Bakterie Legionella

Legionelóza (Legionářská choroba; další názvy - Pittsburghská pneumonie, Pontiacova horečka, Legionella infekce, Fort Braggova horečka) - sapronické akutní infekční onemocnění způsobené různými typy mikroorganismů patřících do rodu Legionella. K onemocnění dochází zpravidla s těžkou horečkou, celkovou intoxikací, poškozením plic, centrálním nervovým systémem, zažívacími orgány a rozvojem syndromu selhání polyorganismu.

Historie

Název onemocnění je spojen s ohniskem vážného respiračního onemocnění, které následovalo jako pneumonie, v roce 1976 ve Philadelphii. V červenci 1976 se ve Philadelphii (Pensylvánie, USA) sešlo více než 4000 účastníků kongresu americké legie. Byla to 49. výroční konference organizace. Po úspěšném dokončení kongresu se účastníci a jejich rodiny vrátili domů. Tři dny po skončení akce, tedy 27. července 1976, jeden z účastníků náhle zemřel z nemoci, která pokračovala jako pneumonie. O tři dny později, jeden z Pennsylvanian terapeutů upozornil na skutečnost, že tři pacienti s pneumonií, které léčeni také zúčastnil kongresu americké legie. Ve stejný den objevila zdravotní sestra z nedaleké nemocnice podobnou nemoc ve třech dalších účastnících kongresu. Oficiální státní úřady spojily všechny případy, spojující nemoc s kongresem, již 2. srpna 1976. Do této doby zemřelo 18 legionářů. Během tohoto ohniska onemocnělo celkem 221 osob, z nichž 34 zemřelo.

Analýza předchozích případů pneumonie nejasné etiologie po izolaci patogenu rodu Legionella prokázala, že masový výskyt na kongresu Americké legie není prvním případem pneumonie způsobené bakteriemi rodu Legionella. I přes tuto skutečnost se tato nemoc nazývala "Legionářskou nemocí" a teprve později byla navržena klasifikace legionellosis. Gram-negativní hůlka, klasifikovaná jako Legionella, byla poprvé označena J. MacDadem a S. Shepardem v roce 1977, šest měsíců po vypuknutí. Bakterie byla vyseta z fragmentu plic, který zemřel na legionelózu. Vypuknutí onemocnění bylo podle vědců provokováno koloniemi legionel, které se rozmnožily v tekutině ventilačního systému instalovaného v hotelu, kde se konali účastníci kongresu.

Legionella nemoc před rokem 1976

Jak bylo uvedeno výše, před rokem 1976 existovaly případy pneumonie neznámé etiologie. Po objevení původce legionelózy se začal organizovat výzkum, který by objasnil etiologii dlouhotrvajících ohnisek. Jako výsledek analýzy bylo možné prokázat, že L. pneumophila byla původcem vypuknutí v letech 1957, 1959, 1965 a 1974. Vypuknutí 1965, který se konal v jedné z nemocnic ve Washingtonu, je dobře studován. Při studiu této nákazy byly aktivně diskutovány mechanismy šíření infekce, otázka leteckého mechanismu byla zvýšena jako možný mechanismus přenosu infekce. Epidemiologická analýza provedená během ohniska nákazy spojila s otevřenými okny a staveniště v blízkosti nemocnice.

Případ, který nastal v roce 1968 na klinice města Pontiac (Michigan), je široce známý. V tomto ohnisku se vyvinula nemoc, která se zásadně liší od „legionářské nemoci“ popsané v roce 1976 ve Philadelphii, navzdory tomu, že je způsobena stejným mikroorganismem. Tato choroba se nazývá Pontiac. Název vznikl před přesnou definicí etiologie infekce, byl fixován na nosologickou formu a stále se nalézá jako název jedné z forem legionelózy. Ačkoli symptomy dýchacího systému byly zaznamenány ve Philadelphii a Pontiac, tam nebyl jediný případ pneumonia během Pontiac vypuknutí. Pontiacská horečka neměla žádné úmrtí.

V roce 1968, během vypuknutí Pontiac horečky, vědci se přiblížili k izolaci mikroorganismu způsobovat nemoc. Byly použity mikrobiologické diagnostické metody, byly vysety kolonie neznámých mikroorganismů, byly prováděny pokusy na morčatech, což prokázalo souvislost mezi inokulovanou kulturou a zánětlivými procesy vyvíjenými u morčat v různých částech dýchacího traktu. Další studie však přinesly negativní výsledky. Sérum pacientů v Pontiacu bylo studováno metodou nepřímé imunofluorescence na přítomnost protilátek proti mikroorganismům pěstovaným ze získaných kultur. Dostatečná hladina protilátek nebyla dosud identifikována z neznámých důvodů a studie byly omezeny. Je třeba poznamenat, že první popis nemoci, podobný Pontiac horečce, se odkazuje na 1949.

Klasifikace

Klasifikace legionelózy dnes ještě není vyřešena. Tradičně je však veškerá legionelóza rozdělena na legionářskou nemoc a Pontiacskou horečku. Kromě těchto forem legionelózy, někteří výzkumníci vydávají Fort Bragg horečku a některé jiné formy (například, takzvaný nozokomiální nemoc legionářů).

Legionářská nemoc se vyskytuje ve formě těžké pneumonie, její průběh může být maligní. Pontiacská horečka se vyskytuje se symptomy intoxikace, hypertermie, ale bez známek pneumonie, porážka dýchacího traktu je podobná porážce chřipky. Horečka Fort Bragg se vyznačuje zvýšením teploty a rozvojem exantémy.

Kromě výše uvedené klinické klasifikace legionelózy existuje také bakteriologická klasifikace spočívající v sérotypizaci patogenu. V současné době se klasifikace séroskupinou na klinice nepoužívá. To je způsobeno řadou technických obtíží vyplývajících z heterogenity a složitosti antigenního složení Legionelly.

V epidemiologickém a do jisté míry i klinickém aspektu je důležitá klasifikace, která rozděluje všechny legionelózy na formy nozokomiální a komunitní, formy spojené s migrací (migrující nebo „legionelóza“ cestujících) a také na nejasnou formu.

Etiologie

Legionelóza je infekční patologie vyvolaná zavedením mikroorganismů rodu Legionella do těla. Podle moderních údajů je asi 90% legionelózy spojeno s druhem L.pneumophila. Mezi další druhy legionel, nejčastěji způsobené choroby patří L. micdadei, L.longbeuchae, L.dumoffii a L.bozemanii. Legionelóza způsobená posledními bakteriemi se zpravidla vyvíjí na pozadí stavů imunodeficience. Patogenem je celkem 17 patogenů 41 druhů legionel pro člověka.

Morfologicky jsou legionely gramnegativní aerobní tyčinky, které mohou v prostředí dlouho přetrvávat. Legionely mají často ostré konce. Kapsle, které netvoří. Někdy se tyčinky mohou barvit grampozitivně, ale legionelární buněčná stěna má typickou gramnegativní strukturu. Pozitivní vůči legionelóze a kataláze, hydrolyzují hippurát sodný a želatinu, nesnižují dusičnany a močovinu. Ze sacharidů legionella hydrolyzuje pouze škrob.

