Chronické respirační selhání: příčiny, stupně, léčba

Chronickým respiračním selháním (CDN) se rozumí patologický stav těla, který existuje po dlouhou dobu, ve kterém není zcela dosaženo normálního složení krevních plynů nebo toho je dosaženo zvýšenou prací dýchacích přístrojů a dalších adaptivních reakcí.

Důvody

Chronická nedostatečnost respirační funkce je vždy sekundárním patologickým procesem, může komplikovat průběh různých chronických onemocnění. Důvody pro jeho rozvoj jsou nejčastěji:

  • bronchopulmonální onemocnění (chronická bronchitida, COPD, pneumokonióza, plicní emfyzém, plicní fibróza v sarkoidóze, fibrosingová alveolitida, berrylióza, difuzní pneumoskleróza, nádory plic a průdušek);
  • stav po pulmonektomii;
  • plicní vaskulitida;
  • primární hypertenze v malém kruhu krevního oběhu;
  • pomalu progresivní onemocnění nervového systému (poliomyelitida, myastenie, amyotrofická laterální skleróza);
  • deformity hrudníku;
  • ankylozující spondylitida;
  • vysoké postavení membrány s ascites atd.

Po určitém časovém období tyto faktory nejprve započaly práci kompenzačních mechanismů, a to:

  • zvyšuje hloubku a frekvenci dýchání;
  • zvýšení tepové frekvence;
  • zvýšení srdečního výdeje;
  • zvýšené vylučování oxidu uhličitého vázaného ledvinami;
  • zvyšuje se počet červených krvinek a obsah hemoglobinu v nich.

Tyto možnosti organismu se však postupně vyčerpávají, což vede ke vzniku obtíží a objektivních příznaků nemoci.

Klasifikace CDN

Vzhledem k možným příčinám tohoto stavu můžeme rozlišit následující typy respiračního selhání:

  1. Bronchopulmonální (vývoj během patologických procesů v dýchacích cestách a plicní tkáni).
  2. Centrogenní (spojené s dysfunkcí dýchacího centra).
  3. Neuromuskulární (v důsledku poruch dýchacích svalů a motorických nervů).
  4. Thoracodiaphragmatic (vyplývající z poruch biomechaniky dýchání v důsledku zhoršené pohyblivosti hrudníku, jeho zranění nebo deformací).

Bronchopulmonální respirační selhání se vyskytuje mnohem častěji než jeho jiné typy, naopak je rozděleno do následujících typů:

  1. Restriktivní (dochází v důsledku difúzní obstrukce malých průdušek).
  2. Obstrukční (spojené s poklesem v oblasti dýchacího povrchu nebo omezením exkurze plic).
  3. Smíšené (kombinuje znaky 1 a 2 typů).

Klinické projevy

Chronická nedostatečnost respirační funkce se vyvíjí po dlouhou dobu - mnoho měsíců nebo let. Jeho hlavní příznaky jsou:

  • dušnost, ke které dochází při cvičení nebo v klidu;
  • záchvaty astmatu;
  • snížení pracovní kapacity;
  • obecná slabost;
  • difuzní cyanóza;
  • Poloha ortopedie (sedící nebo polosedací s nohama dolů);
  • účast na činnosti dýchacích pomocných svalů;
  • bolesti hlavy, zmatenost a ztráta paměti (způsobené chronickou hypoxií);
  • časté probuzení v noci a denní ospalost.

S obstrukčním respiračním selháním je dyspnoe přerušovaná, výdech je obtížnější a astmatické záchvaty jsou možné. S omezující - krátkost dechu se zvyšuje postupně a udržuje neustále povahu její inspirační nebo smíšené.

V pokročilých případech se vyvíjí plicní srdce a objevují se známky srdečního selhání:

  • otoky nohou;
  • zvětšená játra;
  • ascites

Stupně CDU

V průběhu chronické varianty respiračního selhání existují 3 stupně závažnosti:

  1. Skryté DN (v klidu, symptomy jsou nepřítomné a objeví se jen s významnou fyzickou námahou, který ukáže pokles funkčních rezerv dýchací soustavy).
  2. Kompenzované DN (projevuje se malou námahou, ale obecně kompenzační mechanismy stále poskytují normální složení plynu v krvi).
  3. Decompensated DN (příznaky onemocnění jsou přítomny v klidu, jakékoli zatížení dramaticky zhoršuje zdraví pacientů, vyvíjí plicní srdce a oběhové selhání).

Diagnostika

Diagnóza chronické nedostatečnosti respirační funkce je stanovena na základě klinických příznaků:

  • stížnosti;
  • anamnéza onemocnění;
  • objektivních údajů o vyšetřování.

Po dlouhou dobu se však může schovávat pod rouškou základního onemocnění. V takových případech může být identifikován pomocí dalších výzkumných metod.

Pacienti s podezřením na respirační selhání jsou předepsáni:

  1. Krevní test (odhalí kompenzační erytrocytózu) a moč (vyhodnocuje funkci ledvin).
  2. Studium respiračních funkcí (umožňuje posoudit průchodnost dýchacích cest, stav plicního parenchymu, specifikuje závažnost DN a jeho pravděpodobných mechanismů, umožňuje sledovat účinnost léčby).
  3. Stanovení hladiny plynů v krvi (umožňuje rozpoznat hypoxii v raných stadiích).
  4. Radiografie hrudníku (prováděná za účelem objasnění příčin DN).
  5. Vyhodnocení funkce dýchacích svalů (měřeno maximálním tlakem v ústní dutině během inhalace a výdechu).

Léčba

Při léčbě chronického respiračního selhání je jen zřídka možné radikálně změnit jeho průběh a ovlivnit příčiny tohoto stavu. V tomto případě jsou hlavními směry terapeutických účinků:

  1. Udržení průchodnosti dýchacích cest.
  2. Normalizace transportu kyslíku.
  3. Snížení zátěže dýchacího přístroje.

Pro zajištění normální průchodnosti dýchacích cest se používá:

  • bronchodilatátory a mucoregulátory;
  • metody kinezioterapie (posturální drenáž s perkuse a vibrace hrudníku);
  • endotracheální intubace (v bezvědomí);
  • tracheostomie.

Hlavním úkolem léčby CDN je poskytnout tkáňům orgánů dostatečné množství kyslíku. K tomuto účelu jsou těmto pacientům předepsána dlouhodobá kyslíková terapie. V posledním stadiu onemocnění je to jediná léčba, která může prodloužit život pacienta.

U těžkých DN pacientů je třeba použít hemodynamickou podporu.

  • V přítomnosti hypotenze jsou předepsány léky k naplnění cirkulujícího objemu krve a léků s vazopresorovým účinkem.
  • Při přetížení pravé komory a edému se používají diuretika.
  • Transfuze erytrocytů mohou být použity k udržení hematokritu.

Snížení zátěže dýchacího přístroje pomáhá:

  • použití bronchodilatátorů;
  • odstranění bronchiální sekrece;
  • evakuace obsahu pleurální dutiny (vzduchu nebo tekutiny) a vyhlazení plicní tkáně.

S neúčinností těchto opatření pro vykládání a obnovu dýchacích svalů mohou být pacienti převedeni na umělé dýchání.

Závěr

Prognóza chronického respiračního selhání závisí na závažnosti a příčině jeho vývoje. Průměrná délka života pacientů s počátečními příznaky onemocnění závisí na přiměřenosti a načasování zahájení léčby jak CDN, tak základní patologie. Obecně jsou změny v plicích při fibróze, pneumoskleróze, emfyzému nevratné, způsobují invaliditu těchto pacientů a končí smrtí.

Pulmonolog V. Shtabnitsky uvádí zprávu „Respirační selhání“:

Specialista Moskevské doktorské kliniky hovoří o respiračním selhání:

Respirační selhání

Respirační selhání (DN) - porušení v těle způsobené selháním výměny plynu v plicích. Projevil se u dospělých i dětí. Intenzita symptomů a povaha průběhu onemocnění závisí na závažnosti a formě DN.

Jak jsou respirační selhání klasifikovány podle závažnosti

Hlavními kritérii, na nichž je klasifikace založena, jsou měření rovnováhy krevního plynu, především parciálního tlaku kyslíku (PaO2), oxidu uhličitého v arteriální krvi a také saturace krve kyslíkem (SaO2).

Při určování závažnosti je důležité určit formu, ve které se nemoc vyskytuje.

DN se tvoří v závislosti na povaze průtoku

Existují dvě formy DN - akutní a chronické.

Rozdíly chronické formy od akutní:

  • chronická DN - postupně se vyvíjí, může mít dlouhodobě žádné příznaky. Obvykle se objevuje po nezpracované akutní formě;
  • akutní nam - vyvíjí se rychle, v některých případech se projeví během několika minut. Ve většině případů je patologie doprovázena zhoršenou hemodynamikou (indikátory pohybu krve cévami).

Nemoc v chronické formě bez exacerbací vyžaduje pravidelné sledování pacienta lékařem.

Respirační selhání v akutní formě je nebezpečnější než chronická a podléhá nouzové léčbě.

Klasifikace podle závažnosti zahrnuje 3 typy chronických a 4 typy akutní patologie.

Závažnost chronického DN

S rozvojem DN se symptomy komplikují a stav pacienta se zhoršuje.

Diagnostika onemocnění v počáteční fázi zjednodušuje a urychluje proces léčby.

Respirační selhání

Jak víte, respirační funkce těla je jednou z hlavních funkcí normálního fungování těla. Syndrom, ve kterém je narušena rovnováha krevních složek a přesněji řečeno, koncentrace oxidu uhličitého se zvyšuje a objem kyslíku se snižuje, se nazývá „akutní respirační selhání“ a může se proměnit v chronickou formu. Jak se v tomto případě pacient cítí nemocný, jaké příznaky ho mohou rušit, jaké příznaky a příčiny tento syndrom způsobuje - čtěte níže. Také z našeho článku se dozvíte o metodách diagnózy a nejmodernějších metod léčby tohoto onemocnění.

Jaké jsou vlastnosti této choroby?

Respirační selhání (DN) je zvláštní stav, kdy lidské tělo sídlí, když mu dýchací systém nemůže poskytnout potřebné množství kyslíku. V tomto případě se významně zvyšuje koncentrace oxidu uhličitého v krvi a může dosáhnout kritického bodu. Tento syndrom je druhem nedostatečné výměny oxidu uhličitého a kyslíku mezi oběhovým systémem a plícemi. Všimněte si, že chronické respirační selhání a akutní projevy se mohou výrazně lišit v jejich projevech.

