ph.D., docentka katedry klinické imunologie fakulty ICF GOU VPO RNMU. Pirogov. Telefon: 8 (499) 612-77-73.
  9. Tatyana V. Latysheva - lékař lékařských věd, profesor katedry klinické alergologie a imunologie, FPDO MGMSU, vedoucí oddělení imunopatologie dospělých, FSBI SSC Institut imunologie, FMBA Rusko. Telefon: 8 (499) 617-80-85.
  10. Luss Lyudmila Vasilievna - vedoucí vědeckého poradního odboru Spolkového státního rozpočtového ústavu „Státní výzkumné centrum Ústav imunologie“ Federální lékařské a biologické agentury Ruska, Ph.D., profesor Kliniky klinické alergie a imunologie, Fakulta terapeutická, A.I. Evdokimova. Telefon: 8 (499) 617-36-18.
  11. Myasnikova Tatiana Nikolaevna - Senior Researcher, Oddělení pro dospělou imunopatologii, FSBI „Institut imunologie SSC“ FMBA Rusko. Alergist-imunolog, MD. Telefon: 8 (499) 612-88-29.
  12. Leyla Semamurovna Namazová - náměstkyně ředitele pro vědeckou práci, FSAU "Vědecké centrum zdraví dětí" Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, ředitel Vědeckého výzkumného ústavu pro pediatrii, korespondující člen Ruské akademie věd, Ph.D., profesor. Telefon 8 (495) 935-64-00.
  13. Ksenia S. Pavlova - vedoucí výzkumnice katedry bronchiálního astmatu, Ústavu imunologie FSBI SSC, FMBA Ruska, Ph.D. Telefon: 8 (499) 618-24-60
  14. Aleksandr Nikolajevič Pampura - vedoucí oddělení alergologie a klinické imunologie, OSP NIKI Pediatrie pojmenovaná po akademikovi Yu. N.I. Pirogov, ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, MD, profesor. Telefon: 8 (926) 227-68-10.
  15. Setdikova Nailya Kharisovna - vedoucí výzkumnice Ústavu imunopatologie kliniky Spolkového státního rozpočtového ústavu „Státní výzkumné centrum Ústav imunologie“ Federální lékařské a biologické agentury Ruské federace, Allergist-imunologa nejvyšší kategorie, lékař lékařských věd, docent katedry klinické alergologie a imunologie Telefon: 8 (499) 612-88-29.
  16. Lyudmila Petrovna Sizyakina - hlavní nezávislý alergolog-imunologa Rostov oblasti a jižní federální okres, vedoucí oddělení alergologie-imunologie, Rostov státní lékařská univerzita, Ph.D., profesor.

Telefon: 8 (861) 268-49-56.

  1. Fassakhov Rustem Salakhovich - hlavní nezávislý alergista-imunolog z Republiky Tatarstán a Federální distrikt Volha, MD, profesor, vedoucí oddělení alergologie-imunologie, Kazan Medical Academy. Telefon: 8 (843) 521-48-26.
  2. Elena S. Fedenko - vedoucí oddělení alergologie a kožní imunopatologie, FSBI SSC Institut imunologie, FMBA Ruska, MD, profesor kliniky klinické imunologie a alergologie FMBA Ruska. Telefon: 8 (499) 618-24-41.
  3. Shulzhenko Andrei Evgenievich - lékař lékařských věd, profesor katedry klinické alergologie a imunologie na Lékařské fakultě Moskevské státní zdravotnické univerzity pojmenované po A.I. Evdokimova, vedoucí odboru alergologie a imunoterapie, Spolkového státního rozpočtového ústavu „Státní výzkumné centrum Ústav imunologie“ Federální lékařské a biologické agentury Ruska. Telefon: 8 (499) 617-81-44.

Pro závěrečnou revizi a doporučení pro kontrolu kvality byli členové pracovní skupiny znovu analyzováni a dospěli k závěru, že byly vzaty v úvahu všechny připomínky a připomínky odborníků, minimalizováno riziko systematické chyby při vypracovávání doporučení.