Na médiu obohaceném o adsorbenty pro absorpci metabolitů je dobrý růst legionel v aerobních podmínkách. Optimální teplota pro růst bakterií je 35 ° C, optimální kyselost je 6,9. Po 3-5 dnech na hustých médiích tvoří bakterie šedé sklovité kolonie s hladkými hranami. V tekutých médiích, legionella obvykle roste špatně. Také je popsán růst legionel v kuřecích embryích.

Patogenita Legionely je spojena s tvorbou dvou toxinů (cytotoxin a toxin, letální pro laboratorní myši), stejně jako s tvorbou řady dalších proteinů, lipopolysacharidů a některých enzymů, které zajišťují pronikání patogenu a jeho distribuci (protein kináza, fosfolipáza C a legiolysin).

Epidemiologie

Zdroj infekce

Legionelóza je sapronózní infekce, to znamená, že hlavním stanovištěm legionel je abiotické environmentální objekty. Zásobníkem patogenu je voda a půda, v přírodě se legionely nacházejí ve sladkovodních útvarech jako symbionty modrozelených řas nebo parazitů některých organismů. Optimální teplota okolí pro rozmnožování legionel je 40-60 ° C.

Je třeba poznamenat, že spolu s přírodním výklenkem, kde bydlí legionella, existuje umělý výklenek, a to vodní systémy, v nichž cirkuluje voda s optimální teplotou. V takových systémech jsou vytvořeny podmínky pro tvorbu jemně rozptýlených bakteriálních aerosolů ve vzduchu. Legionelóza je tedy člověkem způsobená infekce. Legionella je nasazena z klimatizačních kapalin, průmyslových a domácích chladicích systémů, kotelen a sprchových zařízení, zařízení pro respirační terapii. Je také známo, že legionely často kolonizují pryžové povrchy (například vodovodní, lékařské a průmyslové hadice). Legionella se také nachází v teplých vodách vypouštěných elektrárnami. Případy infekce člověka legionelózou savců, členovců nebo ptáků nejsou popsány.

V případech hromadného propuknutí byl pouze nevýznamný počet lidí, kteří byli pravidelně v prostorách, kde bylo zjištěno, že prostředí, ve kterém bylo zjištěno legionely (např. Centralizované klimatizační jednotky), spadalo. Tato infekce prakticky nepředstavuje epidemické nebezpečí a kromě obvyklé dezinfekce podezřelého zařízení neznamená žádné hygienické opatření.

Způsoby přenosu

Hlavními cestami přenosu legionelózy jsou vzduchem přenášený a vzdušný prach. Hlavním faktorem přenosu legionelózy je jemný bakteriální aerosol. Pro sporadické případy onemocnění je charakterizováno odsávání vody, ve které jsou legionely, například při koupání v teplých sladkovodních útvarech. V takových podmínkách nehraje roli faktor tvorby aerosolu. Existují také důkazy o možnosti infekce při požití kontaminované vody, k tomu však dochází zpravidla v nemocničním prostředí na pozadí imunodeficience a celkového oslabení tělesné rezistence. Existuje názor, ale dosud se nepotvrdilo, že během zemních prací mohou prachové částice šířit Legionelu, kolonizovat půdu, na poměrně dlouhé vzdálenosti (až několik set metrů).

Prevalence

Legionelóza se týká infekčních onemocnění, která jsou všudypřítomná. Klimatické podmínky a antropogenní faktory ovlivňují prevalenci infekce. To je způsobeno tím, že legionelóza, jak bylo uvedeno výše, může být člověkem způsobená infekce. Dnes se ve Spojených státech a evropských zemích vyskytuje více případů legionelózy. Zdá se, že je to způsobeno lepším vývojem diagnostiky (to je velmi důležité zejména v případě Pontiacovy horečky), stejně jako možnost provádět retrospektivní studie.

Celkový výskyt legionelózy na celém světě je malý, ale každoročně dochází k sporadickým nákazám a desítkám epidemických epidemií v různých zemích.

Pozorování ukázala, že výskyt legionelózy u cestujících je mírně vyšší než u lidí, kteří nemění svou polohu. To je spojeno se změnou klimatických podmínek (a tedy i změnou rezistence organismu), jakož is použitím různých technických prostředků, které mohou sloužit jako médium pro reprodukci patogenu. Například v USA, mezi všemi případy legionelóz v letech 2005–2006, 23–25% připadalo na cestovatele. Četné vypuknutí v hotelech vedlo k vytvoření jednotného mezinárodního systému epidemiologického dozoru nad případy legionelózy související s cestováním.

V letech 2002 až 2006 bylo v Itálii, Španělsku a Francii pozorováno 641 případů legionelózy mezi cestujícími. Zpravidla se jednalo o skupinové nemoci. Byla provedena analýza toho, kde cestující zůstali: ukázalo se, že v 83% všech případů infekce zůstali v hotelech, v 10% v kempech a v 7% případů na osobních lodích. Je třeba zdůraznit, že tento podíl je charakteristický pro každou ze tří zemí. Zdá se, že klimatizace instalovaná v automobilech není tak nebezpečná z hlediska šíření nákazy legionelózy.

Zdá se, že pozorovaný nárůst výskytu legionelózy v Evropě není spojen se skutečným nárůstem incidence, ale je způsoben zlepšením kvality diagnostiky pneumonie a dalších infekčních lézí dýchacích cest.

V Rusku v roce 2003 av roce 2004 bylo zaznamenáno 18 případů legionelózy. V roce 2005 bylo v Rusku popsáno celkem 26 případů legionelózy, z toho 4 u dětí ve věku od 6 do 14 let. V roce 2004 bylo zaznamenáno 7 případů legionelózy ve Voroněžské oblasti a Petrohradu. V roce 2005 byly ze všech registrovaných případů 3 hlášeny ve Voroněžském kraji, 12 případů v Petrohradě, 2 v územích Stavropol a Volgograd, 7 případů v Mordovia. Vypuknutí legionella pneumonia bylo zaznamenáno na Středním Uralu v červenci 2007 ve Verkhnyaya Pyshma. Infekce se rozšířila systémem horké vody v důsledku porušení požadavků na proplachování potrubí a vypouštění vody. V nemocnicích bylo více než 160 občanů, 5 lidí zemřelo. Také v období od 22. listopadu 2011 do 22. května 2012 byla zaznamenána epidemie pneumonie legionella, mezi turisty, kteří navštívili hotel ve Španělsku, bylo zaznamenáno 23 případů legionelózy, z nichž 4 byly smrtelné.

Od června 2015 do ledna 2016 bylo registrováno 87 případů legionelózy ve městě Flint, Michigan, z nichž 10 bylo smrtelných.

Patogeneze

O patogenezi legionelózy je málo známo. Brána do infekce je sliznice dýchacího ústrojí. K pronikání patogenu do těla dochází vdechováním vodních aerosolů (sprcha, klimatizace, vany, ultrazvukové vodní postřikovače, zvlhčovače umělých dýchacích systémů, fontány atd.). Legionella může žít v amébách těla. Tak například bylo zjištěno, že během prvního vypuknutí legionářské nemoci v roce 1976 propadly améby obsahující patogenní bakterie klimatizačním systémem. Navzdory skutečnosti, že legionella se nachází ve sputu pacientů, nebyla zjištěna fakta o přenosu z člověka na člověka.