Všechny poruchy dýchání spouští mechanismy kompenzačního charakteru v těle, které jsou po určitou dobu schopny obnovit potřebnou rovnováhu a přiblížit složení krve blíž k normálu. Pokud je výměna plynu v plicích narušena v člověku, pak prvním orgánem, který začne vykonávat kompenzační funkci, bude srdce. Později v lidské krvi se zvýší počet červených krvinek a celková hladina hemoglobinu, což lze také považovat za reakci těla na hypoxii a hladinu kyslíku. Nebezpečí spočívá v tom, že tělesné síly nejsou nekonečné a dříve či později jsou jeho zdroje vyčerpány, po čemž je člověk konfrontován s projevem akutního respiračního selhání. První příznaky začínají pacienta obtěžovat, když parciální tlak kyslíku klesne pod 60 mm Hg, nebo indikátor oxidu uhličitého vzroste na 45 mm.

Jak se onemocnění projevuje u dětí?

Respirační selhání u dětí je často způsobeno stejnými důvody jako u dospělých, ale symptomy jsou obvykle méně výrazné. U novorozenců se tento syndrom zjevně projevuje jako respirační porucha:

  1. Nejčastěji se tato patologie vyskytuje u novorozenců, kteří se narodili předčasně, nebo u těch novorozenců, kteří měli těžké narození.
  2. U předčasně narozených dětí je příčinou neúspěchu nedostatečný vývoj povrchově aktivní látky - látky, která spojuje alveoly.
  3. Příznaky DN se mohou objevit také u novorozenců, u kterých došlo k hypoxii během nitroděložního života.
  4. Porucha dýchacích funkcí se může vyskytnout také u těch novorozenců, kteří spolkli meconium, polkli plodovou vodu nebo krev.
  5. Také předčasné odsávání tekutiny z dýchacího traktu často vede k DN u novorozenců.
  6. Vrozené vady novorozenců mohou často způsobit dýchací potíže. Například nedostatečně vyvinutá plíce, polycystická plíce, bránová hernie a další.

Nejčastěji se u novorozenců tato patologie projevuje formou aspirace, pneumonie, hemoragického a edematózního syndromu, plicní atelektázy se vyskytují o něco méně často. Stojí za zmínku, že novorozenci mají větší pravděpodobnost, že mají akutní respirační selhání, a čím dříve se diagnóza provádí, tím je pravděpodobnější, že se u dítěte nedojde k chronickému selhání dýchání.

Příčiny tohoto syndromu

Často příčinou DN mohou být nemoci a patologie jiných orgánů lidského těla. Může se vyvinout v důsledku infekčních a zánětlivých procesů v těle, po těžkých zraněních s poškozením životně důležitých orgánů, v zhoubných nádorech dýchacích orgánů, při poruchách dýchacích svalů a srdce. Osoba může mít problémy s dýcháním kvůli omezenému pohybu hrudníku. Takže k záchvatům respiračního selhání může vést:

  1. Konstrikce nebo obstrukce dýchacích cest, která je charakteristická pro bronchiektázii, astma, edém hrtanu a cystickou fibrózu.
  2. Proces aspirace, který je způsoben přítomností cizího předmětu v průduškách.
  3. Poškození plicní tkáně v důsledku těchto patologií: zánět alveol plic, fibróza, rakoviny, popáleniny, plicní absces.
  4. Porucha krevní rýhy, často doprovází embolii tepny plic.
  5. Komplikované srdeční vady, většinou vrozené. Například, pokud oválné okno nezavřelo včas, venózní krev jde přímo do tkání a orgánů, aniž by pronikla do plic.
  6. Obecná slabost těla, snížený svalový tonus. Takový stav těla může nastat s sebemenším poškozením míchy, stejně jako svalovou degenerací, obrnou a polymyositidou.
  7. Slabání dýchání, které nemá patologickou povahu, může být způsobeno nadměrnou lidskou plností nebo špatnými návyky - alkoholismem, drogovou závislostí a kouřením.
  8. Anomálie nebo poranění žeber a páteře. Mohou se objevit s kyfoskoliózou nebo po poranění hrudníku.
  9. Často může být příčinou depresivního dýchání silný stupeň anémie krve.
  10. DN dochází po složitých operacích a těžkých zraněních s bohatou ztrátou krve.
  11. Různé léze centrálního nervového systému, vrozené i získané.
  12. Porušení dýchacích funkcí těla může být způsobeno porušením tlaku v malém oběhu.
  13. Různé infekční nemoci, například botulismus, mohou snížit obvyklý rytmus přenosu impulsů do svalů zapojených do procesu dýchání.
  14. Slouží k příčině vzniku tohoto onemocnění a chronické hypotyreózy - nerovnováze hormonů štítné žlázy.

Jaké jsou příznaky tohoto onemocnění?

Primární příznaky tohoto onemocnění jsou ovlivněny příčinami jeho vzniku, specifickým typem a závažností. Ale u každého pacienta s respiračním selháním se u tohoto syndromu objeví běžné příznaky

  • hypoxémie;
  • hyperkapnie;
  • dušnost;
  • slabost dýchacích svalů.

Každý z prezentovaných symptomů je souborem určitých charakteristik stavu pacienta, každý z nich podrobněji zvážíme.

Hypoxémie

Hlavním znakem hypoxémie je nízký stupeň saturace kyslíkem v arteriální krvi. V tomto případě může člověk změnit barvu kůže, stanou se namodralé. Cyanóza kůže nebo cyanóza, tak odlišně označovaná jako tento stav, může být silná nebo mírná, v závislosti na tom, jak dlouho a kolik symptomů se projeví u člověka. Obvykle se barva změní po dosažení parciálního tlaku kyslíku v krvi na kritickou úroveň 60 mm Hg. Čl.

Po překonání této bariéry může mít pacient příležitostně zvýšený tep. A také je zde nízký krevní tlak. Pacient začne zapomínat na nejjednodušší věci a pokud výše uvedené číslo dosáhne 30 mm Hg. Umění, pak člověk často ztrácí vědomí, systémy a orgány již nemohou fungovat jako dříve. A čím déle hypoxie trvá, tím těžší bude tělo obnovit své funkce. To platí zejména pro mozkovou činnost.

Hyperkapnie

Souběžně s nedostatkem kyslíku v krvi se začíná zvyšovat procento oxidu uhličitého, tento stav se nazývá hyperkapnie, často doprovází chronické respirační selhání. Pacient začne pociťovat problémy se spánkem, nemůže dlouho spát nebo nespí celou noc. Ve stejné době, člověk vyčerpaný nespavostí cítí ohromen celý den a chce spát. Tento syndrom je doprovázen zvýšenou srdeční frekvencí, pacient se může cítit nemocný, prožívá těžké bolesti hlavy.

Snaží se zachránit, lidské tělo se snaží zbavit přetížení oxidem uhličitým, dýchání se stává velmi častým a hlubším, ale ani takové opatření nemá žádný účinek. V tomto případě je rozhodující roli ve vývoji onemocnění v tomto případě to, jak rychle roste obsah oxidu uhličitého v krvi. U pacienta je vysoká rychlost růstu velmi nebezpečná, protože ohrožuje zvýšený krevní oběh v mozku a zvyšuje intrakraniální tlak. Bez nouzové léčby tyto příznaky způsobují otoky mozku a kómu.

Dušnost

Když se objeví tento příznak, člověk po celou dobu cítí, že nemá dostatek vzduchu. Zároveň je pro něj velmi těžké dýchat, i když se snaží posílit své dýchací pohyby.

Slabost dýchacích svalů

Pokud pacient dělá více než 25 dechů za minutu, znamená to, že jeho respirační svaly jsou oslabeny, není schopna plnit své obvyklé funkce a rychle se unavuje. Člověk se zároveň snaží všemi prostředky upravit dýchání a zapojit do procesu svaly tisku, horních cest dýchacích a dokonce i krku.

Stojí také za zmínku, že s pozdním stupněm onemocnění se vyvíjí srdeční selhání a různé části těla bobtnají.

Metody pro diagnostiku plicní insuficience

K identifikaci této choroby lékař používá následující diagnostické metody:

  1. Nejlepší je hovořit o zdravotním stavu a dýchacích potížích samotného pacienta, úkolem lékaře je podrobněji se ho zeptat na symptomy a studovat historii onemocnění.
  2. Lékař by měl co nejdříve zjistit přítomnost nebo nepřítomnost průvodních onemocnění u pacienta, což může zhoršit průběh DN.
  3. Během lékařského vyšetření bude lékař věnovat pozornost stavu hrudníku, naslouchat plicím fonendoskopem a vypočítat tepovou frekvenci a rychlost dýchání.
  4. Nejdůležitějším bodem diagnostiky je analýza složení plynu v krvi, zkoumá se index saturace kyslíkem a oxidem uhličitým.
  5. Také měřil a acidobazický krevní obraz.
  6. Ujistěte se, že x-ray hrudníku.
  7. Metoda spirografie se používá k posouzení vnějších charakteristik dýchání.
  8. V některých případech se poraďte s pulmonologem.

Klasifikace DN

Toto onemocnění má několik klasifikací v závislosti na charakteristickém znaku. Pokud vezmeme v úvahu mechanismus vzniku syndromu, můžeme rozlišit následující typy:

  1. Parenchymální respirační selhání, také se nazývá hypoxemic. Tento typ má takové charakteristiky: množství kyslíku klesá, parciální tlak kyslíku v krvi klesá, tento stav je sotva korigován ani kyslíkovou terapií. Nejčastěji je to způsobeno plicním edémem, pneumonií nebo syndromem úzkosti.
  2. Větrání nebo hyperkapnika. S tímto typem onemocnění v krvi se především zvyšuje obsah oxidu uhličitého, zatímco jeho saturace kyslíkem se snižuje, ale to lze snadno korigovat pomocí kyslíkové terapie. Tento typ DN je doprovázen slabostí dýchacích svalů, často jsou pozorovány mechanické defekty žeber nebo hrudníku.

Jak již bylo zmíněno dříve, nejčastěji může být tato patologie výsledkem onemocnění jiných orgánů, na základě etiologie lze onemocnění rozdělit do následujících typů:

  1. Obstrukční DN zahrnuje blokovaný pohyb vzduchu průdušnicí a průduškami, může být způsoben bronchitidou, bronchospasmem, zúžením dýchacích cest, přítomností cizího tělesa v plicích nebo maligním nádorem. S tímto typem nemoci se člověk stěží nadechne, výdech způsobuje ještě větší potíže.
  2. Omezující typ je charakterizován omezením funkcí plicní tkáně expanzí a kontrakcí, onemocnění tohoto druhu může být důsledkem pneumotoraxu, pohrudnice, adheze v pleurální dutině plic, stejně jako pokud jsou omezeny pohyby hrudního koše. Zpravidla je v takové situaci pro pacienta nesmírně obtížné dýchat vzduch.
  3. Smíšený typ kombinuje známky jak omezujícího, tak obstrukčního selhání, jeho symptomy se nejčastěji projevují pozdním stupněm patologie.
  4. Hemodynamické DN se může objevit v důsledku zhoršené cirkulace vzduchu v nepřítomnosti ventilace v oddělené části plic. Pravý levý posun krve, který se provádí přes otevřené oválné okno v srdci, může vést k tomuto typu onemocnění. V této době se může objevit míchání žilní a arteriální krve.
  5. Nedostatek difúzního typu nastává, když pronikání plynů do plic, když je kapilární alveolární membrána zesílena.