Konzultace a expertní posouzení:

Poslední změny v těchto doporučeních byly předloženy k diskusi v předběžné verzi na zasedání pracovní skupiny, předsednictva RAACI a členů profilové komise. Předběžná verze byla připravena pro širokou diskusi na webových stránkách RAAKI tak, aby se účastníci, kteří se na schůzce neúčastnili, mohli zúčastnit diskuse a zlepšení doporučení.

Návrhy doporučení byly rovněž přezkoumány nezávislými odborníky, kteří byli požádáni, aby se vyjádřili k jasnosti a správnosti výkladu důkazní základny, z níž tato doporučení vycházejí.

Dodatek A2. Metodika pro vypracování klinických pokynů

Metodika pro vypracování klinických pokynů

Zásady, které jsou klíčem ke kvalitní a spolehlivé klinické směrnici, byly dodrženy při vývoji CD.

Metody používané ke sběru / výběru důkazů:

Vyhledávání v elektronických databázích.

Popis metod používaných ke sběru / výběru důkazů:

Důkazem podkladů pro doporučení byla publikace obsažená v knihovně Kokhrayn, databáze EMBASE a PubMed / MEDLINE, data z mezinárodních dokumentů o alergické rýmě (EAACI // WAO, ARIA 2010). Hloubka hledání byla 10 let.

Metody použité k posouzení kvality a síly důkazů: t

- Posouzení významu podle ratingového schématu (Tabulka 1).

Metody použité k posouzení kvality a síly důkazů

Tyto KR jsou založeny na důkazech seřazených podle úrovně spolehlivosti (Tabulka 1). Existovaly 4 úrovně spolehlivosti dat - A, B, C a D:

Tabulka P1. - Úrovně doporučení pro důvěryhodnost

Úroveň důvěryhodnosti důkazů

Popis úrovní spolehlivosti

A

Na základě zjištění systematických kontrol randomizovaných kontrolovaných studií. Systematický přehled je získáván systematickým hledáním údajů ze všech publikovaných klinických studií, kritickým hodnocením jejich kvality a zobecněním výsledků pomocí metaanalýzy.

In

Na základě výsledků alespoň jedné nezávislé randomizované kontrolované klinické studie.

S

Na základě výsledků alespoň jedné klinické studie, která nesplňuje kritéria kvality, například bez randomizace.

D

Prohlášení je založeno na znaleckém posudku; žádné klinické studie.

Kromě toho vzali v úvahu úroveň důkazů v závislosti na počtu a kvalitě výzkumu v této oblasti (tabulka 2).

Tabulka A2. - Úrovně důkazní důvěryhodnosti

Úrovně

důkazy

Popis

Vysoce kvalitní metaanalýzy, systematické přezkoumání randomizovaných kontrolovaných studií (RCT) nebo RCT s velmi nízkým rizikem systematických chyb

Kvalitativně prováděné metaanalýzy, systematické nebo RCT s malým rizikem systematických chyb.

Metaanalýzy, systematické nebo RCT s vysokým rizikem systematických chyb

Vysoce kvalitní systematické přezkoumání případových studií nebo skupinových studií. Vysoce kvalitní přezkoumání studií zaměřených na případovou kontrolu nebo skupinové studie s velmi nízkým rizikem účinků směšování nebo systematických chyb a průměrné pravděpodobnosti příčinné souvislosti

Dobře provedené studie případových studií nebo kohortních studií s mírným rizikem smíšených účinků nebo systematických chyb a průměrné pravděpodobnosti příčinné souvislosti.

Případové kontroly nebo kohortové studie s vysokým rizikem smíšených účinků nebo systematických chyb a střední pravděpodobnosti kauzálního vztahu

Neanalytické studie (například popisy případů, série případů)

Metody používané k analýze důkazů:

- Recenze publikovaných metaanalýz;

- Systematické přehledy s tabulkami důkazů.

