Legionářské onemocnění (legionelóza): příčiny, symptomy a léčba

Různé infekce způsobují těžké nemoci, které mohou být fatální. Jedním z příkladů takových nemocí může být legionářské onemocnění (nebo legionelóza).

V tomto článku vás seznámíme s příčinami, formami, symptomy a metodami diagnostiky, léčby a prevence legionelózy. S touto nemocí se může setkat kdokoli a tato informace bude pro vás užitečná.

Trochu historie

Američtí lékaři poprvé narazili na tento typ pneumonie v roce 1976. Toto se stalo ve Philadelphii po kongresu americké legie. Tři dny po skončení akce - 27. července - jeden z účastníků zažil náhlou smrt, které předcházela pneumonie nevysvětlitelné etiologie. Po určité době byli mezi účastníky kongresu identifikováni noví pacienti se specifickými příznaky pneumonie.

Všechny případy nemoci byly svázány oficiálními orgány pouze 2. srpna a do této doby mělo 18 pacientů smrtelný výsledek pneumonie. Po skončení kongresu se pneumonie vyvinula u 221 osob a 34 pacientů zemřelo.

Po analýze všech případů této specificky se vyskytující pneumonie a izolace původce - Legionella z čeledi Legionellaceae - se toto charakteristické onemocnění nazývalo "Legionářskou nemocí".

Předpokládá se, že na kongresu amerických legionářů byly kolonie tohoto patogenu v tekutině ventilačních systémů hotelu, ve kterém žili účastníci masové akce. Tímto způsobem bakterie vstoupily do dýchacího systému a vyvolaly zápal plic. Následně po podrobnějším studiu různých forem tohoto onemocnění se název této patologie změnil na „legionelózu“ a konečná klasifikace forem tohoto onemocnění ještě nebyla vyřešena.

Podle statistik WHO je úmrtnost legionel asi 20%. Tato choroba je všudypřítomná a její prevalence je ovlivněna nejen klimatickými podmínkami, ale také antropogenními faktory. To vysvětluje, že legionářská choroba je částečně člověkem způsobená infekce.

Celková úroveň počtu pacientů s tímto infekčním onemocněním je po celém světě malá. Každoročně se však v různých zemích (zejména v ekonomicky rozvinutých zemích) vyskytují sporadické nebo epidemické epidemie legionelózy.

Od roku 2000 do roku 2007 byly v Itálii, Rusku, Španělsku, Francii, Spojených státech a dalších zemích pozorovány ohniska tohoto onemocnění.

Odborníci poznamenali, že legionella často trpí cestujícími, turisty, zaměstnanci hotelů a zdravotnických pracovníků. To je vysvětleno tím, že během změny klimatických zón je často omezena imunita a pro pohyb se používají různá vehikula, která mohou být rezervoárem pro šíření patogenu. A v nemocnicích a hotelech se autonomní ventilační systém může stát místem pro rozvoj legionelských kolonií.

Důvody

Poprvé byl původce legionelózy izolován v roce 1977 vědci S. Shepard a J. McDade. Ukázalo se, že se jedná o gramnegativní bakterii Legionella, která byla zaseta z plicního místa pacienta, který zemřel na legionářské onemocnění.

Moderní věda zná asi 40 druhů legionel a 22 z nich je nebezpečné pro člověka. V 90% případů se stává příčinou onemocnění Legionella pneumophila.

Tento patogen je stabilní a může přetrvávat po dobu 112 dnů v kapalném médiu při teplotě 25 ° C a při teplotě 4 ° C zůstává aktivní po dobu až 150 dnů. Legionella umírá pod vlivem 3% roztoku chloraminu po 10 minutách a 1 minutě po vystavení 0,002% roztoku fenolu, 70% ethylalkoholu nebo 1% roztoku formalinu.

Přirozenými zdroji infekce jsou sladkovodní útvary vody (zejména ne tekoucí) nebo půda. Při teplotě 35-40 ° C se patogen začíná aktivně množit v nejjednodušších organismech (například v amébách) a stává se rezistentním vůči chlóru, když se takové infikované mikroorganismy dostanou do systému zásobování vodou.

Díky této adaptabilitě je legionella kolonizována a intenzivně propagována ve vodních nádržích, umělých nádržích, vodovodech, ventilačních systémech, fontánách, koupelnách a saunách, balneologických procedurách, klimatizačních zařízeních a dalších technických objektech, ve kterých je vlhkost. V takových umělých strukturách získává patogen ještě příznivější podmínky pro reprodukci a stává se kolonií.

Infekce lidí bakteriemi rodu Legionella se vyskytuje ve vzduchových kapkách, půdě nebo ve vzduchu. Nemocný nebo nemocný člověk se nestává zdrojem infekce. Patogen se zavádí do dýchacího traktu inhalací kapiček vody nebo půdních částic (tj. Aerosolových směsí) obsahujících legionelu. Infekce může nastat při práci s půdou, na staveništi, při určitých léčebných procedurách (např. Při balneoterapii nebo intubaci) a při pobytu v infikovaných prostorách nemocnic, hotelů, dopravy apod.

Existuje vysoká lidská citlivost na Legionella pneumophila. K infekci může přispět přítomnost poruch endokrinního systému nebo imunodeficience, chronických patologií, kouření a zneužívání alkoholu.

Výskyt legionelózy je pozorován v různých ročních obdobích. Často je toto onemocnění pozorováno u cestujících a starších osob (au mužů častěji než u žen). Periodicky se zaznamenávají případy nozokomiálních ohnisek legionelózy.

Jak se nemoc rozvíjí?

Legionella vstupuje do těla přes dýchací trakt. Patogen je fixován v různých částech respiračního systému (včetně plicní tkáně). Hloubka pronikání závisí na velikosti částic infikovaných aerosolem, jejich dávce a dýchacích charakteristikách. Také mikroorganismy se mohou dostat do lidského těla spolu s prvoky infikovanými s nimi a během některých chirurgických a jiných lékařských postupů. Jejich zavedení do těla spolu s kontaminovanou pitnou vodou není vyloučeno.

S proudem krve může patogen vstoupit do různých systémů a orgánů. Nejčastěji jsou postiženy plíce, játra, ledviny, nervová tkáň a kostní dřeň. S vysokou hladinou legionely v krvi se onemocnění může rozvinout v septickém typu a je doprovázeno výskytem sekundárních hnisavých ložisek nebo septické endokarditidy.

Příznaky

První příznaky onemocnění lze pozorovat po 2-10 (v průměru 4-7) dnech od okamžiku infekce. Jejich závažnost a budoucí vývoj legionárních onemocnění bude záviset na klinické formě onemocnění.

Tyto formy legionelózy jsou častěji pozorovány:

  • Legionářské onemocnění (nebo závažná pneumonie);
  • akutní alveolitis;
  • Pontiacská horečka;
  • horečka "Fort Bragg".