V závislosti na tom, jak dlouho člověk zažívá dýchací potíže a jak rychle se projevují příznaky onemocnění, uvolňují:

  1. Akutní selhání postihuje plíce osoby při vysoké rychlosti, obvykle její záchvaty netrvají déle než několik hodin. Takový rychlý vývoj patologie vždy způsobuje hemodynamické poruchy a je velmi nebezpečný pro život pacienta. Když se objeví příznaky tohoto typu, pacient potřebuje komplex resuscitační terapie, zejména v těch chvílích, kdy jiné orgány přestanou provádět kompenzační funkci. Nejčastěji je pozorován u těch, kteří zažívají exacerbaci chronické formy onemocnění.
  2. Chronické selhání dýchacích cest člověka dlouhodobě znepokojuje, až několik let. Někdy je to výsledek nedostatečně zpracované akutní formy. Chronické respirační selhání může doprovázet osobu po celý život, čas od času se oslabovat a zvyšovat.

V této nemoci je velmi důležité složení plynu v krvi, v závislosti na poměru složek, kompenzovaných a dekompenzovaných typech. V prvním případě složení odpovídá normě, ve druhé je pozorována hypoxémie nebo hyperkapnie. Klasifikace respiračního selhání podle závažnosti je následující:

  • 1 stupeň - někdy se u pacienta při intenzivní fyzické námaze projevuje dech;
  • Stupeň 2 - respirační selhání a dušnost se objevují i ​​při slabé námaze, zatímco kompenzační funkce jiných orgánů se používají v klidu;
  • Stupeň 3 - doprovázený těžkou dyspnoe a cyanózou kůže v klidu, charakteristická hypoxémie.

Léčba poruch dýchacích funkcí

Léčba akutního respiračního selhání zahrnuje dva hlavní úkoly:

  1. Pokud možno obnovit normální ventilaci plic a udržet ji v tomto stavu.
  2. Diagnostikovat a, pokud je to možné, léčit průvodní onemocnění, v důsledku kterých se objevily problémy s dýcháním.

Pokud si lékař všimne výrazné hypoxie u pacienta, pak mu předepíše kyslíkovou terapii, v níž lékaři pečlivě sledují stav pacienta a sledují vlastnosti krve. Pokud člověk dýchá sám, pak se pro tento postup použije speciální maska ​​nebo nosní katétr. Pacient v kómatu je intubován, což uměle vyfukuje plíce. Současně pacient začne brát antibiotika, mukolytika a bronchodilatátory. Je mu předepsána řada procedur: masáž hrudníku, výkonová terapie, inhalace pomocí ultrazvuku. Použijte bronchoskop k čištění průdušek.

Respirační selhání

Respirační selhání je patologický syndrom, který doprovází řadu onemocnění, která je založena na porušení výměny plynů v plicích. Základem klinického obrazu jsou příznaky hypoxémie a hyperkapnie (cyanóza, tachykardie, poruchy spánku a paměti), syndrom únavové svalové únavy a dušnost. DN je diagnostikována na základě klinických dat, potvrzených ukazateli složení plynu v krvi, respirační funkce. Ošetření zahrnuje odstranění příčiny DN, podporu kyslíku, v případě potřeby mechanické větrání.

Respirační selhání

Vnější dýchání podporuje nepřetržitou výměnu plynu v těle: tok atmosférického kyslíku a odstraňování oxidu uhličitého. Jakékoliv porušení funkce vnějšího dýchání vede k narušení výměny plynu mezi alveolárním vzduchem v plicích a složení plynu v krvi. V důsledku těchto poruch se zvyšuje obsah oxidu uhličitého v krvi a klesá obsah kyslíku, což vede k hladovění kyslíku, především životně důležitých orgánů - srdce a mozek.

V případě selhání dýchání (DN) není zajištěno potřebné složení plynu v krvi, nebo je udržováno v důsledku přepětí kompenzačních schopností dýchacího systému. Hrozící stav pro tělo se vyvíjí s respiračním selháním, charakterizovaným snížením parciálního tlaku kyslíku v arteriální krvi o méně než 60 mm Hg. A také zvýšení parciálního tlaku oxidu uhličitého o více než 45 mm Hg. Čl.

Důvody

Respirační selhání se může vyvinout při různých akutních a chronických zánětlivých onemocněních, poranění, nádorových lézích dýchacího systému; v případě patologie dýchacích svalů a srdce; v podmínkách vedoucích k omezené pohyblivosti hrudníku. Narušení plicní ventilace a rozvoj respiračního selhání může mít za následek:

  • Obstrukční poruchy. Obstrukční respirační selhání je pozorováno, když je obtížné procházet vzduch dýchacími cestami - průdušnice a průdušky způsobené bronchospasmem, zánět průdušek (bronchitida), cizí tělesa, striktura (zúžení) průdušnice a průdušek, komprese průdušek a průdušnice nádoru atd.
  • Restriktivní porušení. Respirační selhání u restriktivního (restriktivního) typu je charakterizováno omezením schopnosti plicní tkáně expandovat a zhroutit se a vyskytuje se u exsudativní pleurózy, pneumotoraxu, pneumosklerózy, adhezí v pleurální dutině, omezené pohyblivosti hrudníku, kyfoskoliózy atd.
  • Hemodynamické poruchy. Důvodem pro rozvoj hemodynamického respiračního selhání mohou být poruchy oběhu (například tromboembolie), což vede k nemožnosti ventilace blokované části plic. Hemodynamický typ respirační insuficience také vede k posunu pravo-levé krve otevřeným oválným oknem pro onemocnění srdce. Když k tomu dojde, směs žilní a okysličené arteriální krve.

Klasifikace

Respirační selhání je klasifikováno podle řady symptomů:

1. Podle patogeneze (mechanismus výskytu):

  • parenchymální (hypoxemie, respirační nebo plicní insuficience typu I). Respirační selhání parenchymálního typu je charakterizováno snížením obsahu a parciálního tlaku kyslíku v arteriální krvi (hypoxemie), kterou je obtížné korigovat kyslíkovou terapií. Mezi nejčastější příčiny tohoto typu respiračního selhání patří pneumonie, syndrom respirační tísně (šokové plíce), kardiogenní plicní edém.
  • ventilace („čerpání“, hypercapnic nebo respirační selhání typu II). Vedoucím projevem respiračního selhání ventilačním typem je zvýšení obsahu a parciálního tlaku oxidu uhličitého v arteriální krvi (hyperkapnie). Hypoxémie je také přítomna v krvi, ale dobře se hodí k kyslíkové terapii. Vývoj ventilačního respiračního selhání je pozorován se slabostí dýchacích svalů, mechanickými defekty svalů a hrudníku hrudníku, porušením regulačních funkcí dýchacího centra.

2. Podle etiologie (důvody):

  • obstrukční. V tomto typu trpí funkčnost vnějšího dýchacího přístroje: plná inhalace a zejména výdech jsou obtížné, frekvence dýchání je omezená.
  • omezující (nebo omezující). NAM se vyvíjí díky omezení maximální možné hloubky inhalace.
  • kombinované (smíšené). DN podle kombinovaného (smíšeného) typu kombinuje symptomy obstrukčních a restriktivních typů s převahou jednoho z nich a vyvíjí se s dlouhým průběhem kardiopulmonálních onemocnění.
  • hemodynamické. DN se vyvíjí v nepřítomnosti průtoku krve nebo nedostatečného okysličení plic.
  • difuzní. Respirační selhání difuzního typu se vyvíjí s porušením pronikání plynů kapilární alveolární membránou plic s patologickým zesílením.

3. Mírou zvýšení známek:

  • Akutní respirační selhání se vyvíjí rychle, během několika hodin nebo minut, zpravidla je doprovázeno hemodynamickými poruchami a je život ohrožující (je nutná nouzová resuscitace a intenzivní terapie). Vývoj akutního respiračního selhání může být pozorován u pacientů trpících chronickou formou DN s exacerbací nebo dekompenzací.
  • Chronické respirační selhání se může během několika měsíců a let zvyšovat, často postupně, s postupným zvyšováním symptomů a může být také důsledkem neúplného zotavení z akutního DN.

4. Z hlediska složení krevního plynu:

  • kompenzováno (složení krevního plynu je normální);
  • dekompenzována (přítomnost hypoxémie nebo hyperkapnie arteriální krve).

5. Podle závažnosti symptomů DN:

  • Stupeň DN I - charakterizovaný krátkým dechem s mírným nebo významným zatížením;
  • Stupeň DN II - krátký dech se vyskytuje s menší námahou, je používán kompenzační mechanismus v klidu;
  • Stupeň DN III - projevuje se dušností a cyanózou v klidu, hypoxémií.

Příznaky respiračního selhání

Známky DN závisí na příčinách jejich výskytu, typu a závažnosti. Klasické známky respiračního selhání jsou:

Hypoxémie se klinicky projevuje cyanózou (cyanóza), jejíž míra vyjadřuje závažnost respiračního selhání a vyskytuje se, když parciální tlak kyslíku (PaO2) v arteriální krvi klesne pod 60 mm Hg. Čl. Hemodynamické poruchy jsou také charakteristické pro hypoxemii, které jsou exprimovány v tachykardii a mírné arteriální hypotenzi. S poklesem PaO2 v arteriální krvi na 55 mm Hg. Čl. dochází ke zhoršení paměti při probíhajících událostech a při snížení PaO2 na 30 mm Hg. Čl. pacient ztrácí vědomí. Chronická hypoxémie se projevuje plicní hypertenzí.

Projevy hyperkapnie jsou tachykardie, poruchy spánku (nespavost v noci a ospalost ve dne), nevolnost, bolesti hlavy. Rychlý nárůst parciálního tlaku oxidu uhličitého (PaCO2) v arteriální krvi může vést ke stavu hyperkapického komatu spojeného se zvýšeným průtokem krve mozkem, zvýšeným intrakraniálním tlakem a rozvojem edému mozku. Syndrom slabosti a únavy dýchacích svalů je charakterizován zvýšením rychlosti dýchání (BH) a aktivním zapojením do dýchacího procesu pomocných svalů (svalů horních cest dýchacích, svalů krku, břišních svalů).