Aby se vyloučil vliv subjektivního faktoru a minimalizovaly potenciální chyby, každá studie byla nezávisle hodnocena alespoň dvěma nezávislými členy pracovní skupiny. Jakékoli rozdíly v hodnocení byly projednány celou skupinou. Když nebylo možné dosáhnout konsensu, byl zapojen nezávislý expert.

Evidenční tabulky:

Evidenční tabulky byly vyplněny členy pracovní skupiny.

Metody používané pro formulaci doporučení:

Platnost zdroje informací byla indikována na základě dalších klinických pokynů, konsensu společností apod.).

Metoda ověření doporučení:

- Externí znalecký posudek

- Interní expertní posouzení

Popis metody validačních doporučení:

Prezentovaná doporučení v předběžné verzi byla přezkoumána nezávislými odborníky, kteří prokázali, že důkazy, na nichž jsou tato doporučení založena, jsou srozumitelné.

Lékaři primární péče a praktičtí lékaři jsou s těmito doporučeními seznámeni, poukazují na srozumitelnost prezentace a jejich důležitost jako pracovního nástroje pro každodenní praxi.

Všechny připomínky obdržené od odborníků byly pečlivě systematizovány a projednány předsedou a členy pracovní skupiny av případě potřeby upraveny klinické doporučení.

Ekonomická analýza:

Nebyla provedena analýza nákladů a nebyly analyzovány publikace o farmakoekonomice.

Dodatek A3. Související dokumenty

Související dokumenty

  1. Nařízení Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska č. 60n ze dne 4. února 2010 o schválení postupu poskytování zdravotní péče pacientům s alergickými onemocněními a onemocněními spojenými s imunodeficiencemi. Registrováno na Ministerstvu spravedlnosti 3. března 2010, № 16543.
  2. Požadavky na formulaci klinických pokynů pro umístění v Rubricatoru. Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace 2016
  3. Doporučení pro vývoj algoritmů působení lékaře. Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace 2016

Příloha B. Algoritmy řízení pacientů

Algoritmy řízení pacientů

Příloha B. Informace o pacientovi

Informace pro pacienta

PAMĚTI PRO PACIENTA, DOSTUPUJÍCÍ NA ALERGII S DOMÁCÍM, EPIDERMÁLNÍ, FUNGÁLNÍ SENSITIZACÍ

Nejčastějšími faktory způsobujícími alergické reakce jsou domácí alergeny, především domácí prach. Složení domácího prachu zahrnuje:

- různá vlákna (oděvy, ložní prádlo, nábytek);

- knihovní prach (prachové částice knih, časopisů);

- částice epidermy (desquamated částice povrchových vrstev kůže) lidí a zvířat (kočky, psi, hlodavci), zvířecí lupy, peří ptáků;

- spory mikroskopických plísní a kvasinek;

- alergeny švábů a roztočů domácího prachu (částice chininus shell a jejich metabolické produkty).

Z hlediska alergie je velmi důležitý prach v domácnosti, který je suspendován ve vzduchu. Prach se také hromadí uvnitř různých předmětů - polštáře, matrace, koberce, odkud se snadno dostane do vzduchu. Zdrojem alergenů mohou být také knihy prachu a mikroskopických plísní na stránkách knih a novin. Zvýšená vlhkost může vést ke zvýšení počtu forem.

U všech alergických onemocnění (bronchiální astma, alergická rýma, pollinóza, atopická dermatitida) je prvním a povinným preventivním opatřením odstranění kontaktu s alergeny. Pro všechny pacienty trpící alergiemi lze doporučit čištění vzduchu, kontrolu vlhkosti a použití hypoalergenního ložního prádla, ale pro alergie na roztoče domácího prachu je nanejvýš důležité odstranění kontaktu s alergenem v posteli, pro alergie na zvířata je jedním z nejdůležitějších opatření odstranění zvířete z domu. a použití čističe vzduchu pro domácnost.