Zřídka se může legionelóza vyskytovat v subklinických nebo generalizovaných formách. V takových případech se u pacienta mohou objevit léze mnoha orgánů nebo sepse.

Legionářské onemocnění (závažná pneumonie)

Legionářské onemocnění se často vyskytuje jako závažná pneumonie.

V prvních dnech onemocnění pacienti předkládají tyto stížnosti:

  • intenzivní bolest hlavy;
  • silná slabost;
  • adynamia;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • průjem (v některých případech);
  • zvýšení teploty (39-40 ° C);
  • zimnice;
  • pocení;
  • intenzivní bolest svalů.

O něco později pacienti vykazují známky toxického poškození nervového systému:

  • omdlévání a synkopa;
  • halucinace;
  • letargie;
  • emoční labilita;
  • nesmysl.

V některých případech se neuralgické poruchy mohou projevit následujícími příznaky:

  • nedobrovolné pohyby vibračních oční bulvy (nystagmus);
  • porušení koordinace pohybů;
  • okulární motorická paralýza;
  • obtížnost výslovnosti.

Po několika dnech pacient vykazuje známky pneumonie:

  • nejprve suchý a poté mokrý kašel s malým množstvím hlenu-hnisavého nebo krvavého sputa;
  • bolest na hrudi (při dýchání);
  • dušnost.

Při poslechu plic jsou stanoveny oblasti s oslabeným dýcháním, suchým a mokrým výronem a pleurálním trením. Na rentgenových snímcích v plicích se nacházejí fokální infiltráty, které se někdy spojují a tvoří velká ohniska tmavnutí.

Tato forma legionelózy je závažná a může být obtížně léčitelná. Onemocnění může být komplikováno rozvojem pohrudnice, abscesů, respiračního a srdečního selhání. V některých případech končí legionářská nemoc infekčním toxickým šokem.

S porážkou cév a srdce má pacient následující příznaky:

U 30% pacientů jsou pozorovány příznaky poškození zažívacích orgánů a ledvin:

  • prodloužený průjem;
  • žloutenka;
  • pocit transfuze a rachot ve střevech;
  • změny biochemických parametrů krve;
  • známky selhání ledvin.

Po dlouhodobém zotavení se pozorují bolesti hlavy, příznaky astenie (slabost, poškození paměti, závratě, podrážděnost) a selhání ledvin. Při radiografii plic po několik týdnů se určují pleurální poruchy a plicní infiltráty.

Akutní alveolitida

Od prvních dnů onemocnění má pacient suchý kašel, který je doprovázen zvýšením teploty na vysoké počty a celkovou intoxikací (bolesti hlavy, pocit slabosti, bolest svalů, nepřiměřená únava, závažná slabost atd.). Později, během kašle, se začíná separovat mukopurulentní sputum. Pacient má rostoucí dušnost. Při poslechu plic se stanoví difuzní krepitus.

Tato forma legionelózy je doprovázena výpotkem fibrinu a červených krvinek z cév v alveolách. Alveolární septum bobtná a s protrahovaným a progresivním průběhem onemocnění se u pacienta může rozvinout fibróza.

Pontiac horečka

Legionelóza se může vyskytovat ve formě akutního respiračního onemocnění (Pontiacova horečka) a není doprovázena poškozením tkání plic. V takových případech trvá inkubační doba obvykle asi 5 hodin nebo 3 dny.

Pacient rychle stoupá na vysoké hodnoty (obvykle do 40 ° C) a objevují se následující příznaky: bolest hlavy, těžká slabost, zimnice a difuzní bolest svalů, vznik zmatků a závratě. Vysoká teplota je pozorována po dobu asi 2-5 dnů a je doprovázena rýmou, tracheobronchitidou nebo bronchitidou. V některých případech je bolest v břiše a zvracení.

Pontiacská horečka je často doprovázena neurologickými poruchami. Pacient může mít následující příznaky:

  • nedostatek koordinace pohybů;
  • poruchy vědomí;
  • poruchy spánku;
  • závratě.

Na rozdíl od těžké pneumonie (legionářské nemoci) se tato forma legionelózy vyskytuje příznivěji. Jeho příznaky vymizí po několika dnech, ale astenický stav a autonomní poruchy přetrvávají delší dobu.

Horečka Bragg horečka

Tato vzácnější forma legionelózy se vyskytuje ve formě akutního febrilního onemocnění, které je doprovázeno výskytem exantému (léze ve formě skvrn, puchýřků nebo puchýřů). Inkubační doba pro Fort Bragg horečku typicky trvá několik hodin nebo až 10 dnů.

Teplota pacienta se zvýší na 38–38,5 ° C, objeví se zimnice, celková intoxikace a respirační symptomy (obvykle známky bronchitidy). Na pozadí těchto projevů je pozorována vyrážka šarlatové nebo jádrové, velkoplošné nebo petechiální. Prvky vyrážek mohou být lokalizovány na jakékoli části kůže a po jejich vymizení není přítomen žádný peeling.

Průběh této formy legionelózy je obecně příznivý. Trvání onemocnění je asi 3-7 dnů.

Komplikace

Legionelóza může být těmito patologiemi komplikována:

  • abscesy;
  • pohrudnice;
  • septická endokarditida;
  • infekční toxický šok.

Komplikovaný průběh tohoto onemocnění může vést k rozvoji respiračního, kardiovaskulárního a renálního selhání. S komplikovaným průběhem legionely končí ve 20% případů smrt.

Diagnostika

Diagnostika legionelózy je vždy složitá a spočívá v provádění těchto činností:

  • zvuky sluchu v plicích;
  • rentgen hrudníku;
  • laboratorní testy: bakteriologické testy krve, sputa a pleurální tekutiny, klinický (všeobecný) krevní test, krevní test pro indikaci patogenních antigenů metodami ELISA a RIF.

Při diagnóze je nutně prováděna diferenciální diagnostika legionelózy s těmito chorobami:

  • pneumonie různých etiologií (pneumokoková, mykoplazma, stafylokoková, provokovaná pyocyanickou tyčí, klebsielleznaya atd.);
  • ARVI;
  • ornitóza;
  • Q horečka a další plicní patologie.

Léčba

Pacienti se silně tekoucí legionelózou musí být hospitalizováni. Další taktika léčby je stanovena individuálně.

U horečky Pontiac může být léčba omezena na předepisování symptomatických léků bez antibiotické léčby. Pacient může být předepsán:

  • antipyretická a protizánětlivá léčiva;
  • nosní kapky;
  • vykašlávání;
  • multivitaminové přípravky;
  • pít hodně vody.

U jiných forem legionelózy se pacientům předepisují antibiotika-makrolidy. Nejúčinnější je erythromycin. Může být podáván intramuskulárně nebo intravenózně (proud nebo kapání). Při absenci pozitivní dynamiky je Rifampicin navíc předepisován pacientovi. Průběh léčby antibiotiky je obvykle asi 2-3 týdny. V případě potřeby je účinek stanoven jmenováním Pefloxacinu nebo Ofloxacinu.