  • syndrom slabosti a únavy dýchacích svalů

BH více než 25 za minutu. může být počáteční známkou únavy dýchacích svalů. Snížení BH je menší než 12 za minutu. může předvídat zástavu dýchání. Paradoxní dýchání je extrémní variantou syndromu slabosti a únavy dýchacích svalů.

Dyspnoe je subjektivně vnímána pacienty jako nedostatek vzduchu v důsledku nadměrného dýchání. Dyspnoe s respiračním selháním může nastat jako při fyzické námaze a v klidném stavu. V pozdních stádiích chronického respiračního selhání s přidáním jevů srdečního selhání mohou pacienti pociťovat otok.

Komplikace

Respirační selhání je naléhavým, ohrožujícím zdravotním a životním stavem. Pokud se vám nepodaří poskytnout včasný prospěch, může akutní respirační selhání vést k úmrtí pacienta. Dlouhý průběh a progrese chronického respiračního selhání vede k rozvoji srdečního selhání pravé komory v důsledku nedostatku přívodu kyslíku do srdečního svalu a jeho konstantního přetížení. Alveolární hypoxie a nedostatečná ventilace plic při respiračním selhání způsobují rozvoj plicní hypertenze. Hypertrofie pravé komory a další pokles její kontraktilní funkce vede k rozvoji plicního srdce, projevujícího se stagnací krevního oběhu v cévách velkého kruhu.

Diagnostika

V počátečním diagnostickém stadiu je pečlivě shromážděna anamnéza života a přidružených nemocí, aby se identifikovaly možné příčiny selhání dýchání. Při vyšetření pacienta se věnuje pozornost přítomnosti cyanózy kůže, počítá se četnost dýchacích pohybů, hodnotí se zapojení do dýchání pomocných svalových skupin.

V budoucnu jsou funkční testy prováděny za účelem studia funkce vnějšího dýchání (spirometrie, měření špičkového průtoku), které umožňuje posouzení ventilační kapacity plic. Současně se měří vitální kapacita plic, minutový objem dýchání, rychlost pohybu vzduchu v různých úsecích dýchacích cest během nuceného dýchání atd.

Povinným diagnostickým testem pro diagnostiku respiračního selhání je laboratorní analýza složení krevního plynu, která umožňuje stanovit stupeň saturace arteriální krve kyslíkem a oxidem uhličitým (PaO2 a PaCO2) a acidobazickým stavem (CBS krve). Při provádění radiografie plic odhalily léze hrudníku a parenchymu plic, cév, průdušek.

Léčba respiračního selhání

Léčba pacientů s respiračním selháním zahrnuje: t

  • obnovení a udržení optimálního pro ventilaci podporující život a okysličení krve;
  • léčba onemocnění, která jsou primární příčinou respiračního selhání (pneumonie, exsudativní pohrudnice, pneumotorax, chronické zánětlivé procesy v průduškách a plicní tkáni atd.).

Pokud se projeví příznaky hypoxie, provede se nejprve kyslíková terapie (kyslíková terapie). Inhalace kyslíkem jsou podávány v koncentracích, které zajišťují udržování PaO2 = 55–60 mm Hg. S pečlivým sledováním krevního pH a PaCO2, stavu pacienta. Při nezávislém dýchání pacienta je kyslík dodáván maskou nebo nosním katétrem, v komatózním stavu, je prováděna intubace a podpůrná umělá ventilace plic.

Spolu s kyslíkovou terapií se provádějí opatření ke zlepšení drenážní funkce průdušek: antibakteriální léčiva, bronchodilatátory, mukolytika, masáž hrudníku, ultrazvukové inhalace, fyzikální terapie a aktivní bronchoskopická sekrece. V případě respiračního selhání komplikovaného plicním srdcem jsou předepsána diuretika. Další léčba respiračního selhání je zaměřena na odstranění příčin, které ji způsobily.

Prognóza a prevence

Respirační selhání je hroznou komplikací mnoha nemocí a často vede k smrti. U chronických obstrukčních plicních onemocnění se u 30% pacientů vyvíjí respirační selhání, prognosticky nepříznivé je manifestace respiračního selhání u pacientů s progresivním neuromuskulárním onemocněním (ALS, myotonie atd.). Bez vhodné terapie může do jednoho roku dojít k úmrtí.

Se všemi dalšími patologiemi vedoucími k rozvoji respiračního selhání je prognóza odlišná, ale není možné popřít, že DN je faktorem, který zkracuje délku života pacientů. Prevence respiračního selhání zahrnuje eliminaci patogenetických a etiologických rizikových faktorů.

Příznaky respiračního selhání 1 stupeň

Respirační selhání u dětí a dospělých - typy, příčiny, symptomy, diagnostika, léčba

Co je respirační selhání?

Klasifikace respiračního selhání

Podle mechanismu vývoje

2. Hyperkapnika, ventilace (nebo plicní insuficience typu II). V arteriální krvi se zvyšuje obsah a parciální tlak oxidu uhličitého (hyperkapnie). Hladina kyslíku je snížena, ale tato hypoxémie je dobře léčena kyslíkovou terapií. Rozvíjí se se slabostí a defekty dýchacích svalů a žeber, s dysfunkcí dýchacího centra.

Z důvodu

  • Obstrukční respirační selhání: tento typ respiračního selhání se vyvíjí, když jsou v dýchacích cestách překážky pro průchod vzduchu v důsledku jejich křeče, kontrakce, tlaku nebo cizích látek. V tomto případě je funkce dýchacího přístroje narušena: rychlost dýchání se snižuje. Přirozené zúžení průdušek průdušek během výdechu je doplněno překážkou způsobenou překážkou, a proto je expirace zvláště obtížná. Příčinou obstrukce může být bronchospasmus, edém (alergický nebo zánětlivý), obstrukce průdušek průdušek sputem, destrukce bronchiální stěny nebo její skleróza.
  • Restriktivní respirační selhání (restriktivní): tento typ plicní insuficience nastává, když existují omezení expanze a kolapsu plicní tkáně v důsledku výpotku do pleurální dutiny, přítomnosti vzduchu v pleurální dutině, srůstů, kyfoskoliózy (zakřivení páteře). Respirační selhání se vyvíjí v důsledku omezené inspirační hloubky.
  • Kombinovaná nebo smíšená plicní insuficience je charakterizována přítomností příznaků a obstrukčním a omezujícím respiračním selháním s převahou jednoho z nich. Vyvíjí se s prodlouženým plicním onemocněním srdce.
  • Hemodynamické respirační selhání se vyvíjí při poruchách oběhu, které blokují ventilaci plicní oblasti (například při plicní embolii). Tento typ plicní insuficience se také může rozvinout v srdečních vadách, když se mísí arteriální a venózní krev.
  • Difuzní typ respiračního selhání nastává, když patologické zesílení kapilární alveolární membrány v plicích vede k narušení metabolismu plynů.

Plynné složení krve

2. Dekompenzace (hyperkapnie nebo hypoxémie arteriální krve).

Po celou dobu nemoci

Podle závažnosti

  • I stupeň akutního respiračního selhání: dušnost s obtížemi při vdechování nebo vydechování, v závislosti na stupni obstrukce a zvýšené tepové frekvenci, zvýšeném krevním tlaku.
  • Stupeň II: dýchání se provádí pomocí pomocných svalů; je zde difuzní cyanóza, mramorování kůže. Mohou existovat křeče a zatemnění.
  • Stupeň III: ostrá dyspnoe se mění s periodickou zástavou dýchání a snížením počtu dechů; modřivost rtů je vyznačena v klidu.
  • IV stupeň - hypoxická kóma: vzácné, křečovité dýchání, generalizovaná cyanóza kůže, kritické snížení krevního tlaku, deprese dýchacího centra až do zástavy dýchání.

Existují 3 stupně chronického respiračního selhání:

  • I stupeň chronického respiračního selhání: k dýchání dochází při značné fyzické námaze.
  • II stupeň respiračního selhání: dušnost pozorovaná s malou námahou; v klidu jsou aktivovány kompenzační mechanismy.
  • Dýchací selhání stupně III: v klidu je zaznamenána dušnost a cyanóza rtů.

Příčiny selhání dýchání

  • obstrukci nebo zúžení dýchacích cest, ke kterým dochází při bronchiektázii, chronické bronchitidě, bronchiálním astmatu, cystické fibróze, emfyzému, edému hrtanu, aspiraci a cizím těle v průduškách;
  • poškození plicní tkáně u plicní fibrózy, alveolitidy (zánět plicních alveol) s rozvojem fibrotických procesů, syndromu distresu, maligního tumoru, radiační terapie, popálenin, plicního abscesu, účinků léků na plic;
  • porušení krevního oběhu v plicích (s plicní embolií), což snižuje tok kyslíku do krve;
  • vrozené srdeční vady (rozštěp oválného okénka) - žilní krev obchází plíce přímo do orgánů;
  • svalová slabost (s dětskou obrnou, polymyositidou, myastenií, svalovou dystrofií, poškozením míchy);
  • oslabení dýchání (s předávkováním drogami a alkoholem, s přerušení dýchání během spánku, s obezitou);
  • anomálie hrudníku a páteře (kyfoskolióza, poranění hrudníku);
  • anémie, masivní ztráta krve;
  • poškození centrálního nervového systému;
  • zvýšení krevního tlaku v plicním oběhu.

Patogeneze respiračního selhání

Diagnostika

  • Pacientský průzkum přenesených a průvodních chronických onemocnění. To může pomoci stanovit možnou příčinu respiračního selhání.
  • Vyšetření pacienta zahrnuje: počítání frekvence dýchání, účast na dýchání pomocných svalů, identifikaci modravé barvy kůže v nasolabiálním trojúhelníku a falangy nehtů, naslouchání hrudníku.
  • Provádění funkčních testů: spirometrie (stanovení vitální kapacity plic a minutového objemu dýchání pomocí spirometru), vrcholová fluometrie (stanovení maximální rychlosti vzduchu při nucené expiraci po maximální inhalaci za použití přístroje picfluometru).
  • Analýza složení plynu arteriální krve.
  • Radiografie hrudníku - identifikace lézí plic, průdušek, traumatických poranění kostry kostry a vad páteře.

Příznaky respiračního selhání

  • příznaky hypoxémie (snížení hladiny kyslíku v arteriální krvi);
  • příznaky hyperkapnie (zvýšené hladiny oxidu uhličitého v krvi);
  • dušnost;
  • syndrom slabosti a únavy dýchacích svalů.

Hypoxémie se projevuje cyanózou (cyanózou) kůže, jejíž závažnost odpovídá závažnosti respiračního selhání. Cyanóza se objevuje se sníženým parciálním tlakem kyslíku (pod 60 mm Hg.). Současně dochází také ke zvýšení tepové frekvence a mírnému poklesu krevního tlaku. S dalším poklesem parciálního tlaku kyslíku je zaznamenáno zhoršení paměti, pokud je pod 30 mm Hg. Umění, pak má pacient ztrátu vědomí. V důsledku hypoxie se vyvíjí dysfunkce různých orgánů.