Většina případů legionelózy je spojena s poškozením plic. Legionella se připojuje k alveolárním makrofágům dolních dýchacích cest skrze receptory komplementu a je nasávána do svých lysozomů, čímž zabraňuje jejich smrti a množí se volně v kyselém prostředí. Patologické změny se zpravidla týkají alespoň jednoho laloku plic a probíhají jako konfluentní pneumonie. Zánětlivý proces se vztahuje na koncové bronchioly a alveoly (větší průdušky jsou obvykle neporušené). Masivní exsudace polymorfonukleárních neutrofilů a makrofágů se známkami intenzivní lýzy leukocytů, akumulace jaderného detritu a fibrinu se nachází v postižené oblasti. Také je patrný edém intersticiální tkáně. Skutečnost, že kuřáci cigaret jsou náchylnější k infekci než kuřáci, naznačuje, že narušení funkce alveolárních makrofágů může hrát roli ve vývoji onemocnění. Předpokládá se, že tyto jevy jsou spojeny s uvolňováním legionellových toxinů, což způsobuje další klinické projevy onemocnění. Je třeba poznamenat, že všechny popsané změny nejsou patognomické pro legionelózu a nacházejí se v pneumonii jiné etiologie.

Klinika

Rozlišují se tyto klinické formy legionelózy:

  • Legionářské onemocnění (závažná pneumonie).
  • Pontiacská horečka
  • Horečka Bragg horečka

V klinickém obrazu legionelózy neexistují žádné patognomonické symptomy, to znamená symptomy, v jejichž přítomnosti lze s největší pravděpodobností hovořit o etiologii onemocnění. Podezření na etiologii infekce legionelózou se vyskytuje v případě těžké pneumonie získané v komunitě, pokud existují rizikové faktory:

  • teplé období
  • věk nad 40 let
  • mužského pohlaví
  • cestování v tuzemsku nebo v zahraničí v době inkubace (2-10 dnů před nástupem onemocnění)
  • kouření
  • zneužívání alkoholu
  • přítomnost komorbidit (primárně diabetes mellitus, kardiovaskulární onemocnění, onemocnění doprovázená systémovou hormonální nebo intenzivní imunosupresivní terapií)

Legionářská nemoc

Legionářská choroba je klinická verze legionelózy, která se vyskytuje s primární lézí plic, tedy s rozvojem legionelární pneumonie.

Toto onemocnění je charakterizováno inkubační dobou 2-10 dnů. Krátké prodromální období je charakterizováno únavou, anorexií, mírnou bolestí hlavy. Pacienti mohou být rušeni přechodným průjmem.

Pak se stav pacienta dramaticky zhorší, během několika hodin se tělesná teplota rychle zvýší na 40 ° C. Toto zvýšení teploty je doprovázeno zimnicí, prudkým nárůstem bolesti hlavy, rostoucí slabostí, svalovou bolestí a někdy bolestí kloubů. První den je často zaznamenán suchý kašel a později se objeví složka sputa. Sputum, zpravidla sliznice, méně často - mukopurulentní. Hemoptýza je velmi vzácná. Pacienti si mohou stěžovat na bodnutí intenzivní bolesti na hrudi. Tyto bolesti obvykle zhoršuje kašel a hluboké dýchání. Bolest na hrudi je známkou pohrudnice. Zvýšení akutního respiračního selhání je diagnostikováno u 20-30% pacientů a vyžaduje respirační podporu.

Kromě porážky plic, jsou jiné orgány a systémy také ovlivněny legionárním onemocněním. Extrapulmonální symptomy v některých případech mohou dokonce dominovat příznaky pneumonie. To je způsobeno především intoxikací. Pacienti mohou mít příznaky gastrointestinálního poškození: nevolnost, zvracení, bolest břicha, průjem. Legionářské onemocnění se vyznačuje zvýšením velikosti jater. Onemocnění může být doprovázeno zhoršeným vědomím, dezorientací v čase a místě, dysartrií. Mohou se vyvinout záchvaty a poruchy mozečku. Akutní selhání ledvin s legionelózou je sekundární - jeho vývoj je důsledkem toxického šoku.

Febrilní období obvykle trvá asi dva týdny, s příznivou léčbou je zaznamenáno další pomalé zotavení s dlouhým udržením účinků astenie. V závažných případech pacienti umírají v důsledku zvýšeného respiračního selhání a v podmínkách dlouhodobé resuscitace - od selhání více orgánů.

Pontiacská horečka

Při akutním respiračním onemocnění (Pontiac horečka) inkubační doba od 5 hodin do 3 dnů. Klinický obraz nemá žádné specifické rysy. Start je horký. Postupuje podle typu akutní tracheobronchitidy bez fokálních plicních symptomů. Chill, myalgie, bolesti hlavy, závratě, zmatenost, horečka 38-40 ° C trvající 2-5 dnů. Jsou charakterizovány suchým kašlem, výtokem z nosu, zvracením a volnou stolicí. Kurz je příznivý. Úmrtí v této formě nemoci nejsou pozorovány.

Horečka Bragg horečka

Při akutním febrilním onemocnění s exantémem (Fort Braggova horečka) trvá inkubace od několika hodin do 10 dnů. Hlavní klinické symptomy: horečka do 38–38,5 ° C, zimnice, bolest hlavy, polymorfní kožní vyrážka. Exantém může být velkoplošný, jádrovitý, petechiální s různou lokalizací. Peeling není pozorován. Trvání onemocnění je 3-7 dnů. Kurz je příznivý.

Diagnostika

  • UAC: neutrofilní leukocytóza s levým posunem, tendence k trombocytopenii.
  • OAM: toxická albuminurie, hematurie, cylindrúrie, může být leukocyturie, oligurie, anurie.
  • Biochemické studie: zvýšení aktivity transaminázy, zvýšení močoviny a kreatininu, vznik CRP a zvýšení fibrinogenu a bilirubinu.

Velké množství granulocytů a alveolárních makrofágů je detekováno v aspirátu z dolních dýchacích cest.

Materiál: sputum, bronchiální výplachy, pleurální exsudát, krev. Jsou široce používány: reakce mikroaglutinace a nepřímé imunofluorescence - protilátky se objevují v séru od 7. dne onemocnění, titr se zvyšuje po 2-3 týdnech nemoci. Diagnostika je zvýšení titru 4krát nebo vícekrát a při jedné studii titr není menší než 1: 128. Nejúčinnější reakcí je přímá imunofluorescence a PCR.

Nejvíce informativní metodou pro diagnostiku infekce legionelózou je dnes detekce rozpustného antigenu Legionella pneumophila 1. séroskupiny v moči metodou ELISA.

  • Bakteriologická metoda je komplexní a provádí se ve specializovaných laboratořích (viz etiologie).

Diagnózu legionelózy na základě klinických údajů lze stanovit s ohledem na epidemiologickou situaci. Diferenciální diagnostika se provádí s akutní pneumonií jiné etiologie. Současně se berou v úvahu rysy legionelózy: charakteristická epidamie (infekce při příjmu sprchy, klimatizace), sezónnost letního podzimu, převažující vývoj u osob s zatíženým premorbidním pozadím (IDS), polyorganismus lézí (ledviny, játra, gastrointestinální trakt) a nedostatek účinku užívání léků používaných při léčbě akutní pneumonie (penicilin, cefalosporin).