Léčba zaměřená na odstranění patogenu je doplněna opatřeními pro boj proti intoxikaci, rozvoji krvácení, respiračnímu, srdečnímu a renálnímu selhání. K odstranění poruch výměny plynů se často provádí kyslíková terapie a umělá ventilace plic. V případě potřeby jsou zavedena opatření proti šoku.

Prevence

Finanční prostředky na specifickou prevenci legionelózy dosud nebyly stanoveny.

Opatření k zabránění šíření této choroby jsou zaměřena na průběžné sledování zdravotního a hygienického stavu vodovodů, umyvadel a jiných umělých nádrží, zdravotnických přístrojů, klimatizačních systémů a větrání. Pro jejich desinfekci se používají dezinfekční prostředky nebo speciální ultrafialová záření.

Po identifikaci pacientů s legionelózou jsou v ohnisku nákazy přijata následující opatření:

  • hospitalizace pacienta (v případě potřeby);
  • pozorování jeho vnitřního kruhu;
  • dispenzární pozorování pacientů.

Pacientský hlen, nádobí a ložní prádlo by měly být dezinfikovány autoklávováním nebo dezinfekcí 25% roztokem fenolu.

Legionelóza není přenášena z nemocného na zdravého člověka, a proto mezi lidmi v kontaktu neexistuje žádná separace a profylaxe.

Legionelóza nemá žádné specifické příznaky, ale kvůli nebezpečí této nemoci vyžaduje vyhledání lékařské péče. S výskytem prvních příznaků - horečka a kašel - byste měli určitě odkazovat na terapeuta nebo pulmonologa. Včasná léčba může zabránit rozvoji závažných komplikací a nástupu smrti. Pamatujte si to a buďte zdraví!

Který lékař kontaktovat

Když se objeví kašel a horečka, je nejlepší se poradit s pulmonologem. V první fázi však může pacientovi pomoci terapeut a rodinný lékař. Po objasnění diagnózy je pravděpodobné, že je třeba konzultovat odborníka na infekční onemocnění. S porážkou jiných orgánů, s výjimkou plic, je pacient vyšetřován kardiologem, neurologem, oftalmologem, gastroenterologem, nefrologem. S rozvojem infekčně toxických šoků je léčba prováděna pohotovostním lékařem.

Legionelóza

Publikováno v časopise:
Ošetřovatelství »№6 2000 Nebezpečné infekce

Legionelóza je akutní infekční onemocnění, které se vyskytuje při katarálním respiračním syndromu, často pneumonii, kožních vyrážkách, intoxikaci a horečce.

Objev a studium legionely, dříve neznámé nemoci, je úzce spjat s kongresem organizace americké legie, která se konala ve Philadelphii v červenci 1976. Z 4400 lidí, kteří se této akce zúčastnili, onemocnělo 221 osob, navíc ve 34 případech došlo k smrtelnému výsledku. Etiologie onemocnění zůstala neznámá po dobu dalších pěti měsíců, dokud Me Dode (1977) nezjistil neznámý bacil z plicní tkáně osoby, která zemřela během ohniska. Etiologická úloha izolovaného mikroorganismu byla prokázána studiem sér pacientů a kontrolních sér zdravých lidí. Vysoká hladina specifických protilátek proti neznámému mikrobu v séru pacientů potvrdila diagnózu.

Křestní jméno „Legionářova choroba“ byla nemoc, která se dostala do rukou novinářů a novinářů, kteří se k této epidemii v tisku a televizi široce vyjádřili. V současné době je termín "Legionářské nemoci" vyhrazen pouze pro choroby způsobené L. pneumophila a doprovázený klinickou pneumonií.

Onemocnění je způsobeno gramnegativními bakteriemi z čeledi Legionellaceae, které tvoří asi 30 druhů. Největší epidemiologický význam má L. pneumophila, skládající se z 11 sérovarů. Legionely jsou přirozenými obyvateli sladkovodních vodních ploch, kolonizují také různá umělá vodní útvary: sprchové soupravy, koupele, bazény, klimatizační systémy a zásobování vodou (zejména část z gumy). Nacházejí se v teplých vodách vypouštěných elektrárnami. Legionella se dobře rozmnožuje v biotopech modrozelených řas, které zabírají stále více vodních útvarů (řasy jsou dodavatelem energie a uhlíku pro legionelu). Mikroorganismy se také mohou rozmnožovat v nejjednodušších amébách při teplotě 30 ° C a vyšší. Přesvědčivé údaje o distribuci legionel mezi ptáky, zvířaty, členovci nejsou. Možnost převodu z nemocné osoby na zdravou osobu nebyla prokázána. Kauzální agens do 100-150 dnů může být skladováno v kapalném médiu: ve vodovodní vodě až rok, v destilované vodě - 2-4 měsíce. Mikroorganismy rychle zemřou pod vlivem 70% alkoholu, 1% roztoku formalinu. Pro dezinfekci vody se používá chlorid vápenatý v koncentraci 3,3 mg volného chloru na litr.

Infekce lidí nastává vzduchem. Hlavním faktorem přenosu je vodní aerosol, který vzniká při provozu různých systémů pro průmyslové, domácí, laboratorní a jiné účely.

Infekce v každodenním životě je častěji spojována s použitím pokojových zvlhčovačů, sprch, nádrží na pití atd. Legionella může být také přenášena s prachem stoupajícím do vzduchu během výkopových a stavebních prací. Pro epidemické epidemie je typická letní a podzimní sezóna. Sporadická onemocnění se vyskytují po celý rok. Starší a senilní lidé, stejně jako lidé s nepříznivým premorbidním pozadím (diabetes, neoplazmy, krevní nemoci), kouření, alkoholismus, užívání imunosupresiv apod., Jsou častější.

Ohniska tohoto onemocnění jsou zaznamenána v mnoha zemích: USA, Spojené království, Španělsko, Itálie, Francie, Portugalsko, Izrael, atd., Včetně Ruska.

Častěji než v jiných zemích jsou ohniska zaznamenána v USA z několika důvodů: 1) po vypuknutí ve Philadelphii se úsilí amerických lékařů a vědců zaměřilo na tento problém; 2) nemoc může být endemická pro státy; 3) ve srovnání s ostatními zeměmi ve státech se používá nejmodernější diagnostika; 4) ve státech je široká síť klimatizace - téměř všechny instituce, nemocnice, obytné budovy, byty, atd. používat klimatizační zařízení.

Příklady Vermont (USA), 1979, našel v nemocnici 69 případů. Úmrtnost - 25%. Patogen je izolován od vodního chladicího systému vzduchu.

Keengsport, Tennessee (USA), 1979, zjistil 33 případů pneumonie. Úmrtnost - 9%. Patogen je izolován od vodního chladicího systému vzduchu. Byly provedeny zemní práce.