Roztoče Domácí prachový roztoč je hlavní složkou domácího prachu. Ve většině případů je to právě on, kdo je příčinou alergie na domácí prach. Bylo identifikováno mnoho druhů klíšťat, ale dominantní jsou 2 druhy: Dermatophagoides pteronyssinus a Dermatophagoides farina. V každém domě bydlí roztoče. Tento mikroskopický pavoukovec, nerozeznatelný pouhým okem. Žije v prachu a živí se šupinatými epidermis - mrtvými částicemi kůže lidí a zvířat. Nekousává člověka a nešíří žádné infekce, ale části jeho skořápky a výtok - fekální koule - mohou způsobit alergické reakce u lidí s predispozicí. Během dne klíště uvolní až 20 fekálních pelet. Nejsou tolik těkavé jako alergeny zvířat, ale snadno se dostávají do vzduchu a dostávají se do dýchacích cest. Během svého života, roztoč produkuje fekální pelety 2000 krát více, než váží. Klíště upřednostňují teplo, vlhkost, množství potravy, proto je jeho hlavním stanovištěm postel: polštáře, matrace a přikrývky. Starý polštář může sestávat z roztočů a jejich výmětů o 10-40%.

Opatření k odstranění alergenů roztočů domácího prachu:

  1. Snižování akumulace prachu (věnujte maximální pozornost ložnici - zde strávíte více než třetinu svého života):
  • Odstraňte kožešiny, koberce, markýzy, krabice; záclony by měly být nahrazeny roletami nebo záclonami z snadno omyvatelné tkaniny (v tomto případě by měly být jednou týdně umyty v horké vodě). Doporučujeme vyměnit koberce za dřevěné nebo dlážděné podlahy.
  • Nábytek s látkovým čalouněním by měl být nahrazen kůží, dřevem atd.
  • Rozptýlit všechny rozptýlené věci: knihy, krabice, časopisy, papír, oblečení, hračky atd. Perfektní pořádek by měl být vaším pravidlem.
  • Suvenýry, figurky, nádobí by měly být skladovány v uzavřených skříních, v knihách - na skleněných policích.
  • Věci ve skříních by měly být umístěny na krytech oděvů.
  • Děti by neměly brát měkké hračky do postele, je žádoucí mít snadno omyvatelné hračky. Kožešinové hračky musí být pravidelně umývány (1 krát měsíčně) nebo v zimě udržovány při teplotě ne vyšší než (-18 ° C) po dobu nejméně 2 hodin, v létě - na slunci (nejméně 4 hodiny).
  • Nenechávejte domácí zvířata, ptáky, akvarijní ryby: nenechávejte zvířata v ložnici a v posteli.
  1. Povlečení a antialergické ochranné obaly:
  • Vyměňte běžné ložní prádlo za speciální hypoalergenní, například z dutého silikonizovaného polyesteru.
  • Časem se klíště mohou usadit v hypoalergenních polštářích a přikrývkách. Aby se tomu zabránilo, musí se ložní prádlo často (alespoň 1-2 krát měsíčně) umýt v horké vodě (60 stupňů a více). Při použití speciálních akaricidních činidel k ničení klíšťat je možné prát méně často (1 krát za 3 měsíce) a při nižší teplotě.
  • Ložní prádlo, které nelze prát (např. Matrace), by mělo být ošetřeno speciálními akaricidními látkami nebo umístěno v obalech. Kryty, vyrobené z materiálů nepropustných pro klíšťata, by měly pokrýt ložní prádlo ze všech stran a upevnit malým zipem se širokým ochranným pásem. Pokrývá praní jako znečištění, obvykle 2 krát ročně.
  • Ložní prádlo (povlečení na polštáře, prostěradla, přikrývky) se každý týden umývají v teplé vodě (nejméně 80 stupňů). Při praní barevného prádla používejte akaricidní prostředky (umožňuje prát při nízkých teplotách).
  • Koberce, čalouněný nábytek a měkké hračky by měly být ošetřeny speciálními akaricidními látkami.
  1. Čištění:
  • Mokré čištění by mělo být prováděno denně, čištěním vysavačem - nejméně dvakrát týdně v nepřítomnosti pacienta (pokud to není možné - použijte respirátor).
  • Vysávání musí být prováděno velmi opatrně: po dobu 1,5 - 2 minuty na každých 0,5 m 2 povrchu, zejména dekorativní linie, záhyby, knoflíky atd., Které mohou sloužit jako kryt pro klíšťata.
  • Používejte speciální vysavače s filtry HEPA, aby se zabránilo opakovaným částicím prachu ve vzduchu. HEPA filtr - vysoce účinný filtr částic Vzduchový filtr - filtr vysoce účinného čištění vzduchu z částic. Vysavač pro alergie by měl mít HEPA filtr třídy HEPA12, filtr za motorem, aqua filtr je žádoucí.
  1. Čištění vzduchu:
  • Je možné snížit prašnost vzduchu a množství vzdušných alergenů pomocí čističů vzduchu s filtry HEPA nebo fotokatalytickými vícestupňovými čističi. Prvním krokem je instalace čističe do ložnice a do dětského pokoje.
  • Čistič by měl odpovídat objemu místnosti (doporučený objem je uveden na přístroji).
  • Filtry by měly být pravidelně měněny (životnost a doporučení pro výměnu udává výrobce).
  • Účinný čistič musí obsahovat nejméně 99% částic o velikosti 0,3 mikronů, většina moderních čisticích prostředků tyto požadavky splňuje.
  • Je nutné zajistit volný průtok vzduchu do sacích panelů čističe. Při práci v nepřetržitém režimu by čistič neměl emitovat škodlivé látky.
  • Ionizátory a elektrostatické filtry by měly být instalovány ve vzdálenosti nejméně 2 metry od vybavení domácnosti a od místa trvalého pobytu osoby.
  1. Regulace vlhkosti:

Nadměrná vlhkost přispívá k reprodukci klíšťat a plísní. V suchém vzduchu je obtížné dýchat více prachu. Optimální úroveň vlhkosti je 35-50%. Zvláště během topného období je nutné mokré čištění a řízené zvlhčování.

Alergeny domácí zvířata. Alergie mohou být způsobeny všemi teplokrevnými zvířaty. Zdrojem alergenů jsou lupy, sliny, moč, sekrece žláz, tak hladká, krátkosrstá a „plešatá“ zvířata mohou také způsobit alergie. Charakteristikou epidermálních alergenů je, že jejich velikost jim umožňuje zůstat ve vzduchu po dlouhou dobu a snadno pronikají do dýchacích cest, včetně malých průdušek. Zvířecí alergeny jsou proto zvláště nebezpečné pro pacienty s bronchiálním astmatem. Alergeny zvířat se vyskytují i ​​v domech, kde nikdy nebyly domácí zvířata a po dlouhou dobu (od několika měsíců do 2 let) jsou chovány v uzavřených prostorách, i když tam ještě zvíře nežije.

Opatření k odstranění alergenů v zájmovém chovu:

  1. Dejte zvíře v dobrých rukou.
  2. Provádět ošetření bytu a oděvů speciálními prostředky k odstranění alergenů zvířat.
  3. Neprovádějte nová zvířata. Absolutně nealergenní zvířata neexistují.
  4. Vyhněte se návštěvě zoologických zahrad, cirkusů, zoo-úhlů a domů, kde jsou zvířata.

Formy na alergeny. Mezi alergeny v místnosti patří plíseň na druhém místě za roztoči domácího prachu. Osoba je v kontaktu s více než 100 druhy hub. Zdrojem alergenů jsou spory hub a částic mycelia. Alergeny plísní mohou být příčinou astmatu, alergické rýmy, atopické dermatitidy. Plíseň má rád vlhká a teplá místa, koupelnové stěny, sprchy, popelnice, ledničky. Plíseň může pocházet z plesnivých výrobků, staré papírové tapety, linoleum. Houby mohou kolonizovat zvlhčovače vzduchu, klimatizační zařízení. Zdroj Cladosporium a Alternaria žijící na hnijících částech rostlin, často slouží jako květináče.