Akutní a chronické respirační selhání

Akutní respirační selhání

  • útlak vnějšího dýchání v důsledku bolesti (trauma hrudníku);
  • obstrukce horních cest dýchacích (bronchitida se zhoršeným sputem, cizí těleso, edém hrtanu, aspirace);
  • dysfunkce plicní tkáně (masivní pneumonie, atelektáza nebo kolaps plic);
  • dysfunkce dýchacího centra (traumatické poranění mozku, úraz elektrickým proudem, předávkování drogami a omamnými látkami);
  • dysfunkce dýchacích svalů (tetanus, botulismus, obrna).

Sekundární akutní respirační selhání spojené s patologickými stavy, které nesouvisejí s respiračním aparátem:

  • anémie a neopravené masivní ztráty krve;
  • plicní embolie nebo trombóza;
  • plicní edém při akutním srdečním selhání;
  • stlačení plic je extrapleurální (v případě paralytického ileu střeva) a intrapleurální (v případě pneumotoraxu, hydrothoraxu).

Chronické respirační selhání

  • bronchopulmonální onemocnění (pneumonie, bronchitida, tuberkulóza, plicní emfyzém, pneumoskleróza a další);
  • zvýšený tlak v malém kruhu krevního oběhu;
  • plicní vaskulitida (zánět cévní stěny krevních cév plic);
  • patologie periferních nervů, svalů (poliomyelitida, myastenie);
  • onemocnění centrálního nervového systému.

Respirační selhání u dětí

Příčiny a typy respiračního selhání u dětí

  • onemocnění horních nebo dolních dýchacích cest;
  • cystická fibróza (dědičné chronické plicní onemocnění);
  • porušení průchodnosti dýchacích cest (zvracení nebo házení obsahu žaludku do průdušnice nebo průdušek žaludku, kontakt s cizím tělesem, když je jazyk zatažen);
  • pneumothorax a pyothorax (vzduch nebo hnis vstupující do pleurální dutiny, pokud je plic poškozen nebo je zlomen);
  • trauma hrudníku;
  • poranění a onemocnění centrálního a periferního nervového systému;
  • myasthenia gravis (autoimunitní onemocnění s těžkou svalovou slabostí) a svalová dystrofie (vrozené onemocnění se svalovou slabostí).

Hlavními mechanismy pro rozvoj respiračního selhání u dětí jsou hypo- nebo hyperkapnie a hypoxémie. Navíc hyperkapnie není bez současné hypoxémie. Hypoxémie se často vyvíjí v kombinaci s hypokapnií.

  • inhibice dýchacího centra během zánětlivého procesu (zánět mozkové substance - encefalitida), otrava (barbituráty), mozkové nádory, poranění hlavy;
  • poškození vodivého nervového systému (s dětskou obrnou);
  • porucha přenosu impulsu z nervu do svalu (s myastenií nebo pod vlivem svalových relaxancií);
  • léze dýchacích svalů (se svalovou dystrofií). Může způsobit hypoventilaci hrudního koše, střevní parézu (vzhledem k vysokému postavení bránice), pneumotorax nebo hemothorax. Ve všech těchto případech se vyvíjí kombinace hyperkapnie a hypoxémie.

U dětí dochází k rozvoji respiračního selhání rychleji než u stejné situace u dospělých. To je způsobeno anatomickými a fyziologickými rysy těla dítěte: úzkým průchodem průdušek, výraznější tendencí k edému sliznice a sekrecí sekrece sliznic. Tyto faktory vedou k rychlému rozvoji obstrukce.

Závažnost respiračního selhání u dětí

Respirační selhání u novorozenců

  • aspirační syndrom;
  • atelektáza plic;
  • onemocnění hyalinní membrány;
  • pneumonie;
  • edematózní hemoragický syndrom.

Atelektáza (zhroucené plíce) - oblasti plic, které se nerozpustily do 48 hodin od okamžiku narození nebo které po prvním vdechnutí opět vypadly. Příčiny této patologie jsou: nedostatečně vyvinuté respirační centrum, nezralost plic nebo nedostatek povrchově aktivních látek (u předčasně narozených dětí). Atelektázy mohou být rozsáhlé a malé.

Léčba

Léčba akutního respiračního selhání (Emergency) t

  • V případě prvního stupně nedostatečnosti je nutné pacienta osvobodit od omezujícího oděvu a zajistit tak přístup čerstvého vzduchu.
  • Při II. Stupni selhání je nutné obnovit dýchací cesty. K tomuto účelu můžete použít drenáž (vloženou do postele se zvýšeným koncem nohou, lehce poklepáním na hrudník při výdechu), odstranit bronchokonstrikci (intramuskulárně nebo intravenózně injikovaný roztok Euphyllinum). Euphyllinum je však kontraindikováno se sníženým krevním tlakem a výrazným zvýšením srdeční frekvence.
  • Pro zkapalnění sputa používaného ve formě inhalace nebo ředění směsi a vykašlávání. Pokud nelze dosáhnout tohoto účinku, odstraní se obsah horních cest dýchacích pomocí elektrického odsávacího zařízení (katétr se vloží nosem nebo ústy).
  • Pokud ještě není možné obnovit dýchání, použijte umělou ventilaci plic bez hardwarové metody (dýchání z úst do úst nebo dýchání z úst do nosu) nebo pomocí umělého respirátoru.
  • Při obnově spontánního dýchání se provádí intenzivní kyslíková terapie a zavedení směsí plynů (hyperventilace). Pro kyslíkovou terapii se používá nosní katétr, maska ​​nebo kyslíkový stan.
  • Zlepšení průchodnosti dýchacích cest lze dosáhnout také pomocí aerosolové terapie: provádějí se teplé alkalické inhalace, inhalace proteolytickými enzymy (chymotrypsin a trypsin), bronchodilatátory (Izadrin, Novodrin, Euspiran, Alupen, Salbutamol). Pokud je to nutné, ve formě inhalace, můžete zadat a antibiotika.
  • Když symptomy plicního edému vytvoří poloprostě sedací polohu pacienta s nohama plochým nebo se zvýšeným koncem lůžka. Současně se užívají diuretika předepsaná (Furosemide, Lasix, Uregit). V případě kombinace plicního edému s arteriální hypertenzí se intravenózně podává pentamin nebo benzohexonium.
  • V případech výrazného spazmu hrtanu se používají svalové relaxanty (Ditilin).
  • K odstranění hypoxie jsou předepsány oxybutyrát sodný, Sibazon, Riboflavin.
  • Pro traumatické léze hrudníku se používají narkotická a narkotická analgetika (Analgin, Novocain, Promedol, Omnopon, Oxybutyrát sodný, Fentanyl s Droperidolem).
  • Pro eliminaci metabolické acidózy (akumulace oxidovaných produktů metabolismu) pomocí intravenózního podání hydrogenuhličitanu sodného a trisaminu.
  • Pro korekci metabolických poruch, intravenózní podání polarizační směsi (vitamín B)6, Cocarboxylase, Panangin, Glucose).
  • V případě nadýmání (paréza střeva), s vysokým postavením bránice, je zobrazena očistná klystýr, odstranění obsahu ze žaludku sondou, masáž břicha.

Souběžně s poskytováním nouzové péče je léčba základního onemocnění.

Léčba chronického respiračního selhání

  • odstranění příčiny (je-li to možné) nebo léčení základního onemocnění, které vedlo k respiračnímu selhání;
  • poskytování průchodnosti dýchacích cest;
  • zajištění normálního přívodu kyslíku.

Ve většině případů je vyloučení příčiny chronického respiračního selhání téměř nemožné. Je však možné přijmout opatření k prevenci exacerbací chronických onemocnění bronchopulmonálního systému. V těžkých případech se uchýlil k transplantaci plic.

  • U posturální masáže pacient zaujímá polohu s důrazem na paže a ohýbání vpřed. Asistent provádí záda po zádech. Tento postup lze provést doma. Můžete použít mechanický vibrátor.
  • Se zvýšenou tvorbou sputa (s bronchiektázií, plicním abscesem nebo cystickou fibrózou) můžete také použít metodu „kašelové terapie“: po 1 tichém výdechu by mělo být provedeno 1-2 nucených výdechů s následnou relaxací. Tyto metody jsou přijatelné pro starší pacienty nebo v pooperačním období.
  • V některých případech je nutné uchýlit se k odsávání sputa z dýchacího ústrojí připojením elektrické pumpy (pomocí plastové trubičky vložené ústy nebo nosem do dýchacího traktu). Tímto způsobem se také odstraní sputum, když má pacient tracheostomickou trubici.
  • Respirační gymnastika by měla být řešena u chronických obstrukčních onemocnění. K tomu můžete použít přístroj "pobídkový spirometr" nebo intenzivní dechová cvičení pacienta. Metoda dýchání se také používá s poloplnými rty. Tato metoda zvyšuje tlak v dýchacích cestách a zabraňuje jejich pádu.
  • K zajištění normálního parciálního tlaku kyslíku se používá kyslíková terapie - jedna z hlavních metod léčby respiračního selhání. Neexistují žádné kontraindikace pro kyslíkovou terapii. Nosní kanyly a masky se používají pro zavádění kyslíku.
  • Almitrin užívaných léků - jediný lék, který může dlouhodobě zlepšit parciální tlak kyslíku.
  • V některých případech musí vážně nemocní pacienti připojit ventilátor. Přístroj sám dodává vzduch do plic a výdech se provádí pasivně. Tím se šetří život pacienta, když nemůže dýchat sám.
  • Povinná léčba je vliv na základní onemocnění. Pro potlačení infekce se používají antibiotika v souladu s citlivostí bakteriální flóry získané ze sputa.
  • Kortikosteroidní léky pro dlouhodobé použití se používají u pacientů s autoimunitními procesy, s bronchiálním astmatem.

Při předepisování léčby by měl brát v úvahu výkon kardiovaskulárního systému, sledovat množství tekutin, pokud je to nutné, použít léky k normalizaci krevního tlaku. S komplikací respiračního selhání ve formě vývoje plicního srdce se používají diuretika. S pomocí sedativ na předpis může lékař snížit potřebu kyslíku.

Akutní respirační selhání: co dělat, když cizí těleso vstupuje do dýchacího ústrojí dítěte - video

Jak provádět umělé dýchání při respiračním selhání - video

Přečtěte si více:
Nechte zpětnou vazbu

K tomuto článku můžete přidat své komentáře a připomínky, s výhradou jednacího řádu.

Respirační selhání

Srdcem respiračního selhání je porušení výměny plynu v plicích: tělo nedostává potřebné množství kyslíku a hromadí přebytečné množství oxidu uhličitého, což vede k hladovění kyslíku, především životně důležitých orgánů - srdce a mozku.