Manhattan, New York (USA), 1980, zjistil 38 případů onemocnění mezi zaměstnanci jedné instituce zabývající se jednou budovou. Úmrtnost byla 8%.

Yukleir (USA), 1979, vypukl v červenci v hotelu mezi 12 lidmi. Úmrtnost - 33%. Patogen je detekován z vodního chladicího systému vzduchu.

Venidorm (Španělsko), 1980, turisté onemocněli v hotelu Riopark. Dva zemřeli. Kauzální původce byl nalezen ve sprchových hlavách v hotelu.

Kingston (UK), 1980, ohnisko mezi 12 pacienty v nemocnici, kteří byli na oddělení, kde byla klimatizace.

Nejčastěji se skupinové nemoci vyskytují v hotelech a zařízeních vybavených klimatizačními systémy na vodní bázi.

V březnu až dubnu 1987 bylo v továrně na výrobu gumových výrobků v Armaviru pozorováno velké nákazy. Odhadovaná místa koncentrace patogenů byla systémy cirkulující vody pro klimatizaci a chlazení, stejně jako sprchové instalace.

Klinický obraz. Legionella, která se dostává do lidského těla aerogenním (vzduchem), poškozuje různé části dýchacího ústrojí, ale častěji nižší (bronchioly, alveoly), které je doprovázeno plicní infiltrací. Mikroorganismy mohou vstoupit do krve. S jejich smrtí, v důsledku uvolnění endotoxinu, je možný vývoj infekčního toxického šoku.

Inkubační doba je 2-10 dnů (obvykle 5-7 dnů). Hlavními klinickými formami jsou dvě akutní respirační onemocnění bez pneumonie (Pontiacova horečka) a vlastně „legionářská nemoc“ - závažná legionella pneumonie.

Mírné formy onemocnění se podobají respirační virové infekci: krátkodobá horečka (až 2-5 dnů), drobné příznaky intoxikace, suchost a bolest v krku, kašel.

Legionella pneumonia, zpravidla začíná akutně se stejnými stížnostmi, ale teplota rychle roste na vysoké počty (39-40degС), intoxikace se zvyšuje, bolesti na hrudi se objevují, kašel (nejprve suchý, pak sliznicí a krvavým sputem). V budoucnu se dýchavičnost rychle zvyšuje, cyanóza rtů, špičky prstů rukou se objevují, pacienti zaujmou pozici nuceného sezení. Pneumonie a infekční toxický šok se vyvíjí s progresivní kardiovaskulární a plicní insuficiencí. Možný hemoragický syndrom (nosní, plicní krvácení, hemoragická vyrážka na těle, krvácení do sliznice). K selhání ledvin dochází. V těchto případech je prognóza obvykle nepříznivá.

Legionelóza, doprovázená poškozením plic, se také může vyskytovat u středně těžkých a mírných forem. V těchto případech se nemoc neliší od pneumonie způsobené jinými patogeny.

V periferní krvi pacientů s legionelózou je pozorována neutrofilní leukocytóza s posunem doleva, lymfopenie, trombocytopenie, zvýšená a prudce zvýšená ESR.

Rozlišujte legionelózu s chřipkou, akutními respiračními virovými infekcemi, bakteriálními (obvykle stafylokokovou a pneumokokovou pneumonií), závažnými formami plicní ornitózy, Q horečkou, mykoplazmózou a dalšími chorobami, které se vyskytují při onemocnění plic.

Pro potvrzení diagnózy se provádějí sérologické a bakteriologické testy. Nejběžnější metoda nepřímých imunofluorescenčních a mikroaglutinačních reakcí. Pro první se jako antigen použije kultura mrtvých legionel v suspenzi žloutkových vaků kuřecích embryí. Titry protilátek se stanoví za použití fluorescenčního mikroskopu intenzitou luminiscence vytvořených imunitních komplexů. Doporučuje se vyšetřit spárovaná séra, protože protilátky se objevují 6-7 dní a jejich titr se zvyšuje do 5. týdne onemocnění.

Pro bakteriologické studie s použitím pleurální tekutiny nebo kousků plicní tkáně (sputum a krev jsou méně vhodné), stejně jako půdy, vody. Materiál se podává intraperitoneálně morčatům. Po 4 až 8 dnech se zvířata porazí. Z vnitřních orgánů (slezina) vytvořte suspenzi, která je naočkována na krevním agaru z uhelných kvasinek nebo přispívá k kuřecímu embryu. Po 3 až 5 dnech inkubace při 35-36degС se provádí stěrky.

Léčba. V komplexní terapii legionelózy hrají primární roli antibiotika. Nejlepším etiologickým činidlem je erythromycin. Dobrých výsledků bylo dosaženo kombinací erythromycinu a rifampicinu. Léky makrolidové skupiny (sumamed, rovamycin), stejně jako deriváty kyseliny hydroxychinolinové, se zdají být slibné. Detoxikační terapie (hemodez, reopolyglukin, sérový albumin, kyselina askorbová), inhalace zvlhčeného kyslíku přes nosní katetr, bronchodilatační a expektorační léčiva (eufillin, solutan, bromhexin, terpinehydrát atd.). Glukokortikoidní léky jsou používány v rozšířeném klinickém obrazu infekčního toxického šoku, komplikovaného akutním respiračním selháním. V případě havarijních stavů je celý komplex intenzivních resuscitačních opatření prováděn na odděleních intenzivní péče nebo reanimace.

Prevence. Ochrana vodních zdrojů před kontaminací mikroorganismy, dezinfekcí vody, koupelen, bazénů atd. Dezinfekce se provádí desinfekčními prostředky obsahujícími formalin a chlor. Pacienti by měli být umístěni do samostatných komor nebo boxů, kde se provádí současná dezinfekce. Prostředky specifické profylaxe jsou ve vývoji.

Tatyana LISUKOVA, kandidátka lékařských věd
Ksenia CHEKALINA, MD, Ústřední výzkumný ústav epidemiologie, Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace

Legionelóza a legionella: mechanismus vývoje onemocnění

Některé infekce mohou vyvolat rozvoj závažných onemocnění a vést k smrti. Legionelóza, jejímž původcem je bakterie Legionella, je považována za jednu z nejzávažnějších chorob. Legionella je gramnegativní mikroorganismus ze skupiny gammaproteobacteria, která způsobuje poškození dýchacího systému, mozku, močových cest.

Historické pozadí

Nemoc byla objevena v roce 1976 lékaři z Philadelphie, kteří zaznamenali náhlou smrt jednoho z účastníků setkání americké legie. Příčinou smrti byla pneumonie neznámé etiologie. Po krátké době měli ostatní členové kongresu specifické příznaky pneumonie. V důsledku toho byla po konferenci diagnostikována patologie u 221 lidí, z nichž 34 zemřelo. Ve všech pacientech našli stejného patogenu Legionella, po kterém byla infekce nazývána "Legionářskou nemocí".