Léčba

Povinná hospitalizace. Legionella je vysoce citlivá na erythromycin, chloramfenikol, ampicilin, necitlivá na tetracyklin a zcela necitlivá na penicilin a cefalosporiny. Nejúčinnější erytromycin je 0,5-1 g každých 6 hodin pro dospělé a v dávce 15 mg / kg každých 6 hodin u dětí až do stabilní normalizace teploty. Účinnost se zvyšuje s kombinací erythromycinu a rifampicinu. Fluorochinolony (ciprofloxacin a další) se také používají v obvyklých terapeutických dávkách. Průběh etiotropní terapie 2-3 týdny. Patogenetickou terapií je korekce poruch vody a elektrolytů, acidobazický stav, poruchy výměny plynů.

Prevence

Sanitární ochrana vodních zdrojů a dezinfekce vody používané pro sprchové instalace a klimatizační zařízení, dezinfekce sprchových koutů a instalací. Pacienti jsou umístěni do oddělených komor. Provádět současnou dezinfekci sputa a jiných výpustí pacienta. Opatření k zabránění šíření legionelózy prostřednictvím systémů zásobování vodou zahrnují periodické proplachování všech systémů přívodu studené i teplé vody a instalaci takových systémů z měděných trubek. Použití trubek pro instalatéry z polymerních materiálů, zejména různých typů polyethylenu, naopak přispívá při příznivých teplotách vody k intenzivní tvorbě legionallea pneumophila na vnitřní stěně kolonií (KWR 02.090:, KIWA, Febr. 2003), z čehož je kontraindikováno použití takových potrubí v potrubních rozvodech v zařízeních se zvýšeným rizikem šíření legionelózy - v nemocnicích, na kolejích, v instalaci fontán, mycích linek atd.

Předpověď

Úmrtnost v legionářské nemoci dosahuje 20%, což je do značné míry způsobeno pozdní diagnózou a závažností onemocnění.

Legionella

Legionelóza je infekční onemocnění charakterizované vstupem virů a prionů do těla. Pro patogeny tohoto onemocnění jsou obvyklými biotopy neživé objekty životního prostředí. Onemocnění postihuje nervový systém a trávicí trakt, doprovázený horečkou. Nejdůležitější je, že nemoc ovlivňuje dýchací systém, způsobuje nejprve kašel a pak pneumonii. Vše je způsobeno bakteriemi legionel.

Jaké jsou zdroje infekce?

Legionella je mikroorganismus, který se vyskytuje téměř na všech místech. A vše proto, že je přirozenou součástí flóry jakéhokoliv vodního útvaru, mikroorganismy se usazují v zemi. Bakterie žijí v systému zásobování vodou, také na polymerních površích, zejména polyethylenu.

Je prokázáno, že "domov" této infekce jsou pryžové povrchy. Centralizované klimatizační systémy - mikroorganismy tohoto onemocnění se zde nejčastěji množí. Hlavními zdroji tohoto problému jsou klimatizační zařízení. Ale dnes - jsou všude. Zajímavostí je, že bakterie žijí v lékařských zařízeních, například na stěnách gumových hadic.

Nemocniční personál dezinfikuje prostory a učiní vše pro odstranění tohoto problému. Legionella je mazaná, zmutuje a zvykne si na všechno. Obecně se infekce vyskytuje vdechováním malých kapiček vody. Od jednoho k druhému, ne přímo přenášené.

Ve skutečnosti je název nemoci legionelóza nebo "leggioner disease". A to vše kvůli prvnímu vypuknutí ve Philadelphii v roce 1976. Kongres Americké legie, více než 4000 lidí, z toho 221 onemocnělo a 34 zemřelo. Analýza prokázala, že pneumonie je způsobena bakteriemi Legionella. Podle vědců byla tato choroba způsobena mikroorganismy, které se množí v tekutině hotelového ventilačního systému.

Nebojte se, v domácí klimatizace vlhkost nemá čas se hromadit, a proto nebezpečí je minimální.

Příznaky legionely

Symptomy onemocnění jsou poměrně jednoduché. Jedná se o slabost, bolesti svalů, slabost stavu a infekci bakterií - příznaky závažné pneumonie. Inkubační doba závisí na gravitaci, od dvou hodin do deseti dnů. U většiny pacientů se vyvíjí respirační selhání.

Legionella - diagnostika a léčba

Diagnostikovat tuto nemoc je poměrně obtížné. Analýzy jsou prováděny ve speciálních laboratořích za přítomnosti vysoce kvalitního vybavení. Detekce onemocnění se provádí sérologickými a bakteriologickými metodami. Ihned, hospitalizace. Navzdory obtížím při zavádění onemocnění lze léčbu provádět také antibiotiky. Legionella se bojí erythromycinu, chloramfenikolu, ampicilinu.

Během léčby je však lepší nepoužívat tetracyklin, penicilin a cefalosporiny. Onemocnění může komplikovat rozvoj abscesů, exsudativní pohrudnice a infekčního toxického šoku. I přes léčbu postupuje respirační a kardiovaskulární insuficience často, což vyžaduje přenos pacientů do mechanické ventilace.

Dezinfekce vodních a vodních zdrojů, sprchy by měly být prováděny. Zabraňuje se vodovodním systémům a myje se teplem. Použití trubek z polyethylenu a polymerních materiálů přispívá k šíření bakterií. Je kontraindikován v nemocnicích, ubytovnách, mycích linkách, instalacích fontán a dalších zařízeních. Zejména berte vážně preventivní údržbu v obytných a obytných oblastech.

Vzhledem k tomu, že je obtížné diagnostikovat nemoc a je to obtížné, je smrtelný výsledek až 20%. Lékaři hledají nové léky a zlepšují metody, diagnostické technologie, výrobci zlepšují modely klimatizací a vířivky... V tomto případě se lidstvo blíží k úspěšnému řešení dalšího obtížného problému.

Legionella: vrah ve vodních systémech

V 95% případů je legionelóza chybně spojena pouze s klimatizací v místnosti. To není pravda, protože bakterie legionely se rozmnožují v každém systému, který má okruh s horkou nebo teplou vodou, jejíž teplota je mezi 25-43 ° C a která vytváří vodní prach pomocí práškování, varu a postřiku v důsledku vysokého tlaku vody. k povrchu. Tato podmínka je splněna velkým počtem inženýrských systémů, například: věžové chladicí věže, jejichž použití není omezeno na klimatizační systémy budov, systémy zásobování teplou vodou, zvlhčovače vzduchu, sprchy, vířivku, SPA atd.

Není nikoho novinkou, že systém bydlení a komunálních služeb v naší zemi je v žalostném stavu. Vzhledem k problémům s financováním se modernizace této oblasti neustále odkládá. Byl odložen tak dlouho, že reforma sektoru bydlení a veřejných služeb, jakmile ji vyhlásila vláda, by měla být nyní podstatně upravena. Zatímco úředníci řeší problematiku tarifů a investičních portfolií, nepohodlí, které občané zažívají kvůli problémům způsobeným neštěstí bydlení a komunálních služeb, se stává nesnesitelnou. A někdy tyto nepříjemnosti mají za následek trápení, těžké, nevyléčitelné nemoci a dokonce i smrt.