Respirační selhání je patologický syndrom, při kterém je částečné napětí kyslíku v arteriální krvi (PaO2) menší než 60 mm Hg. a / nebo částečné napětí oxidu uhličitého (PaCO2) je větší než 45 mm Hg.

Příznaky respiračního selhání

  • Dušnost.
  • Zvýšená tepová frekvence (tepová frekvence).
  • Cyanóza kůže.
  • Zapojení pomocných svalů do činnosti dýchání (mezikrstové prostory, supra- a subklavické fossy).
  • Mírný pokles arteriálního (krevního) tlaku.
  • Změny frekvence a hloubky dýchacích pohybů hrudníku.
  • Nespavost.
  • Časté probuzení v noci a denní ospalost.
  • Ranní bolesti hlavy.
  • Nevolnost
  • Poškození paměti
  • S výrazným poklesem obsahu kyslíku v krvi nebo prudkým nárůstem oxidu uhličitého - ztráta vědomí s rozvojem kómatu.

Formuláře

Důvody

  • centrální nervový systém a respirační centrum - například předávkování omamnými látkami, porucha mozkového oběhu, poškození mozku a dýchacího centra;
  • neuromuskulární systém - různá neurologická a infekční onemocnění, která poškozují nervový systém a porušují mechanismus přenosu impulsů do dýchacích svalů (například myastenie, botulismus);
  • hrudník - skolióza (zakřivení páteře), obezita, pneumothorax (vzduch vstupující do pleurální dutiny - dutina tvořená listy pohrudnice, vnější výstelka plic), přítomnost patologické tekutiny v pleurální dutině;
  • respirační trakt - například hrtanový edém, cizí těleso v průdušce, onemocnění charakterizovaná chronickým zánětem průdušek (bronchiální astma, chronická obstrukční plicní choroba);
  • alveoly (koncová část dýchacího systému, ve kterém dochází k výměně plynu) - například pneumonie (pneumonie), plicní edém, onemocnění charakterizovaná proliferací pojivové tkáně v plicích (fibrosing alveolitis, sarcoidosis).

Terapeut pomůže při léčbě onemocnění

Diagnostika

  • Shromažďování stížností (zpochybňování rušivých symptomů) a historie (historie vývoje) nemoci - zjištění podmínek pro výskyt symptomů, přítomnost souvisejících onemocnění, která mohou vést k rozvoji respiračního selhání.
  • Obecné vyšetření - vyšetření hrudníku, kůže, počítání frekvence dýchacích pohybů a tepové frekvence, poslech plic pomocí fonendoskopu.
  • Studium složení plynu v krvi, umožňující určit stupeň saturace arteriální krve kyslíkem a oxidem uhličitým.
  • Studium acidobazického stavu krve.
  • Radiografie hrudníku.
  • Spirometrie (spirografie) je metoda pro stanovení respirační funkce.
  • Konzultace s pulmonologem je také možná.

Léčba respiračního selhání

  • Léčba základního onemocnění, které vedlo k rozvoji respiračního selhání (například onemocnění dýchacích cest, neuromuskulární onemocnění, srdeční selhání).
  • Kyslíková terapie - pro udržení správného složení krevního plynu.
  • Zajištění dobré průchodnosti průdušek: posturální drenáž (dává člověku pozici, ve které se sputum nejlépe odvíjí), vibrační masáž hrudníku, použití léků, které ředí sputum (s viskózním sputem), léky, které rozšiřují průdušku (s křečemi průdušek).
  • Prostředky pro stimulaci dýchání.
  • Umělá ventilace plic - s druhým stupněm respiračního selhání.
  • Tracheální intubace (zavedení do trachey speciální trubice pro zajištění dýchacích cest) - bez účinku na léčbu drogami a hrozba udušení.

Komplikace a důsledky

  • Chronické respirační selhání, které snižuje kvalitu života pacientů.
  • Riziko sekundární infekce, zástavy dýchání a úmrtí v důsledku akutního selhání dýchání.

Prevence respiračního selhání

Co dělat s respiračním selháním?

  • Vyberte si vhodného praktického lékaře
  • Absolvování testů
  • Ošetřete u lékaře
  • Dodržujte všechna doporučení

Obsah:

Máte respirační selhání?

terapeut předepíše správnou léčbu respiračního selhání

Klasifikace a symptomy respiračního selhání

Respirační selhání se nejčastěji vyvíjí u lidí s problémy plic, kardiovaskulárního systému nebo patologie svalů hrudníku. K tomuto stavu dochází, když není uspokojena potřeba kyslíku v těle, dojde k porušení složení plynu v krvi a tkáně trpí hypoxií. S mírným stupněm respiračního selhání může být koncentrace kyslíku v normálním rozmezí, ale je podporována zahrnutím kompenzačních mechanismů, které jsou v průběhu času vyčerpány.

Respirační selhání je syndrom, nikoli nemoc, a různé patologické stavy těla vedou k jeho vzniku. Vzhled tohoto stavu je v podstatě spojen s patologií plicního systému, který z různých důvodů přestává plnit svou hlavní funkci - výměnu plynu. Krev snižuje obsah kyslíku a zvyšuje obsah oxidu uhličitého a periferní tkáně začínají trpět hypoxií.

V důsledku toho je narušeno složení plynu v krvi, což je velmi nebezpečné pro člověka, zejména pokud se tyto změny vyskytly v krátkém čase, tj. Akutní respirační selhání se vyvinulo. Tento stav ohrožuje život pacienta a vyžaduje okamžitou pomoc. Porušení normálního obsahu kyslíku a oxidu uhličitého v krvi vede k posunu v acidobazické rovnováze, klesá pH krve a vzniká acidóza. Nepříznivě ovlivňuje centrální nervový systém a zhoršuje projevy akutní hypoxie mozku.

Zvláště nebezpečné pro život pacienta je snížení parciálního tlaku kyslíku v krvi pod 60 mm Hg. a / nebo zvýšení oxidu uhličitého nad 45 mm Hg.

Různá plicní a extrapulmonální onemocnění způsobují poruchy v poskytování kyslíku tělu. Vyskytují se jak akutně, tak chronicky. Mezi hlavní patologie, které mohou způsobit respirační selhání (DN) patří:

  • Akutní onemocnění dýchacího ústrojí - záchvat astmatu průdušek, pneumotorax, atelektáza, pneumonie, pohrudnice.
  • Chronická onemocnění plic - bronchiektáza, chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN), emfyzém.
  • Různá onemocnění kardiovaskulárního systému - srdeční selhání, kardiomyopatie, koronární srdeční onemocnění (infarkt myokardu, angina pectoris), bicuspidální stenóza.
  • Porušení neuromuskulárního systému - myastenie, syndrom Hyena-Barre, atd.
  • Vážné narušení centrální nervové soustavy - poškození dýchacího ústrojí v důsledku poranění nebo mrtvice může vést k respiračnímu selhání.
  • Patologie cév srdce / plic.

Často není těžké zjistit příčinu, zejména pokud není respirační selhání příliš výrazné a je čas na diagnostiku. V případě akutního DN je velmi obtížné porozumět etiologii a někdy na to prostě není čas, protože pacientka musí dostat naléhavou péči a pak diagnostikovat.

Klasifikace respiračního selhání je poměrně komplexní a zahrnuje rozdělení založené na etiologii, mechanismu výskytu a průtoku. V závislosti na etiologii následujících typů DN:

  • Obstrukční DN - vyvíjí se v rozporu s průchodností tracheobronchiálního stromu, a to v důsledku překrytí jeho cizího tělesa, hlenu nebo hnisu. Tento stav je charakteristický pro chronickou bronchitidu, nádorové formace rostoucí do lumenu průdušky a zmenšující se její průchodnost, bronchospasmus, různé tracheální a bronchiální striktury stromů atd.
  • Restriktivní - spojené s porušením pružnosti plicní tkáně. Restriktivní respirační selhání je také označováno jako restriktivní, protože dochází ke snížení roztažnosti plic, což neumožňuje úplný cyklus inhalace a výdechu. Tento typ DN se vyvíjí u pohrudnice, hydrothoraxu, pneumotoraxu, pneumosklerózy, kyfoskoliózy atd.
  • Smíšené - s tímto typem DN jsou omezující respirační poruchy spolu s obstrukcí. Rozvíjí se dlouhodobě probíhajícími chorobami kardiovaskulárního systému v kombinaci s plicní patologií (plicní srdce).
  • Hemodynamické DN - dochází, když oblast plicní tkáně zastaví dodávku krve. Pokud nedochází k přísunu krve do alveol, nedochází k výměně plynu a tělo nedostává kyslík. Takový stav se vyvíjí, když je trombus blokován nebo embolem větví plicní tepny, v důsledku čehož je určitá část plic vypnuta z krevního oběhu, a čím je větší, tím je porucha nebezpečnější. Onemocnění se nazývá plicní embolie nebo plicní embolie.
  • Difúze - speciální typ respiračního selhání se také nazývá hyalinová membránová choroba nebo syndrom respirační tísně. Zvláště často se vyvíjí u dětí narozených předčasně a je spojen s nedostatkem povrchově aktivních látek v alveolech. Podstatou vzniku tohoto typu respiračního selhání je to, že dochází k zesílení membrány mezi kapilárou a výměnou plynů se stává nemožné. U dětí je to způsobeno nedonošeností a nezralostí membrány samotné a dospělých, se zapojením buněčných elementů do plic, které jsou uloženy v alveolech a zahušťují její stěnu, čímž blokují výměnu plynu.

Obstrukční typ DN, následovaný emfyzémem

Tromboembolismus plicní tepny

Respirační selhání je vedle etiologického faktoru rozděleno do dvou skupin v závislosti na mechanismu vývoje. Tedy ve formě emitování události:

  • Parenchymální DN (první typ) - jeho vzhled je spojen s patologií plicní tkáně, kdy v důsledku zánětlivých nebo jiných jevů není možné provádět normální výměnu plynu. Snižuje se obsah kyslíku v krvi a zvyšuje se oxid uhličitý, což je problém, který je obtížné napravit tímto typem respiračního selhání pomocí inhalační terapie nebo umělé plicní ventilace (ALV). Hlavními příčinami jsou pneumonie, syndrom respirační tísně.
  • Ventilace DN (druhý typ) - při tomto typu respiračního selhání dochází k porušení ventilační funkce, tj. Schopnosti plic provádět normální inhalaci a výdech. Stejné změny jsou pozorovány v krvi, ale jsou snadno korigovány kyslíkovou terapií. Tento typ DN se vyvíjí se slabostí dýchacích svalů (myastenie), dysregulací dýchacích pohybů centrálního nervového systému.