Pravděpodobně, na konferenci amerických veteránů, mikroorganismy byly lokalizovány ve větrání hotelu kde členové shromáždění žili. Přes dýchací ústrojí napadli lidé mikroby a způsobili pneumonii. Po důkladné analýze nemoci změnil název na legionelózu.

Podle statistik WHO se úmrtí po těžké pneumonii vyskytuje ve 20% případů.

Šíření Legionelly usnadňuje nejen klima, ale také podmínky prostředí, takže legionelóza je člověkem způsobená nákaza, nemoc velkých měst. Navzdory tomu, že infekce nejsou velké, jsou v ekonomicky vyspělých zemích každoročně zaznamenány epidemické epidemie legionářské nemoci.

Nejčastěji se nachází mezi turisty, zdravotníky, personálem hotelu. Tuto skutečnost lze vysvětlit snížením imunitního systému cestujících při aklimatizaci, častým používáním různých vozidel pro pohyb, což je příznivou živnou půdou pro bakterie. V nemocnicích může být ventilační systém také velkou živnou půdou pro legionelu.

Důvody

Gram-negativní mikroorganismus Legionella byla poprvé objevena v roce 1977 americkými vědci. V současné době existuje asi 40 druhů bakterií, z nichž 22 je považováno za nejnebezpečnější. Ve většině případů je příčinou infekce legionella pneumophila, která zůstává stabilní v kapalině po dobu 112 dnů při teplotách do 25 ° C a je schopna zůstat aktivní po dobu 150 dnů při teplotě 4 ° C.

Smrt bakterií po 10 minutách může způsobit 3% roztok chloraminu, po 1 minutě - 0,002% fenolu, 70% ethanolu, 1% formalinu.

Legionellovy stanoviště jsou půdní a sladkovodní nádrže. Když dosahuje 35-40 ° C, mikroorganismus začíná aktivní reprodukci v orgánech s jednou buňkou a produkuje rezistenci vůči chloru. Při pronikání do vodovodního systému jsou bakterie vysoce adaptabilní, což vede k jejich kolonizaci a intenzivní reprodukci v umělých nádržích, ventilaci, hygienických zařízeních, klimatizacích, nádržích na vodu a dalších objektech, které obsahují vlhkost.

Infekce lidí se zpravidla vyskytuje ve vzduchových kapkách, přes dýchací trakt při inhalaci částic vody, přes půdu kontaminovanou legionellou a prach.

Infikované, stejně jako osoba, která trpěla nemocí, není hrozbou pro ostatní.

Může dojít k infekci:

  • při interakci se zemí;
  • na staveništích;
  • při provádění určitých lékařských postupů a operací;
  • během pobytu v infikovaných odděleních nemocnic, hotelových pokojích;
  • při cestování autem.

Osoba je velmi náchylná k bakteriím bakterií legionel, zejména pokud trpí chronickými patologiemi, zneužívá alkohol, má poruchy hormonální a imunodeficience.

Výskyt je pozorován stejně často v různých ročních obdobích. Nejčastěji je legionelóza zjištěna u turistů a starších lidí, především u mužů.

Vývoj nemocí

Bakterie vstupují do lidského těla dýchacími orgány a patogen je lokalizován v různých oblastech dýchacího traktu, včetně plicní tkáně.

Legionella je navíc schopna se dostat do těla při provádění některých lékařských výkonů a chirurgických zákroků, stejně jako ve spojení s infikovanou pitnou vodou.

V oběhové soustavě napadají mikroorganismy vnitřní orgány a nejčastěji ovlivňují:

  • plicní alveoly;
  • kostní dřeň;
  • játra;
  • nervový systém;
  • ledviny.

Velký počet patogenů v krevním řečišti může vyvolat zánět endokardu, poškození chlopní srdce a vést k rozvoji hnisavých procesů a sepse.

Symptomy a formy legionelózy

Tradičně, všechny druhy nemoci jsou rozděleny do legionnaires nemoci a Pontiac horečka. Kromě těchto, někteří vědci identifikovali Fort Brag horečku a další nozokomiální patologii.

Včasné známky onemocnění se mohou objevit 2-4 dny po infekci. Stupeň jejich závažnosti, stejně jako další průběh infekce, souvisí s klinickým obrazem onemocnění.

Nejběžnější formy infekce jsou:

Legionářská nemoc

Tento typ onemocnění, jinak nazývaný legionella pneumonie, má obvykle těžký průběh a je obtížně léčitelný.

Při těžkém zánětu plicní tkáně v počátečním stadiu se vyskytují následující příznaky:

  • výrazná bolestivost v hlavě;
  • propad, letargie;
  • snížení motorické aktivity;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • někdy - porucha stolice;
  • zvýšení teploty na 39-40 stupňů;
  • zimnice doprovázená svalovými třesy;
  • nadměrné pocení.

Po určité době vykazují pacienti známky poruchy CNS:

  • synkopa;
  • omdlévání;
  • halucinace;
  • zhoršení reakční rychlosti;
  • inhibice mentálních funkcí;
  • porucha řeči;
  • bludné stavy;
  • nestabilní náladu.

Někdy se neurologické poruchy projevují také jako nystagmus, porucha motorické koordinace, oftalmoplegie, smyslové a motorické problémy s řečí.

Po krátké době se vyvíjí příznaky pneumonie:

  • nejprve dojde k suchému kašli;
  • poté se stává produktivním, s malým množstvím mukopurulentních sekretů a krevních pruhů;
  • později je bolest v hrudní kosti při inhalaci a výdechu, dušnost.

Při poslechu plic může lékař detekovat slabé dýchání, hluk a sípání. U rentgenových paprsků lze detekovat infiltráty v plicní tkáni, které se spojí a vytvoří místa tmavnutí.

Pontiac horečka

Projevy tohoto typu onemocnění se podobají ARD. Infekce neovlivňuje plicní tkáň, bez příznaků pneumonie a má méně výrazný intoxikační syndrom než jiné formy onemocnění.

Inkubační doba trvá 5 hodin až 3 dny. V tomto případě má pacient následující příznaky legionelózy:

  • vysoká teplota (až 40 stupňů), trvající až 2-5 dní;
  • bolestivé syndromy v hlavě;
  • letargie;
  • zimnice;
  • bolest ve svalovém systému;
  • duševní porucha;
  • závratě;
  • rýma;
  • známky zánětu průdušek;
  • tracheobronchitis;
  • někdy citlivost břicha a emetické nutkání.

Pontiacská horečka se často vyskytuje při neurologických poruchách - špatná koordinace, nespavost, zmatenost, závratě.

Na rozdíl od legionářské nemoci je Pontiac horečka snáze léčitelná a má příznivější průběh. Stav astenie a poruchy autonomního nervového systému po zotavení však může trvat dlouhou dobu.