Události, ke kterým došlo letos v létě ve městě Verkhnyaya Pyshma, Sverdlovská oblast, šokovaly všechny obyvatele Ruska. Od 20. července, lidé s diagnózou pneumonie, jejíž příčina byla uznána jako legionella, začali být přijímáni do místní nemocnice...

Co je legionella?

První případ vypuknutí infekce, pak neznámý komukoli, byl zaznamenán v roce 1976 ve Philadelphii, na kongresu Americké legie - největší organizace veteránů různých válek ve Spojených státech, založený v 1919. Z 4000 účastníků kongresu, 220 byl hospitalizován, symptomy ukázaly zánět plíce, nicméně neznalost nemoci a metody léčby vedly k tomu, že 34 lidí zemřelo. Tento případ nemohl být ignorován, začal provádět různé studie.

O šest měsíců později izolovali američtí vědci bakterie Legio-nella pneumophila z tkáně mrtvých a samotná choroba se jmenovala "Legionářská nemoc". O rok později bylo ve Velké Británii zaznamenáno první vypuknutí nemoci, poté v různých letech vypukla nemoc po celém světě. Zde jsou jen některé skutečnosti z otevřených zdrojů:

  • v Holandsku v 90. letech. bylo jich 200 nemocných, 50 jich zemřelo;
  • v 90. letech epidemie nákazy byla zaznamenána v Gruzii a pobaltských státech;
  • v květnu 2005 bylo v Norsku potvrzeno 42 případů, včetně pěti smrtelných případů;
  • v roce 2006, v Paříži, 15 lidí onemocnělo legionelózou, jeden z nich zemřel;
  • v červnu 2006 bylo v americkém městě San Antonio zaznamenáno 10 případů legionelózy, tři zemřeli.

V současné době, podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí, od 8 do 18 tisíc lidí ve Spojených státech onemocní legionelózou každý rok. Evropská pracovní skupina pro legionelózu byla založena a pracuje na řešení. Studie domácích případů legionelózy je financována Agenturou pro ochranu životního prostředí USA.

Dosud je známých asi 40 druhů legionel, bakterie má malou velikost - od 0,2 do 0,7 mikronů v průměru a od 2 do 20 mikronů na délku, společná pro všechny bakteriální druhy je stanoviště - sladká voda. Vysoká adaptační schopnost umožňuje legionelům úspěšně kolonizovat umělé vodní nádrže a systémy zásobování pitnou vodou, takže vysoce rizikové objekty jsou vodovodní systémy, nízkoteplotní systémy vytápění, sprchy, sauny, bazény, SPA salóny, myčky aut, zavlažovací systémy zahrad a trávníků, Jacuzzi, fontány, zvlhčovače, klimatizace a větrací systémy.

Prevence:

  • stálé udržování teploty vody pro systémy přívodu studené vody pod 20 ° С a pro systémy zásobování teplou vodou - nad 55 ° С, ideálně nad 60 ° С po celou dobu od místa úpravy vody a tepelných míst ke spotřebiteli;
  • návrh systémů zásobování vodou, snížení počtu a délky slepých oblastí, kde s nevýznamnými objemy spotřeby vody může studená voda stagnovat a ohřívat se a teplá voda může stagnovat a ochladit se.

Mezi opatřeními periodické profylaxe je nejpraktičtější vzhledem k jednoduchosti a přístupnosti tepelná sanace vodovodních systémů. Výpočet je založen na údajích o životaschopnosti legionely při zvýšených teplotách:

  • 50 ° C - bakterie přežije, ale ne násobí se;
  • 55 ° C - bakterie zemře během 5-6 hodin;
  • 60 ° C - bakterie zemřou během 32 minut;
  • 65 ° C - bakterie odumírají během 2 minut;
  • 70-80 ° С - okamžitá bezpodmínečná dezinfekce.

Různí výrobci zařízení pro vytápění a zásobování vodou věnují pozornost tepelné dezinfekci vody v systémech zásobování vodou. Dnes Vám představíme dvě řešení nabízená německými výrobci Wilo a Vaillant. Jedná se o automatický regulátor (programátor) Vaillant calorMATIC 430 a oběhové čerpadlo pro systémy vytápění a dodávky vody Wilo Star-Z 15TT. V obou případech je navzdory rozdílům v typu zařízení, jeho účelu a funkčnosti k dispozici standardní program tepelné dezinfekce ohřívače vody nebo nádrže na pitnou vodu. Chceme Vás také seznámit s řadou elektrických ohřívačů vody českého výrobce Drazice, které mají funkci ochrany proti legionelám. V budoucnu vás budeme dále seznámit s různými možnostmi zařízení vybavených funkcí tepelné dezinfekce. Sledujte recenze a zdraví pro vás a vaše blízké.

Co je legionelóza a jak je toto onemocnění léčeno?

Onemocnění způsobené bakterií rodu Legionella (hlavně Legionella pneumophila) se nazývá legionelóza a příznaky onemocnění jsou přítomny po celém světě. Onemocnění je ve formě epidemií.

Legionelóza je onemocnění způsobené bakterií patřící do rodu Legionella. První případ infekce je popsán v legionářích v roce 1976 ve Philadelphii, kde se konal Kongres americké legie. Mezi účastníky kongresu došlo k rozvoji epidemie pneumonie s vysokou mortalitou. Pak onemocnělo 186 lidí a 30 z nich zemřelo. V prosinci téhož roku, během histopatologického vyšetření plic jednoho z mrtvých, byla nalezena neznámá bakterie, která se jmenovala Legionella (Legionella pneumophila). Zdrojem infekce byla špinavá klimatizace hotelu.

Příčiny a příznaky

Mikrobiologie, která se vyvinula během několika desetiletí, zjistila, že onemocnění způsobují gramnegativní bakterie rodu Legionella. Bakterie je široce rozšířená v přírodě. Nachází se ve vodě - v přírodních (jezera, řeky) a umělých nádržích (rybníky, bazény), v horkých pramenech i na mokré půdě. V přírodním prostředí představují méně než 1% celkové populace bakterií a nejsou nebezpečné. Mohou se však snadno množit v:

  • pitná voda;
  • vodní dýmky;
  • klimatizace;
  • instalace v koupelně (například vany s hydromasáží, sprcha);
  • fontány;
  • mycí zařízení, chladicí věže a průmyslové nářadí s vodním chlazením (obráběcí stroje, vrtačky, zubní přístroje) atd.

Kolonizace usnadňuje usazování a rzi v potrubí a nádržích vodou. Tyto bakterie jsou odolné vůči chlóru a vysokým teplotám (do 60 ° C). Optimální podmínky pro růst legionely se nacházejí v nádržích s teplotou vody 20-50 ° C.

Jejich rozmnožování je usnadněno přítomností řas a mikroorganismů ve vodě (protozoa a améby), ve kterých se bakterie množí a mohou zůstat v klidu (například v zimě), aby byly aktivovány v hostitelském organismu.