Kromě toho, v závislosti na složení plynu v krvi, existuje rozdíl mezi kompenzovaným a dekompenzovaným respiračním selháním. V prvním případě je obsah kyslíku a oxidu uhličitého v normálním rozmezí, ale je udržován na normální úrovni, když jsou kompenzační mechanismy dýchacího systému zdůrazňovány (rychlejší a hlubší dýchání, zvýšená tepová frekvence). Ve druhém případě je složení plynu narušeno a ani další schopnosti organismu ho nemohou udržet na správné úrovni.

Stupeň závažnosti je velmi důležitý pro zjištění celkového stavu pacienta a je rozhodující pro stanovení skupiny zdravotně postižených u pacientů s plicní patologií. Kritéria pro stanovení stupně respiračního selhání zahrnují stanovení saturace (v%) a parciálního tlaku (v mm Hg) kyslíku v krvi. Oba indikátory jsou poměrně informativní, ale na klinice je mnohem snazší stanovit stupeň DN nasycením kyslíkem (saturace).

Tabulka stupňů závažnosti v závislosti na ukazatelích parciálního tlaku a nasycení:

V praxi se pro stanovení stupně respiračního selhání hodnotí také poruchy pohybové aktivity spojené s nástupem nebo intenzifikací dušnosti při různých zátěžích:

  • DN 1. stupeň - u pacientů se zkráceným dechem dochází pouze s významnou nebo středně těžkou fyzickou námahou.
  • DN 2. stupeň - krátký dech se vyskytuje při menším zatížení, složení plynu v krvi je udržováno v normálním rozsahu v důsledku kompenzačních mechanismů.
  • DN 3. stupeň - výskyt zkrácení dechu nastává v klidu, pacienti mají významně omezenou fyzickou aktivitu a jsou zde známky hypoxémie a hyperkapnie.

Respirační selhání s průtokem je rozděleno na akutní a chronické, mají odlišný mechanismus výskytu a prognózu pro pacienta.

Charakteristické rysy akutního DN je, že se vyskytuje během několika minut nebo hodin, což vede k vážnému porušení acidobazického stavu těla. Je to obzvláště nebezpečné pro lidský život, protože pokud neposkytujete nouzovou pomoc, hrozí vysoké riziko smrti. Akutní DN se může vyskytnout jako komplikace chronického nebo samovolného traumatu, asfyxie, utonutí atd.

Vývoj chronického respiračního selhání trvá dlouho: od několika měsíců nebo dokonce let. V počátečních stadiích si pacienti sami první projevy nevšimnou a vyhledávají pomoc pouze v případech závažných respiračních poruch.

Každý typ respiračního selhání se liší v patogenezi, ale jde o to, že vzhledem k narušené výměně plynů mezi vzduchem a kapilárou se snižuje obsah kyslíku v arteriální krvi, což vede k rozvoji hypoxie (nedostatek kyslíku v tkáních). Kyslík je pro organismus velmi důležitý, protože se používá k tvorbě mnoha typů metabolismu a mozkové buňky nemohou tolerovat jeho nedostatek déle než 5 minut. Kromě hypoxémie (snížení kyslíku v krvi) se zvyšuje obsah oxidu uhličitého (hyperkapnie), je to kysličník kyseliny a způsobuje projevy respirační acidózy. Vývoj tohoto stavu je nebezpečný pro život člověka, protože snížení pH krve vede k narušení výměny iontů a následně k kardiovaskulárním poruchám (až po zástavu srdce) a centrálnímu nervovému systému (kóma).

Výměna plynného plic

Akutní respirační selhání je ohrožující, nouzový stav lidského těla, v němž dochází k prudkému nedostatku kyslíku. Ve své podstatě má ODN tři etapy, z nichž každá má své charakteristické rysy.

První fáze ARF je charakterizována výskytem pocitu nedostatku vzduchu, zvýšením dýchání až o 25–30 za minutu, srdeční frekvencí až / min. Pacienti se stávají neklidnými, možnými euforiemi. Kůže se stává bledší a koncové falangy a nehtové desky prstů a prstů se modří. Tato etapa se nazývá kompenzovaná, protože k porušování obsahu plynů v krvi nedochází nebo jsou mírně vyjádřeny.

Druhá etapa (neúplná kompenzace). U pacientů se rozvine psychomotorická agitace, silné udušení, zmatené vědomí, halucinace a bludy. Dýchání zrychluje na 30–40 / min., Tepová frekvence stoupá na / min.

Třetí etapa (dekompenzovaná). Objevují se tonicko-klonické křeče, vyvíjí se hypoxická kóma. Dilatace žáků nastane a přestanou reagovat na světlo. Barva kůže se stává flekatá modrá. Rychlost dýchání se zvyšuje na více než 40 za minutu a stává se povrchním. Srdeční frekvence vyšší než 140 za minutu a krevní tlak začíná klesat na kritická čísla pod 70/50 mm Hg. V případě prudkého poklesu frekvence dýchacích pohybů z 40 na 10 / min. a dále zvyšuje pravděpodobnost náhlé zástavy srdce.

Ve třetí etapě DN je nutné provést nouzovou resuscitaci, bez které by člověk nepřežil.

Projevy chronického respiračního selhání (CDN) jsou různorodé a závisí na patologii, která je způsobila. Hlavním příznakem je dušnost nebo dušnost (porušení frekvence a rytmu dýchání). Pacienti pociťují nepohodlí, nedostatek vzduchu, charakterizovaný pocitem nespokojenosti s dechem. Často pacienti pro provádění respiračních pohybů spojují pomocné svaly (interkostální, abdominální).

Pokud je CDN způsobena bronchitidou, bronchiektázou a obstrukčními poruchami dýchacího ústrojí, pak je dušnost exspirační (výdech je obtížný). Pokud je narušena pružnost plicní tkáně, například v případě hromadění tekutiny, hnisu nebo vzduchu v pleurální dutině, pak se vyvíjí omezující respirační selhání a pacient si stěžuje na inspirační dušnost (dýchání je obtížné).

V případě chronických onemocnění dýchacího ústrojí mohou být pacienti dlouhodobě rušeni pouze lehkým dýcháním při fyzické námaze, ale již v této fázi je nutné podstoupit vyšetření a vyhledat pomoc lékaře. Příznakem závažnosti respiračních poruch je cyanóza (modrá kůže). Pokud pokrývá končetiny, nasolabiální trojúhelník nebo špičku nosu, můžeme hovořit o respiračním selhání v subkompenzovaném stadiu. Běžná cyanóza indikuje exacerbaci CDN a její přechod na ONE a tento stav vyžaduje okamžitou pomoc v nouzi.

Cyanóza nasolabiálního trojúhelníku

Specifické symptomy, které mohou indikovat přítomnost chronické hypoxie jsou:

  • neustálý pocit únavy;
  • ospalost;
  • bolesti hlavy;
  • snížení fyzické aktivity;
  • zesílení koncových falangů prstů ve formě "paliček";
  • změna tvaru nehtů, které se podobají "brýlí na hodinky".

Změny tvaru nehtů

Poslední dva příznaky budou také charakteristické pro chronické srdeční selhání, při němž je hypoxie spojena s uvolňováním malého objemu krve ze srdce.

Pomoc při akutním respiračním selhání je použití komplexu resuscitačních opatření, která by měla být schopna poskytnout každá osoba v předlékařské fázi. Klinické pokyny pro pohotovostní péči u pacientů s ARF: t

Tyto činnosti poskytují pacientům s akutním respiračním selháním v předlékařském stadiu, je-li to nutné, zavolat sanitku. V nemocnici jsou pacienti s ARD napojeni na ventilátor, stabilizují vitální funkce a pak pokračují v léčbě základního onemocnění.

Pacienti s chronickým respiračním selháním musí podstoupit léčbu základního onemocnění. S eliminací obstrukce dýchacích cest a normalizací pružnosti plicní tkáně jsou také eliminovány symptomy CDN. Za tímto účelem jsou předepsány bronchodilatátory (Salbutamol, Ventolin), mukolytika (Ambroxol, Acetylcystein). Při hydro, pneumatické nebo pyothoraxu se provádí operace - pleurální dutina se vypustí a odstraní se omezení (porušení roztažnosti plic).

Pokud je CDN způsobena onemocněním kardiovaskulárního systému, je léčba zaměřena na normalizaci srdečního výdeje a tlaku v plicním oběhu. Předepisují se diuretika (Furosemid, Indapamid), beta-blokátory (Bisosprolol, Nebivalol), srdeční glykosidy (Korglikon, Digoxin, Strofantin).

Pro každou specifickou patologii existuje léčebný režim, takže v žádném případě si nemůžete předepsat léky sami. Pouze po zjištění skutečné příčiny respiračního selhání může odborník poskytnout adekvátní léčbu.

Všechny informace na těchto stránkách jsou poskytovány pouze pro informační účely. Před použitím jakýchkoliv doporučení se poraďte s lékařem.

Úplné nebo částečné kopírování informací ze stránek bez uvedení aktivního odkazu je zakázáno.

Respirační selhání: akutní, chronická, úleva, léčba

Respirační selhání - patologie, která komplikuje průběh většiny onemocnění vnitřních orgánů a stavů způsobených strukturálními a funkčními změnami hrudníku. Pro udržení plynové homeostázy by měl dýchací systém plic, dýchacího ústrojí a hrudníku působit napjatě.

Vnější dýchání poskytuje kyslíku do těla a odstraňuje oxid uhličitý. Když je tato funkce narušena, srdce začne bít, zvyšuje se počet červených krvinek v krvi, zvyšuje se hladina hemoglobinu. Posílení práce srdce je nejdůležitějším prvkem při kompenzaci nedostatečnosti vnějšího dýchání.

V pozdějších stadiích respiračního selhání se kompenzační mechanismy nezvládají, funkční schopnosti organismu se snižují a vyvíjí se dekompenzace.

Etiologie

Mezi příčiny plic patří porucha výměny plynu, ventilace a perfúze v plicích. Vyvíjejí se lobární pneumonie, plicní absces, cystická fibróza, alveolitida, laryngotracheitidě, pnevmoskleroze, pneumotorax, hemotoraxem, hydrothorax, nasátí vody utonutí, astma, traumatické poranění hrudníku, silikózu, antrakózy, vrozené vady plic, prsu deformit.

Mezi extrapulmonální příčiny patří:

  • Porušení procesů neurogenní regulace vnějšího dýchání - důsledky těžké intoxikace, encefalitidy, intrakraniální hypertenze, tlaku a hypoxie mozku v důsledku mrtvice, nádoru, edému, účinků anestézie, hypotyreózy, spánkové apnoe.
  • Porucha periferních nervů a svalů - botulizmus, tetanus, ztráta svalstva, polymyositida, status epilepticus, myalgie.
  • Poruchy oběhu v malém kruhu a plicích - plicní embolie, srdeční selhání, vrozené malformace, plicní hypertenze, periferní poruchy oběhového systému.
  • Respirační selhání je komplikací jiných onemocnění: skoliózy, flatulence, zhoubných novotvarů plic a mediastina, obezity, popálenin, otravy, vaskulitidy, selhání ledvin, kardiogenního šoku, urémie, ketoacidotické kómy, peritonitidy, tyfusové horečky.