Akutní alveolitida

V počátečním stádiu infekce u pacientů je pozorován neproduktivní kašel, doprovázený intenzivní horečkou, celkovou otravou těla, svalem a bolestí hlavy a ztrátou síly. Při vykašlávání se může objevit sliznice s hnisem, progresivní dušnost. Při poslechu hrudníku může lékař detekovat sípání.

Tento typ legionelózy je často doprovázen fibrinovým exsudátem, stejně jako edémem oddílů. V případě dlouhodobé a dlouhodobé infekce se u pacienta vyvine plicní fibróza.

Fort Bragg horečka

Další typ legionelózy, která se vyvíjí jako akutní febrilní syndrom. Jedná se spíše o vzácnou formu patologie.

Horká horečka Fort Bragg se vyznačuje výskytem různých vyrážek, skvrn a papuly na kůži. Scarlet-like, makulopapulární, polymorfní vyrážka a petechie nemají přesnou lokalizaci a nenechávají loupání na kůži po uzdravení. V tomto případě se u pacienta mohou vyskytnout další projevy pneumonie: horečka (až 38,5 stupně), zimnice, intoxikace, syndrom bolesti v hlavě, známky bronchitidy.

Nejčastěji patologie trvá 3 dny až 1 týden a má příznivý výsledek.

Komplikace

Legionelóza je extrémně nebezpečná s rozvojem toxického šoku, který je obvykle pozorován v případě poškození plicní tkáně. V tomto případě míra úmrtnosti dosahuje 20%.

Časté komplikace jsou:

  • zánět pohrudnice;
  • absces;
  • dysfunkce myokardu;
  • respirační selhání;
  • stav šoku.

S porážkou kardiovaskulárního systému trpí pacienti následujícími projevy:

  • hypotenze;
  • pokles pulsu, změna na tachykardii;
  • prodloužený průjem;
  • žloutenka;
  • vaření ve střevech;
  • méně často - poruchy zažívacího ústrojí a poruchy funkce ledvin.

Po dlouhodobém vyléčení pacienta může dojít k bolesti hlavy, výkyvům nálady, ztrátě paměti, letargii, závratě a poruchám ledvin. Na rentgenu ještě několik týdnů přetrvávají plicní infiltráty.

Diagnostika

Pro diagnostiku je nutné provést řadu diagnostických opatření:

  • naslouchání plicnímu traktu za účelem stanovení hluku a sípání;
  • s legionella pneumonia, rentgenové paprsky jsou předepsány odhalit infiltráty v plicní tkáni a pohrudnici;
  • Laboratorní testy se používají ke stanovení dynamiky onemocnění: klinické a biochemické analýzy krve a moči;
  • sputum bakposev, analýza pleurálního výpotku, studie cisterny bronchiální promývací vody pomůže identifikovat patogen;
  • rovněž uplatňují metody dohody o volném obchodu a ELISA;
  • pro detekci protilátek proti legionelám používaly imunofluorescenční analýzu, enzymovou imunoanalýzu a také PCR diagnostiku.

Je velmi důležité provést diferenciální diagnostiku s jinými patologiemi - pneumonií, akutní respirační virovou infekcí, psitakózou a dalšími.

Léčba

Infikovaná legionelóza podléhá povinné hospitalizaci. Současně další léčba závisí na individuálních vlastnostech pacienta.

Hlavní léčba legionelózy by měla být zaměřena na snížení celkové intoxikace a obnovení respiračních funkcí. Kromě toho je nutné sledovat fungování vnitřních orgánů, včetně ledvin a srdce, a přijmout opatření k prevenci krvácení.

Pontiacská horečka je léčena symptomatickými léky bez použití antibiotik. Chcete-li to provést, jmenujte:

  • prostředky ke snížení tepla;
  • protizánětlivé léky;
  • nosní kapky;
  • vykašlávání;
  • vitamínové komplexy;
  • hojný pitný režim.

Jiné typy onemocnění vyžadují použití antibakteriálních látek ze skupiny makrolidů.

Legionella je nejcitlivější na erythromycin, levomycetin a ampicilin. Méně účinný - tetracyklin. Současně nemusí být přípravky penicilinu a cefalosporinu zcela účinné.

Těžké stadia pneumonie vyžadují intravenózní podávání léků. Legionelóza je málo citlivá na léčbu antibiotiky, takže léčba může být doplněna rifampicinem a antimikrobiálními látkami z fluorochinolonové skupiny (Pefloxacin). Délka léčby je přibližně 14-21 dnů.

V případě ohrožení života, intenzivní terapie, hyperbarického okysličování a umělého dýchání.

Předpověď

Smrt tohoto typu pneumonie se vyskytuje v asi 15 až 20 případech ze 100, ale všechna úmrtí jsou spojena s nedostatkem lékové terapie a oslabeným imunitním systémem.

Je třeba mít na paměti, že chronická onemocnění, poruchy imunitní reaktivity těla i kouření několikrát zvyšují pravděpodobnost nepříznivého výsledku.

Vyléčená legionelóza zpravidla nevyvolává žádné závažné důsledky pro lidské tělo. V některých případech se však u pacientů může vyskytnout fibróza.

Prevence

V současné době neexistují žádné speciální prostředky pro prevenci legionelární pneumonie.

Aby se zabránilo šíření Legionelly, je nutné provádět systematickou hygienickou kontrolu a pravidelnou hygienickou úpravu vodovodních a ventilačních systémů, bazénů a jiných uměle vytvořených nádrží, klimatizačních zařízení a zdravotnických prostředků. K tomu použijte antiseptika nebo ultrafialové záření.

Pokud je zjištěna infikovaná osoba, přijmou se následující opatření:

  • hospitalizace pacienta a sledování jeho stavu;
  • vyšetření blízkého příbuzného pacienta;
  • dezinfekce osobních věcí nemocných autoklávem a roztokem fenolu.

Legionářské nemoci nemohou být přenášeny vzduchovými kapičkami z pacienta na zdravého, proto nejsou v nejbližším okolí přijímána žádná speciální terapeutická opatření.

Pneumonie vyvolaná legionellou nemá specifické projevy, ale je považována za závažnou patologii a vyžaduje povinnou lékařskou péči. Proto je v případě varovných příznaků - horečnatého syndromu a kašle nutné neprodleně vyhledat lékaře. Včasná léčba pomůže předcházet závažným komplikacím a předcházet smrti.

Legionelóza

Legionelóza

Xin.: Legionářská choroba, Pittsburghská pneumonie, Pontiacova horečka, horečka Fort Bragg, infekce legionellou

Legionelóza (legioneleze) je skupina onemocnění bakteriální etiologie, která se klinicky projevuje intoxikací, respiračním syndromem, těžkou pneumonií, poškozením centrálního nervového systému a ledvin.