Růst bakterií je usnadněn přítomností usazenin ve vodě bohaté na minerály a bakterie rodu Flavobacterium, Pseudomonas, Alcaligenes a Acinetobacter. Tyto bakterie jsou přítomny ve vodních útvarech a uvolňují do životního prostředí různé látky (například L-cystein), které zajišťují růst a extracelulární reprodukci Legionelly.

V nemocnicích představují zdravotnická zařízení (kyslíková zařízení, inhalátory, katétry, odvodňovací zařízení, zařízení pro spirometrii a endoskopii) velké nebezpečí v nesterilní vodě. Případy infekce Legionella jsou popsány promytím otevřené pooperační rány nevařenou vodou z vodovodu.

Rod Legionella zahrnuje více než 50 druhů bakterií, z nichž alespoň 24 způsobuje onemocnění u lidí. Mezi druhy, které nejčastěji způsobují pneumonii, patří: Legionella pneumophila, L. micdadei, L. bozemani, L. dumoffi, L. gormani, L. longbeach. Legionella pneumophila je hlavním původcem onemocnění, takže legionářskou chorobou je závažná forma akutní pneumonie. Vystavení těmto bakteriím je běžné a každý může být náchylný k infekci, ale infekce je nebezpečná pro osoby se sníženou imunitou.

L. pneumophila vstupuje do hostitelských buněk hlavně do monocytů a makrofágů, včetně plicních makrofágů, v alveolárních epiteliálních buňkách. Díky schopnosti vylučovat specifické proteiny se bakterie vyhýbá destrukci uvnitř buněk, oslabuje zánětlivou odpověď. Bakterie, pronikající do alveol, způsobují těžké zánětlivé procesy v plicích.

První příznaky infekce lze zpravidla pozorovat od 2 do 10 dnů po požití kontaminované vody nebo vdechnutí infikovaného vzduchu. Inkubační doba onemocnění je v průměru 5-6 dnů, u osob se sníženou imunitou, až 3 týdny. V případě horečky se první příznaky objeví po asi 36-48 hodinách.

Počáteční příznaky se podobají chřipce:

  • teplota nad 39 ° C;
  • těžké bolesti hlavy;
  • myalgie;
  • suchý kašel;
  • zimnice

V pozdější fázi se objeví další značky:

  • respirační poruchy;
  • bolest na hrudi;
  • zmatenost, zhoršené vědomí;
  • vodnatý průjem;
  • zvracení;
  • ostré bolesti v břiše při hnětení;
  • u pacientů s pokročilým věkem je pozorována závažná bradykardie.

Další informace

Existuje mnoho případů s mírnějším průběhem onemocnění, při kterých byly pozorovány pouze bolesti hlavy, bolesti svalů a horečka. Charakteristikou legionářské nemoci je absence rýmy, bolest v krku nebo zánět nosní sliznice.

Všechny příznaky nemoci zmizí během několika dní a nezanechají žádné důsledky. V těžké formě bakterie infikuje jiné tkáně a orgány, vyskytuje se u lidí se sníženou imunitou. Legionella pneumophila se může šířit z plic do trávicího systému. Literatura popisuje případy infekce bakteriemi:

  • maxilární sinus (L. pneumophila);
  • kožní absces (L. micdadei), disperze z plic;
  • mozkový absces mozku (L. jordanis);
  • střevo, játra, ledviny, slezina;
  • peritonitida (L. pneumophila sg 1), pravděpodobně infekce trávicím traktem;
  • stehenní rány (L. pneumophila sg 4), kontakt s vodou;
  • myokard (Legionella spp.);
  • perikard (L. pneumophila), disperze z plic;
  • ledviny - pyelonefritida (L. pneumophila sg 4), disperze z plic;
  • rektální oblast (L. pneumophila sg 3), kontakt s vodou;
  • endokarditida po implantaci umělé chlopně (L. pneumophila sg 1, L. dumoff).

Nedostatek řádné léčby může vést k mnoha komplikacím. V případě těžké legionelózy zahrnují komplikace:

  • plicní absces, pleurální empyém;
  • intravaskulární srážení krve;
  • septické stavy u pacientů s imunosupresí, například po transplantaci ledvin nebo srdce;
  • respirační selhání;
  • šok;
  • akutní selhání ledvin s potřebou dialýzy.

Úmrtnost závisí na formě onemocnění. V mírné formě nemoci téměř žádné případy smrti, a ve vážných případech, úmrtnost je 30-50%.

Rizikové faktory, prevence

Na základě výzkumu bylo zjištěno, že rychlost vývoje a závažnost symptomů závisí na počtu bakterií vstupujících do těla a patogenitě kmene, na individuální odolnosti organismu vůči napadení patogenem.

Mezi faktory přispívající k infekci patří:

  • pohlavní styk;
  • osoby trpící chorobami imunitního systému jsou zvláště náchylné k rozvoji těžké choroby;
  • chronická onemocnění plic, jako je astma;
  • dlouhodobá léčba kortikosteroidy;
  • těžké rány, například pooperační;
  • kouření cigaret;
  • alkoholismus;
  • věk nad 50 let;
  • pobyt v klimatizovaných pokojích, ve veřejných budovách;
  • nízká úroveň infrastruktury - zastaralé systémy zásobování vodou, nedostatek údajů o klimatizaci;
  • práce nebo byt na velkých stavbách;
  • dlouhé cesty, zejména v tropických zemích.

Prevence legionelózy zahrnuje:

  • čištění zdroje infekce - minimálně dvakrát ročně je nutné vyčistit zásobníky kalu, nečistot a rzi ze všech klimatizačních zařízení, instalatérství (bazény, fontány);
  • zvlhčovací zařízení by měla být očištěna od plaku a doplněna pouze sterilizovanou vodou;
  • v případě potřeby snižte vlhkost vzduchu;
  • vyhnout se vdechování vodního aerosolu z fontán a koupání ve znečištěných vodních útvarech;
  • pro mytí zdravotnického vybavení, stejně jako pro mytí ran, by měla být použita pouze sterilní voda;
  • prevence legionelózy zahrnuje obavy o zlepšení imunity organismu, potřebu správné výživy, vyhnutí se stresu, přiměřenou dobu spánku, pravidelnou fyzickou aktivitu.

Diagnostika a léčba

Pacient provádí biochemické krevní testy, u kterých je snížená koncentrace sodíku a zvýšené koncentrace jaterních enzymů AST a ALT.

Lymfopenie se objevuje v krevních nátěrech. Metody identifikace patogenu a potvrzení infekce Legionella pneumophila zahrnují:

  1. Studium antigenu L. pneumophila v moči je nejrychlejší metodou, která umožňuje získat pozitivní výsledky a potvrdit infekci i po zavedení antibiotické terapie. Omezení metody je skutečnost, že tyto testy umožňují stanovit pouze sérotypu 1 L. Pneumofila antigen.
  2. Stanovení přítomnosti Legionella DNA v klinických vzorcích molekulárními metodami.

Kromě toho pacienti podstoupí vizuální vyšetření, rentgenové paprsky a počítačovou tomografii hrudníku, ukazující zánětlivé infiltráty v plicích.