Opatření k odstranění plísňových alergenů:

  1. Vyhněte se vlhkým, špatně větraným místnostem (koupelny, sklepy), starým dřevěným domům. Vzduch pravidelně. Postarejte se o dostatečné větrání, zejména v koupelně a v kuchyni. Do otvorů větracích mřížek se doporučuje instalovat filtry HEPA nebo filtry z mikrovlákna.
  2. Monitorujte vlhkost vzduchu. Pokud jste alergičtí na plísně, vlhkost by neměla překročit 50%. Vlhkost nad 65% vyžaduje použití odvlhčovače nebo klimatizace. Při použití zvlhčovače nebo klimatizace jej pravidelně čistěte.
  3. Nenechávejte úniky, sledujte stav tapety. Pokud dojde k úniku, je nutná odborná oprava pomocí speciálních fungicidních přípravků (borax, kyselina boritá atd.). Nízká vlhkost vzduchu nemůže zabránit růstu plísní, pokud rostou na vlhkém substrátu.
  4. Nesušte oblečení a obuv v obývacích pokojích.
  5. Použijte čistič vzduchu s HEPA filtrem nebo vícestupňové čištění založené na fotokatalýze, která odpovídá objemu místnosti.
  6. Pravidelně čistěte dezinfekčními prostředky.
  7. Ne zasadit pokoj rostliny.
  8. Používejte jednorázové popelnice na odpadky, často sejměte odpadky.
  9. Dlaždice v koupelně, samotná koupelna a stěny sprchy by měly být po použití utřeny do sucha. Pravidelně, nejméně 1 krát za 1-2 týdny, proces v koupelně a WC pomocí fungicidních prostředků.
  10. Pokud potřebujete navštívit sklepy, sklepy, obchody se zeleninou atd., Použijte respirátor.
  11. Vyhněte se kontaktu se syrovým, hnijícím seno, slámou, padlým listí, pokojovými rostlinami a drůbežími klecemi. Vyhněte se účasti na zahradnictví na podzim a na jaře.
  12. Dieta: nejezte produkty plísňového původu: kvašené mléko (zakysaná smetana, jogurt), kvas, pivo, šampaňské, suché víno, sýry s plísní, výrobky z kynutého těsta, zelí, další produkty, které prošly fermentací, sušené ovoce.
  13. Příjem vitamínů skupiny B (včetně pivních kvasinek), penicilinových antibiotik je zakázán.

DOPORUČENÍ PRO PACIENTA S FALLINOSISEM

  1. Během období květu se kauzální rostliny nedoporučují vycházet z města.
  2. Namontujte do bytu vzduchový filtr / čističku vzduchu.
  3. Pokud je to možné, jděte do oblastí, kde kauzální rostliny kvetou v jiné době nebo tam nerostou.
  4. Pravidelně provádějte „nosní sprchu“.
  5. Nejezte potraviny, které mohou způsobit reakce napříč potravami, zejména během sezóny (pokud jste alergický na pyly stromů - ořechy, jablka, hrušky, třešně, třešně, broskve, meruňky, švestky, mrkev, celer, petržel, rajčata, kiwi, olivy, koňak, med, pokud jste alergičtí na pyl obilovin - chléb, müsli, ovesné vločky, krupice, pivo, vodka, kvas, pokud jste alergický na asketický pyl - slunečnicová semena a olej, halva, majonéza, hořčice, meloun, meloun, meloun, squash, lilek, dýně, okurky, zelí, vermut, med, v případě alergií na pyl oparu - řepa, točí na).
  6. Nepoužívejte léčivé a kosmetické přípravky rostlinného původu.
  1. V období květu kauzálních rostlin jsou zakázány plánované chirurgické zákroky a preventivní očkování.

CROSS-FOOD A MEDICINE ALLERGICKÉ REAKCE

rostliny, které jsou alergické na pyl


Přečtěte Si Více O Kašel