Historické informace. Objev etiologie a popis klinického obrazu onemocnění je spojen s kongresem organizace americké legie, která se konala ve Philadelphii v roce 1976. Ze 4 400 účastníků kongresu se u 182 pacientů vyvinulo akutní respirační onemocnění s těžkou pneumonií, 29 pacientů zemřelo. V roce 1977, J. E. McDade a KK Shepard (USA) izolovali osobu, která zemřela během ohniska ve Philadelphii a dříve neznámého gramnegativního bacillu, jehož etiologická role byla prokázána přítomností specifických protilátek proti mikroorganismu, byla izolována z plicní tkáně osoby.

Vypuknutí legionářské nemoci se v mnoha ohledech podobalo ohniskům febrilních onemocnění v roce 1965 ve Washingtonu (DC, USA), v roce 1968 ve městě Pontiac (Michigan, USA), v roce 1973 v letovisku Benidorm (Španělsko). Retrospektivní studie séra pacientů, kteří byli drženi v Centru pro kontrolu nemocí ve městě Atlanta (USA), umožnila prokázat, že patogeny těchto ohnisek byly různé druhy legionel.

V roce 1978, na Mezinárodním sympoziu o nemoci legionářů, původce nové nemoci byl jmenován Legionella pneumophilia.

Podle doporučení WHO bylo v roce 1982 rozhodnuto uložit termín „legionářské onemocnění“ pouze pro epidemické choroby způsobené L. pneumophilia a vyvolat onemocnění způsobená jinými typy legionelózy „legionella infekce“ nebo „legionella pneumonia“. Pojem „legionelóza“ spojuje všechny formy onemocnění způsobených mikroorganismy z rodiny Legionell.

Etiologie. Příčinci legionelózy patří do čeledi Legionellaseae, rodu Legionella. Existuje 8 známých druhů legionel. Největší počet kmenů patří do druhu L. pneumophilia. Legionella je gramnegativní, mobilní v důsledku přítomnosti bičíků, hůlky o velikosti (2,0-3,0) x (0,5-0,7) mikronů. Pro kultivaci patogenu s použitím kuřecích embryí a těla morčete. Patogenita a virulence legionely je termostabilní endotoxin. Existují důkazy, že bakterie mají silný exotoxin.

Legionelly jsou ve vodním prostředí poměrně stabilní: ve vodě v řece přetrvávají po dobu až 3 týdnů, ve vodovodní vodě déle než rok, v destilované vodě po dobu až 140 dnů. Dezinfekční roztoky (70% roztok alkoholu, 5% roztok jódu, 1% roztok formalinu, 5% roztok fenolu, chlorid vápenatý atd.) Rychle inaktivují patogen.

Epidemiologie. Předpokládá se, že legionelóza je sapronotická (nebo saprozoonóza) infekce. Zdroje infekce nebyly dosud stanoveny. Patogen je schopen se množit v prostředí, ve vodě různých vodních útvarů, půdy. Optimálním stanovištěm legionely je teplá voda v otevřených vodách (25–30 ° C).

Mechanismus přenosu infekce je aspirace (aerogenní). Hlavními faktory přenosu jsou vzduch, voda (ve formě vodního aerosolu) a půda (prach).

Využití vody v klimatizačním systému, sprchách, vypouštěných elektrárnami a jinými objekty vytváří podmínky pro akumulaci a přenos velké infekční dávky patogenu na člověka.

Legionelóza se často vyskytuje jako nozokomiální infekce, která je spojena s vypuknutím nemocí v psychiatrických léčebnách, hemodialyzačních centrech, jednotkách intenzivní péče, transplantačních centrech ledvin a dalších specializovaných klinikách.

Starší lidé, kuřáci, chroničtí alkoholici, narkomani, stejně jako lidé s primární a sekundární imunodeficiencí jsou nejvíce náchylní k legionelóze. Často se nemoc vyskytuje u lidí, kteří se podílejí na výkopových a stavebních pracích. Častěji jsou muži nemocní.

Maximální počet případů onemocnění se vyskytuje v letním období.

Ohniska legionelózy jsou registrována v USA, Velké Británii, Španělsku, Itálii, Francii. Sporadické případy onemocnění byly zjištěny ve všech zemích světa, včetně Ruska.

Onemocnění je detekováno všude a především tam, kde existují podmínky a příležitosti pro specifickou laboratorní diagnostiku.

Patogeneze a patoatomický obraz. Vstupní branou infekce je respirační trakt. Legionellu lze nalézt v krvi a vstupovat do různých orgánů, zapojit je do patologického procesu. Patogen, který způsobuje zánětlivé hemoragické a nekrobiotické změny, umírá, uvolňuje endotoxin.

Endotoxin způsobuje systémové léze a v závažných případech i rozvoj infekčního toxického šoku s akutním multiorgánem a především respiračním a renálním selháním, encefalopatií, diseminovanou intravaskulární koagulací. Infekční toxický šok může být bezprostřední příčinou úmrtí pacientů.

Když pitva odhalí fokální a drenážní oblasti konsolidace plic, často s abscesem, pleurální výpotek. Lobarová abscesní pneumonie a fibrinózní pohrudnice jsou charakteristické pro těžké formy legionelózy. Stříbrná impregnace a přímá imunofluorescence ukázaly přítomnost legionely v plicní tkáni, mediastinálních lymfatických uzlinách, slezině, kostní dřeni, játrech, ledvinách. Histomorfologické studie prokázaly přítomnost lymphoplasmacytické infiltrace v orgánech. Lobární nekróza je detekována v játrech.

Klinický obraz. Inkubační doba se pohybuje od 2 do 10 dnů, často v rozmezí 4 až 7 dnů. Rozlišují se následující klinické formy legionelózy: 1) legionářské onemocnění, které se vyskytuje při těžké pneumonii; 2) akutní respirační onemocnění bez pneumonie (Pontiac horečka); 3) akutní febrilní onemocnění s exantémem (Fort Braggova horečka).

Legionářská nemoc začíná akutně zimnicí, horečkou, bolestí hlavy, myalgií a artralgií. V závažných případech dochází k porušení chůze, ataxie, obtížnosti mluvení, omdlení, halucinací. Od 2. do 4. dne onemocnění, kašel s hlenovitě hnisavým nebo krvavým sputem, dušnost, bolest na hrudi. Percussion a auskultace odhalily ložiska otupenosti nad plicemi, vlhké jemné bublající ralesky, hluk pleurálního tření. Pneumonie může být jednostranná nebo dvoustranná, často má lobar, méně často ohniskovou povahu. Obvykle postihuje dolní laloky plic, zejména pravé. V těžkých případech jsou pozorovány abscesní pneumonie, exsudativní pleuróza. Možná průběh onemocnění s obrazem difuzní bronchiolitidy nebo alveolitidy.