Makrolidová antibiotika se používají při léčbě onemocnění: erythromycin, klarithromycin, roxithromycin a další. Alternativně můžete rifampicin aplikovat s jinými antibiotiky. Penicilin, cefalosporiny a některé aminoglykosidy nejsou účinné. U legionelózy je léčba prováděna po dobu 2 týdnů au jedinců s imunodeficiencí 3 týdny.

Legionelóza a legionella: mechanismus vývoje onemocnění

Některé infekce mohou vyvolat rozvoj závažných onemocnění a vést k smrti. Legionelóza, jejímž původcem je bakterie Legionella, je považována za jednu z nejzávažnějších chorob. Legionella je gramnegativní mikroorganismus ze skupiny gammaproteobacteria, která způsobuje poškození dýchacího systému, mozku, močových cest.

Historické pozadí

Nemoc byla objevena v roce 1976 lékaři z Philadelphie, kteří zaznamenali náhlou smrt jednoho z účastníků setkání americké legie. Příčinou smrti byla pneumonie neznámé etiologie. Po krátké době měli ostatní členové kongresu specifické příznaky pneumonie. V důsledku toho byla po konferenci diagnostikována patologie u 221 lidí, z nichž 34 zemřelo. Ve všech pacientech našli stejného patogenu Legionella, po kterém byla infekce nazývána "Legionářskou nemocí".

Pravděpodobně, na konferenci amerických veteránů, mikroorganismy byly lokalizovány ve větrání hotelu kde členové shromáždění žili. Přes dýchací ústrojí napadli lidé mikroby a způsobili pneumonii. Po důkladné analýze nemoci změnil název na legionelózu.

Podle statistik WHO se úmrtí po těžké pneumonii vyskytuje ve 20% případů.

Šíření Legionelly usnadňuje nejen klima, ale také podmínky prostředí, takže legionelóza je člověkem způsobená nákaza, nemoc velkých měst. Navzdory tomu, že infekce nejsou velké, jsou v ekonomicky vyspělých zemích každoročně zaznamenány epidemické epidemie legionářské nemoci.

Nejčastěji se nachází mezi turisty, zdravotníky, personálem hotelu. Tuto skutečnost lze vysvětlit snížením imunitního systému cestujících při aklimatizaci, častým používáním různých vozidel pro pohyb, což je příznivou živnou půdou pro bakterie. V nemocnicích může být ventilační systém také velkou živnou půdou pro legionelu.

Důvody

Gram-negativní mikroorganismus Legionella byla poprvé objevena v roce 1977 americkými vědci. V současné době existuje asi 40 druhů bakterií, z nichž 22 je považováno za nejnebezpečnější. Ve většině případů je příčinou infekce legionella pneumophila, která zůstává stabilní v kapalině po dobu 112 dnů při teplotách do 25 ° C a je schopna zůstat aktivní po dobu 150 dnů při teplotě 4 ° C.

Smrt bakterií po 10 minutách může způsobit 3% roztok chloraminu, po 1 minutě - 0,002% fenolu, 70% ethanolu, 1% formalinu.

Legionellovy stanoviště jsou půdní a sladkovodní nádrže. Když dosahuje 35-40 ° C, mikroorganismus začíná aktivní reprodukci v orgánech s jednou buňkou a produkuje rezistenci vůči chloru. Při pronikání do vodovodního systému jsou bakterie vysoce adaptabilní, což vede k jejich kolonizaci a intenzivní reprodukci v umělých nádržích, ventilaci, hygienických zařízeních, klimatizacích, nádržích na vodu a dalších objektech, které obsahují vlhkost.

Infekce lidí se zpravidla vyskytuje ve vzduchových kapkách, přes dýchací trakt při inhalaci částic vody, přes půdu kontaminovanou legionellou a prach.

Infikované, stejně jako osoba, která trpěla nemocí, není hrozbou pro ostatní.

Může dojít k infekci:

  • při interakci se zemí;
  • na staveništích;
  • při provádění určitých lékařských postupů a operací;
  • během pobytu v infikovaných odděleních nemocnic, hotelových pokojích;
  • při cestování autem.

Osoba je velmi náchylná k bakteriím bakterií legionel, zejména pokud trpí chronickými patologiemi, zneužívá alkohol, má poruchy hormonální a imunodeficience.

Výskyt je pozorován stejně často v různých ročních obdobích. Nejčastěji je legionelóza zjištěna u turistů a starších lidí, především u mužů.

Vývoj nemocí

Bakterie vstupují do lidského těla dýchacími orgány a patogen je lokalizován v různých oblastech dýchacího traktu, včetně plicní tkáně.

Legionella je navíc schopna se dostat do těla při provádění některých lékařských výkonů a chirurgických zákroků, stejně jako ve spojení s infikovanou pitnou vodou.

V oběhové soustavě napadají mikroorganismy vnitřní orgány a nejčastěji ovlivňují:

  • plicní alveoly;
  • kostní dřeň;
  • játra;
  • nervový systém;
  • ledviny.

Velký počet patogenů v krevním řečišti může vyvolat zánět endokardu, poškození chlopní srdce a vést k rozvoji hnisavých procesů a sepse.

Symptomy a formy legionelózy

Tradičně, všechny druhy nemoci jsou rozděleny do legionnaires nemoci a Pontiac horečka. Kromě těchto, někteří vědci identifikovali Fort Brag horečku a další nozokomiální patologii.

Včasné známky onemocnění se mohou objevit 2-4 dny po infekci. Stupeň jejich závažnosti, stejně jako další průběh infekce, souvisí s klinickým obrazem onemocnění.

Nejběžnější formy infekce jsou:

Legionářská nemoc

Tento typ onemocnění, jinak nazývaný legionella pneumonie, má obvykle těžký průběh a je obtížně léčitelný.

Při těžkém zánětu plicní tkáně v počátečním stadiu se vyskytují následující příznaky:

  • výrazná bolestivost v hlavě;
  • propad, letargie;
  • snížení motorické aktivity;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • někdy - porucha stolice;
  • zvýšení teploty na 39-40 stupňů;
  • zimnice doprovázená svalovými třesy;
  • nadměrné pocení.

Po určité době vykazují pacienti známky poruchy CNS:

  • synkopa;
  • omdlévání;
  • halucinace;
  • zhoršení reakční rychlosti;
  • inhibice mentálních funkcí;
  • porucha řeči;
  • bludné stavy;
  • nestabilní náladu.

Někdy se neurologické poruchy projevují také jako nystagmus, porucha motorické koordinace, oftalmoplegie, smyslové a motorické problémy s řečí.

Po krátké době se vyvíjí příznaky pneumonie:

  • nejprve dojde k suchému kašli;
  • poté se stává produktivním, s malým množstvím mukopurulentních sekretů a krevních pruhů;
  • později je bolest v hrudní kosti při inhalaci a výdechu, dušnost.

Při poslechu plic může lékař detekovat slabé dýchání, hluk a sípání. U rentgenových paprsků lze detekovat infiltráty v plicní tkáni, které se spojí a vytvoří místa tmavnutí.

Pontiac horečka

Projevy tohoto typu onemocnění se podobají ARD. Infekce neovlivňuje plicní tkáň, bez příznaků pneumonie a má méně výrazný intoxikační syndrom než jiné formy onemocnění.