Alveolární hypoventilace a bronchiální obstrukce jsou hlavními patologickými procesy respiračního selhání.

V počátečních stadiích onemocnění se aktivují kompenzační reakce, které eliminují hypoxii a pacient se cítí uspokojivě. S výraznými poruchami a změnami ve složení krevního plynu tyto mechanismy nezvládají, což vede k rozvoji charakteristických klinických příznaků a později závažných komplikací.

Symptomatologie

Při primárním selhání jsou přímo ovlivněny struktury dýchacího ústrojí a dýchacího ústrojí. Jeho příčiny jsou:

  1. Bolest při zlomeninách a jiných poranění hrudní kosti a žeber,
  2. Broncho-obstrukce pro zánět malých průdušek, stlačení dýchacích cest novotvarem,
  3. Hypoventilace a plicní dysfunkce
  4. Poškození dýchacích center v mozkové kůře - TBI, otrava drogami nebo drogami,
  5. Porážka dýchacích svalů.

Sekundární respirační selhání je charakterizováno poškozením orgánů a systémů, které nejsou součástí respiračního komplexu:

  • Ztráta krve
  • Trombóza velkých tepen,
  • Traumatický šok,
  • Střevní obstrukce
  • Akumulace hnisavého výboje nebo exsudátu v pleurální dutině.

Akutní respirační selhání se projevuje velmi živými symptomy. Pacienti si stěžují na nedostatek vzduchu, dýchavičnost, obtíže s vdechováním a vystupováním. Tyto příznaky se objevují před ostatními. Tachypnoe se obvykle vyvíjí - rychlé dýchání, které je téměř vždy doprovázeno dýchacími obtížemi. Respirační svaly jsou přeplněné, pro svou práci je potřeba hodně energie a kyslíku.

S nárůstem respiračního selhání se pacienti stávají rozrušenými, neklidnými a euforickými. Přestávají kriticky hodnotit svůj stav a prostředí. Objevují se příznaky „respiračního diskomfortu“ - kašel, sípání, dýchavičnost, dýchání oslabené a tympanitida v plicích. Kůže se stává bledou, vzniká tachykardie a difuzní cyanóza, křídla nosu nabobtnají.

V těžkých případech se kůže stává šedivým a lepkavým a vlhkým. Jak se onemocnění vyvíjí, arteriální hypertenze je nahrazena hypotenzí, je inhibováno vědomí, vyvíjí se kóma a mnohočetné selhání orgánů: anurie, žaludeční vřed, střevní paréza, dysfunkce ledvin a jater.

Hlavní příznaky chronické formy onemocnění:

  1. Dušnost různého původu;
  2. Zvýšené dýchání - tachypnoe;
  3. Cyanóza kůže - cyanóza;
  4. Posílení práce dýchacích svalů;
  5. Kompenzační tachykardie,
  6. Sekundární erytrocytóza;
  7. Edém a hypertenze v pozdních stádiích.

Palpace je dána napětím svalů krku, kontrakcí břišních svalů na výdechu. V těžkých případech je detekováno paradoxní dýchání: během inhalace je břicho nataženo dovnitř a při výdechu se pohybuje směrem ven.

U dětí se patologie vyvíjí mnohem rychleji než u dospělých v důsledku různých anatomických a fyziologických vlastností těla dítěte. Děti jsou náchylnější k otoku sliznice, lumen jejich průdušek je poměrně úzký, proces vylučování je zrychlen, dýchací svaly jsou slabé, membrána je vysoká, dýchání je povrchnější a metabolismus je velmi intenzivní.

Tyto faktory přispívají k porušení dýchací průchodnosti a plicní ventilace.

U dětí se obvykle vyvíjí horní obstrukční typ respiračního selhání, což komplikuje průběh akutních respiračních virových infekcí, peritonsilární absces, falešný záď, akutní epiglotitidu, faryngitidu, laryngitidu a tracheitidu. Objeví se tón hlasových změn dítěte, "štěkavý" kašel a "stenotické" dýchání.

Stupeň rozvoje respiračního selhání:

  • První je problém s dýcháním a úzkostí dítěte, chrapot, „kohoutkový“ hlas, tachykardie, periorální, nestabilní cyanóza, zhoršená úzkostí a mizejícími při dýchání kyslíku.
  • Druhým je hlučné dýchání, které lze slyšet na dálku, pocení, konstantní cyanózu na bledém pozadí, mizení v kyslíkovém stanu, kašel, chrapot, mezistupňové mezery, bledost nehtových lůžek, pomalé, dynamické chování.
  • Třetí - těžká dušnost, celková cyanóza, acrocyanóza, mramorování, bledost kůže, pokles krevního tlaku, potlačení reakce na bolest, hluk, paradoxní dýchání, adynamie, oslabení srdečních tónů, acidóza a svalová hypotenze.
  • Čtvrtý stupeň je terminální a projevuje se rozvojem encefalopatie, asystolie, asfyxie, bradykardie, záchvatů, kómy.

Vývoj plicní insuficience u novorozenců je způsoben neúplně vyzrálým povrchově aktivním systémem plic, cévními spazmy, aspirací plodové vody s původními výkaly, vrozenými anomáliemi respiračního systému.

Komplikace

Respirační selhání je závažná patologie vyžadující neodkladnou léčbu. Akutní forma onemocnění je špatně léčitelná, vede k rozvoji nebezpečných komplikací a dokonce i smrti.

  1. Komplikace kardiovaskulárního systému: ischémie myokardu, srdce plic, arytmie, hypotenze, perikarditida.
  2. Komplikace nervového systému: psychóza, demence, polyneuropatie, svalová slabost, kóma.
  3. Infekční komplikace: proleženiny, abscesy, nemocniční pneumonie, sepse.
  4. Komplikace trávicího ústrojí: krvácení, střevní obstrukce, žaludeční vřed, poškození jater a žlučníku.

Akutní respirační selhání je život ohrožující patologie vedoucí k úmrtí pacienta bez včasné lékařské péče.

Diagnostika

Diagnóza respiračního selhání začíná zkoumáním pacientových stížností, shromažďováním historie života a nemocí a zjištění souvisejících patologií. Poté specialista postupuje k vyšetření pacienta, věnuje pozornost modrosti kůže, rychlému dýchání, mezikrstným prostorům a naslouchá plicním stetoskopům plic.

Pro posouzení ventilační kapacity plic a funkce vnějšího dýchání se provádějí funkční testy, během kterých se měří životaschopná kapacita plic, maximální rychlost průtoku výdechem, minutový dýchací objem. Pro posouzení výkonu dýchacích svalů změřte inspirační a výdechový tlak v ústní dutině.

Laboratorní diagnostika zahrnuje studium acidobazické rovnováhy a složení krevního plynu.

Další výzkumné metody zahrnují radiografii a zobrazování magnetickou rezonancí.

Léčba

Akutní respirační selhání se vyvíjí náhle a rychle, takže musíte vědět, jak poskytnout první pomoc.

Pacient je umístěn na pravé straně, uvolňující hrudník z těsného oblečení. Aby se zabránilo pádu jazyka, je hlava otočena dozadu a dolní čelist je posunuta dopředu. Poté se z hltanu odstraní cizí tělesa a hleny pomocí gázové tkaniny doma nebo odsávačky v nemocnici.

Je nutné zavolat posádku sanitky, protože další léčba je možná pouze na jednotce intenzivní péče a intenzivní péči.

Video: první pomoc při akutním respiračním selhání

Léčba chronické patologie je zaměřena na obnovu plicní ventilace a výměny plynů v plicích, dodávku kyslíku do orgánů a tkání, anestezii a odstranění nemocí, které tento stav způsobily.

Následující terapeutické metody pomohou obnovit plicní ventilaci a průchodnost dýchacích cest:

  1. Kyslíková terapie - hlavní metoda léčby onemocnění, určená k normalizaci složení krevního plynu. Téměř všichni pacienti předepsali kyslík. Pacienti, kteří sami dýchají, dostávají kyslík inhalací. Osoby v kómě jsou intubovány průdušnicí nebo připojeny k ventilátoru. Plastová trubka je vložena skrz nos nebo ústa a připojena k přístroji, který tlačí vzduch do plic. Při těžké plicní dysfunkci je ventilátorem dodáván kyslík. Umělá ventilace plic šetří život pacientům, kteří nemohou dýchat sami.
  2. Pokud je příčinou patologie infekce, jsou pacientům předepsána antibiotika po bakteriologickém vyšetření klinického materiálu na mikroflóře a stanovení citlivosti patogenu na antibakteriální léčiva.
  3. K odstranění obstrukčního syndromu se používají protizánětlivá a bronchodilatační léčiva - „Salbutamol“, „Berotec“, „Berodual“ v aerosolu, parenterálně nebo perorálně; "Prednisolon" intramuskulárně, "Eufillin" intravenózně.
  4. Inhalace fyziologickým roztokem, alkalickou minerální vodou, léky, trypsinem a dalšími enzymy přispívá ke zlepšení dýchacích cest.
  5. Když se velké množství sputa hromadí v dýchacích cestách a průduškách, je odstraněno endobronchoskopem přes nosní nebo ústní dutinu.
  6. Respirační terapie je také určena k léčbě chronického respiračního selhání. S pomocí různých technik respirační gymnastiky můžete obnovit bronchopermeabilitu.

Po obnovení dýchací průchodnosti přejděte na symptomatickou léčbu.

  • K eliminaci plicního edému je k pacientovi připojena poloprostorová poloha s vyvýšenou hlavou a plochýma nohama. Přiřaďte diuretika - "Furosemid", "Lasix".
  • Svalové relaxanty pro zmírnění svalového spazmu - "Sirdalud."
  • K odstranění hypoxie - Actovegin, Piracetam, Mildronat.
  • Léky proti bolesti - Ketorol, Promedol.
  • Pro obnovení zhoršeného metabolismu se intravenózně podávají polarizační směsi „chloridu draselného“, „inzulínu“ a „glukózy“.
  • Léčiva kortikosteroidy jsou předepisována pacientům s různými autoimunitními procesy.
  • Antihypertenziva pro hypertenzi.
  • Uklidňující přípravky.
  • Masáž hrudníku, fyzioterapie, ultrazvuková inhalace.

Při absenci účinku prováděné terapie jsou převedeni na chirurgickou léčbu - transplantaci plic.


Přečtěte Si Více O Kašel