Jazyk suchý, lemovaný hnědým květem. Břicho je měkké, bolestivé v epigastrické oblasti. Palpace střeva znamenala bolest a rachot. U 1/3 pacientů od prvních dnů onemocnění dochází k průjmu, který může způsobit diagnostické chyby. Játra a slezina nejsou zvětšeny.

V závažných případech legionelózy se často vyvíjí infekční toxický šok s fatálním koncem v prvním týdnu nemoci. Při příznivém průběhu onemocnění příznaky intoxikace postupně mizí, zatímco zánětlivé léze v plicích se pomalu rozpouštějí během 4-6 týdnů nebo déle. Úmrtnost v této formě dosahuje 20%. Může dojít k mírnému a středně závažnému průběhu onemocnění, které se neliší od jiných bakteriálních pneumonií.

Akutní respirační onemocnění (Pontiac horečka) se vyskytuje bez pneumonie s klinickým obrazem bronchitidy a rýmy. S touto formou legionelózy jsou pozorovány bolesti svalů, neurologické příznaky, zvracení a průjem. Letální výsledky nejsou popsány.

Akutní febrilní onemocnění s exantémem (horečka Fort Brag) nemá žádné charakteristické projevy specifické pouze pro to. Exantém může být velkoplošný, jádrovitý, petechiální s různou lokalizací. Odlupování kůže po vymizení vyrážky se zpravidla nepozoruje. V této formě se objevují bronchitida a obecné toxické symptomy.

U pacientů s legionelózou je neutrofilní leukocytóza pozorována s posunem vzorce leukocytů v krvi doleva a trombocytopenie. V toxické albuminurii moči, válcích, leukocytech jsou detekovány erytrocyty. Biochemické krevní testy jsou určeny zvýšením aktivity alaninaminotransferázy, detekcí obsahu močoviny a kreatininu, metabolické a respirační acidózy.

Předpověď. Nejvážnější s Legionnaires chorobou. Během epidemie může úmrtnost dosáhnout 20%. Zbývající formy legionelózy se vyskytují příznivěji.

Diagnóza Klinická diagnostika legionelózy je obtížná. Tato infekce může být podezřelá pouze za přítomnosti epidemiologických údajů o skupinových onemocněních, nejčastěji se vyskytujících u osob zatížených interkurentními chorobami, s imunodeficiencemi různé povahy. Je třeba vzít v úvahu přítomnost komplexu příznaků, který je charakteristický pro legionelózu: poškození dýchacích cest, zhoršená funkce centrálního nervového systému, játra, hematurie, průjem. Je důležité vzít v úvahu klinickou diagnózu nedostatečného účinku léčby konvenčními antibiotiky na pneumonii (tetracyklin, penicilin, streptomycin, cefalosporiny).

Laboratorní diagnostika legionelózy se provádí identifikací patogenu imunofluorescenční metodou, získáním kultury patogenu a sérologickou analýzou zaměřenou na detekci specifických protilátek. Nejslibnější metoda přímé imunofluorescence, která umožňuje identifikovat původce sputa, moči, pleurální tekutiny, pitevního materiálu a environmentálních objektů. Rychlá identifikace bakterií ve studovaných substrátech metodou fluorescenční protilátky může mít rozhodující klinický a epidemiologický význam, což umožňuje včasné podávání etiotropní terapie.

Bakteriologická metoda zaměřená na izolaci kultury patogenu je komplexní a dostupná pouze specializovaným laboratořím. Pro pěstování bakterií použité prostředí Muller - Hinton.

Do praxe se zavádějí enzymové imunoanalýzy a radioimunitní metody pro detekci rozpustných antigenů legionel s použitím monoklonálních protilátek. Tyto metody detekují antigeny v krvi, sputu a moči.

Sérologická metoda diagnostiky legionelózy (mikroaglutinační reakce a nepřímá imunofluorescence) našla široké uplatnění. Sérové ​​protilátky se objevují od 6. do 7. dne onemocnění, jejich titr se zvyšuje během 2. až 3. týdne onemocnění. Diagnostika je zvýšení titru protilátek 4krát nebo více a v jedné studii vysoká hladina specifických protilátek (titry alespoň 1: 128).

Diferenciální diagnostika. Mělo by být prováděno s bakteriální pneumonií stafylokokové a pneumokokové etiologie, ornitózou, Q horečkou, mykoplazmózou a dalšími chorobami, které se vyskytují s lézemi plic. V těchto případech má klíčový význam laboratorní diagnostika.

Léčba. Nejúčinnějším etiotropním činidlem je erythromycin. Lék se podává perorálně v denní dávce 2 g ve 4 dílčích dávkách. V těžkých případech, když se lék dostane dovnitř neúčinného nebo nemožného, ​​se uchýlil k intravenóznímu podání rozpustné formy - fosfátu erythromycinu 0,2 g 3-4krát denně. Se zlepšením státu jít na orální léky. V případě velmi závažných forem onemocnění se doporučuje podávání erythromycinu intravenózně v denní dávce 2 až 4 g. Léčba erytromycinem pokračuje nejméně 3 týdny, protože při včasném zrušení antibiotika jsou možné relapsy.

Doporučuje se dodatečně použít rifampicin s erythromycinem v denní dávce 0,6-1,2 g. Levomycetin lze také použít při komplexní terapii legionelózy v dávce 4 g denně parenterálně ve formě sukcinátu levomycetinu. Spolu s etiotropickou terapií se používá komplex patogenetických činidel k úpravě poruch elektrolytů ve vodě, stavu acidobazické rovnováhy, výměny plynů.

S rozvojem infekčního toxického šoku se injikují koloidy (reopigluglukin) a krystaloid (roztok Ringera atd.), Roztoky, kortikosteroidy. Přiřadit diuretika - furosemid (lasix). Pokud se vyskytnou známky akutního selhání ledvin, provádí se hemosorpce a hemodialýza. V případě progresivního akutního respiračního selhání se využívá umělé dýchání. Je nutná masáž hrudníku, opatření zaměřená na ředění a evakuaci sputa.

Prevence. Je nutná sanitární ochrana vodních zdrojů k dezinfekci vody používané pro sprchové systémy a klimatizační zařízení, dezinfekce klimatizačních systémů, sprchových koutů a instalací.

Pro prevenci vzniku nozokomiálních nákaz se doporučuje pečlivá sterilizace nemocničního vybavení, zejména zařízení používaných při léčbě dýchacích orgánů. Když vypuknutí legionelózy v nemocnicích dočasně pozastaví plánované operace, hemodialýzu, transplantaci orgánů.

Pacienti s legionelózou jsou umístěni na samostatných odděleních, boxech, polo-boxech. Práce s materiálem od pacientů se provádí v rukavicích, maskách. Pracovníci laboratoří pro izolaci patogenu pracují v ochranném obleku druhého typu.

Specifická profylaxe legionelózy nebyla vyvinuta.


Následující Článek

První doktor

Přečtěte Si Více O Kašel