Inkubační doba trvá 5 hodin až 3 dny. V tomto případě má pacient následující příznaky legionelózy:

  • vysoká teplota (až 40 stupňů), trvající až 2-5 dní;
  • bolestivé syndromy v hlavě;
  • letargie;
  • zimnice;
  • bolest ve svalovém systému;
  • duševní porucha;
  • závratě;
  • rýma;
  • známky zánětu průdušek;
  • tracheobronchitis;
  • někdy citlivost břicha a emetické nutkání.

Pontiacská horečka se často vyskytuje při neurologických poruchách - špatná koordinace, nespavost, zmatenost, závratě.

Na rozdíl od legionářské nemoci je Pontiac horečka snáze léčitelná a má příznivější průběh. Stav astenie a poruchy autonomního nervového systému po zotavení však může trvat dlouhou dobu.

Akutní alveolitida

V počátečním stádiu infekce u pacientů je pozorován neproduktivní kašel, doprovázený intenzivní horečkou, celkovou otravou těla, svalem a bolestí hlavy a ztrátou síly. Při vykašlávání se může objevit sliznice s hnisem, progresivní dušnost. Při poslechu hrudníku může lékař detekovat sípání.

Tento typ legionelózy je často doprovázen fibrinovým exsudátem, stejně jako edémem oddílů. V případě dlouhodobé a dlouhodobé infekce se u pacienta vyvine plicní fibróza.

Fort Bragg horečka

Další typ legionelózy, která se vyvíjí jako akutní febrilní syndrom. Jedná se spíše o vzácnou formu patologie.

Horká horečka Fort Bragg se vyznačuje výskytem různých vyrážek, skvrn a papuly na kůži. Scarlet-like, makulopapulární, polymorfní vyrážka a petechie nemají přesnou lokalizaci a nenechávají loupání na kůži po uzdravení. V tomto případě se u pacienta mohou vyskytnout další projevy pneumonie: horečka (až 38,5 stupně), zimnice, intoxikace, syndrom bolesti v hlavě, známky bronchitidy.

Nejčastěji patologie trvá 3 dny až 1 týden a má příznivý výsledek.

Komplikace

Legionelóza je extrémně nebezpečná s rozvojem toxického šoku, který je obvykle pozorován v případě poškození plicní tkáně. V tomto případě míra úmrtnosti dosahuje 20%.

Časté komplikace jsou:

  • zánět pohrudnice;
  • absces;
  • dysfunkce myokardu;
  • respirační selhání;
  • stav šoku.

S porážkou kardiovaskulárního systému trpí pacienti následujícími projevy:

  • hypotenze;
  • pokles pulsu, změna na tachykardii;
  • prodloužený průjem;
  • žloutenka;
  • vaření ve střevech;
  • méně často - poruchy zažívacího ústrojí a poruchy funkce ledvin.

Po dlouhodobém vyléčení pacienta může dojít k bolesti hlavy, výkyvům nálady, ztrátě paměti, letargii, závratě a poruchám ledvin. Na rentgenu ještě několik týdnů přetrvávají plicní infiltráty.

Diagnostika

Pro diagnostiku je nutné provést řadu diagnostických opatření:

  • naslouchání plicnímu traktu za účelem stanovení hluku a sípání;
  • s legionella pneumonia, rentgenové paprsky jsou předepsány odhalit infiltráty v plicní tkáni a pohrudnici;
  • Laboratorní testy se používají ke stanovení dynamiky onemocnění: klinické a biochemické analýzy krve a moči;
  • sputum bakposev, analýza pleurálního výpotku, studie cisterny bronchiální promývací vody pomůže identifikovat patogen;
  • rovněž uplatňují metody dohody o volném obchodu a ELISA;
  • pro detekci protilátek proti legionelám používaly imunofluorescenční analýzu, enzymovou imunoanalýzu a také PCR diagnostiku.

Je velmi důležité provést diferenciální diagnostiku s jinými patologiemi - pneumonií, akutní respirační virovou infekcí, psitakózou a dalšími.

Léčba

Infikovaná legionelóza podléhá povinné hospitalizaci. Současně další léčba závisí na individuálních vlastnostech pacienta.

Hlavní léčba legionelózy by měla být zaměřena na snížení celkové intoxikace a obnovení respiračních funkcí. Kromě toho je nutné sledovat fungování vnitřních orgánů, včetně ledvin a srdce, a přijmout opatření k prevenci krvácení.

Pontiacská horečka je léčena symptomatickými léky bez použití antibiotik. Chcete-li to provést, jmenujte:

  • prostředky ke snížení tepla;
  • protizánětlivé léky;
  • nosní kapky;
  • vykašlávání;
  • vitamínové komplexy;
  • hojný pitný režim.

Jiné typy onemocnění vyžadují použití antibakteriálních látek ze skupiny makrolidů.

Legionella je nejcitlivější na erythromycin, levomycetin a ampicilin. Méně účinný - tetracyklin. Současně nemusí být přípravky penicilinu a cefalosporinu zcela účinné.

Těžké stadia pneumonie vyžadují intravenózní podávání léků. Legionelóza je málo citlivá na léčbu antibiotiky, takže léčba může být doplněna rifampicinem a antimikrobiálními látkami z fluorochinolonové skupiny (Pefloxacin). Délka léčby je přibližně 14-21 dnů.

V případě ohrožení života, intenzivní terapie, hyperbarického okysličování a umělého dýchání.

Předpověď

Smrt tohoto typu pneumonie se vyskytuje v asi 15 až 20 případech ze 100, ale všechna úmrtí jsou spojena s nedostatkem lékové terapie a oslabeným imunitním systémem.

Je třeba mít na paměti, že chronická onemocnění, poruchy imunitní reaktivity těla i kouření několikrát zvyšují pravděpodobnost nepříznivého výsledku.

Vyléčená legionelóza zpravidla nevyvolává žádné závažné důsledky pro lidské tělo. V některých případech se však u pacientů může vyskytnout fibróza.

Prevence

V současné době neexistují žádné speciální prostředky pro prevenci legionelární pneumonie.

Aby se zabránilo šíření Legionelly, je nutné provádět systematickou hygienickou kontrolu a pravidelnou hygienickou úpravu vodovodních a ventilačních systémů, bazénů a jiných uměle vytvořených nádrží, klimatizačních zařízení a zdravotnických prostředků. K tomu použijte antiseptika nebo ultrafialové záření.

Pokud je zjištěna infikovaná osoba, přijmou se následující opatření:

  • hospitalizace pacienta a sledování jeho stavu;
  • vyšetření blízkého příbuzného pacienta;
  • dezinfekce osobních věcí nemocných autoklávem a roztokem fenolu.

Legionářské nemoci nemohou být přenášeny vzduchovými kapičkami z pacienta na zdravého, proto nejsou v nejbližším okolí přijímána žádná speciální terapeutická opatření.

Pneumonie vyvolaná legionellou nemá specifické projevy, ale je považována za závažnou patologii a vyžaduje povinnou lékařskou péči. Proto je v případě varovných příznaků - horečnatého syndromu a kašle nutné neprodleně vyhledat lékaře. Včasná léčba pomůže předcházet závažným komplikacím a předcházet smrti.


Přečtěte Si Více O Kašel