Plicní embolie nebo plicní infarkt - nebezpečné blokování tepny

Plicní embolie je komplikace, která často představuje vážnou hrozbu pro život. Plicní infarkt je důsledkem blokování lumen plicní tepny. Tento stav se projevuje náhlým záchvatem dušnosti, dýchání se stává plytké a rychlé.

Někdy je za hrudní kostí tupá bolest a velká úzkost. Může se objevit i horečka a kašel. Příznaky infarktu plic jsou velmi podobné symptomům infarktu myokardu.

Příčiny plicní embolie a plicního infarktu

Plicní embolie se tvoří, když dochází k ostrému překrytí kanálu plicní tepny nebo její větve. Plicní tepna, která je rozdělena na levou a pravou stranu, zajišťuje dodávání žilní krve z pravé srdeční komory do plic, kde krev vylučuje zbytečné plyny a je nasycena kyslíkem.

Plicní tkáň pod.

Blokování plicní tepny je obvykle výsledkem hluboké žilní trombózy, zejména dolních končetin. Aby se vytvořilo přetížení, musí se trombus oddělit od stěn žil a pohybovat se s průtokem krve na pravou stranu srdce a pak na plicní tepnu. Pokud se během hluboké žilní trombózy objeví plicní embolie, označuje se jako žilní tromboembolismus.

Plicní embolie způsobuje asi 7% úmrtí v nemocnicích ve Spojených státech. Úmrtnost na toto onemocnění dosahuje 30%.

Zvýšené riziko blokování plicních tepen se vyskytuje u lidí, kteří mají tendenci tvořit krevní sraženiny v cévách, tj. pro ty, kteří:

  • dlouhodobě leží v posteli: jedná se o velmi významný rizikový faktor pro hlubokou žilní trombózu a plicní embolii, takže se lékaři vždy snaží co nejrychleji vychovávat pacienty po operacích;
  • trpí srdečním selháním nebo onemocněním krve, což usnadňuje proces srážení;
  • jsou obézní;
  • podstoupili závažnou operaci, zejména v dolních končetinách a břišní dutině;
  • trpí zhoubným nádorem;
  • mít běžnou infekci;
  • nedávno utrpěli těžkou traumatu, zejména multi-orgánovou nebo zlomeninu pánve, nejbližší část stehenní kosti a další dlouhé kosti dolních končetin, poškození míchy spojené s paralýzou dolních končetin a prodlouženou nehybností;
  • mají zvýšenou tendenci tvořit krevní sraženiny, vrozené nebo získané;
  • mají Crohnovu chorobu nebo ulcerózní kolitidu;
  • mít případy plicní embolie v rodinné anamnéze;
  • mají křečové žíly dolních končetin (křečové žíly nejsou rizikovým faktorem, ale zhoršují účinky jiných rizikových faktorů trombózy).

Riziko se navíc zvyšuje, pokud se tyto faktory vyskytnou u osoby starší 40 let. Zvláštní rizikovou skupinou jsou navíc těhotné ženy a ženy v období po porodu. Zvýšené srážení krve se může vyskytnout také u uživatelů drog, stejně jako hormonální metody antikoncepce (zejména v kombinaci s kouřením). Riziko se zvyšuje při použití hormonální substituční terapie (pilulky) nebo při užívání selektivních modulátorů estrogenových receptorů, například tamoxifenu, raloxifenu.

Až donedávna byla plicní embolie rozdělena na masivní, submassive a non-masive. Po nějakou dobu funguje nová a vylepšená klasifikace tohoto onemocnění. Nyní je embolie klasifikována jako vysoce rizikové onemocnění (riziko úmrtí se odhaduje na 15%) a nízké riziko. V rámci embolie s nízkým rizikem jsou izolovány středně rizikové stavy, kdy riziko úmrtí je 3-15%, a nízko riziková plicní embolie s pravděpodobností úmrtí pod 1%.

Kromě krevních sraženin může následující blokování způsobit také zablokování plicní tepny:

  • plodová tekutina (například po předčasném oddělení placenty);
  • vzduch (například se zavedením nebo vyjmutím katétru do žíly);
  • tuková tkáň (například po zlomenině dlouhé kosti);
  • nádorové masy (například při rakovině ledvin nebo rakovině žaludku);
  • cizí tělesa (například materiál používaný pro cévní embolizaci).

Symptomy a diagnóza plicní embolie a plicního infarktu

Plicní embolie se zpravidla projevuje náhlou těžkou bolestí na hrudi (asi polovina pacientů), dýchavičností (více než 80% pacientů) a zrychleným dýcháním (u 60% pacientů). Navíc se někdy vyskytují problémy s vědomím nebo dokonce mdloby (krátkodobá ztráta vědomí). U některých pacientů dochází ke zrychlené srdeční frekvenci (nad 100 úderů za minutu).

Ve vážnějších případech, kdy je ucpaná velká větev tepny, může dojít k poklesu krevního tlaku (hypotenze) a dokonce i šoku. Někdy je kašel (spíše suchý s emobolií as krvácením z plicního infarktu). Navíc během plicní embolie se může objevit horečka, hemoptýza (7%), pocení a pocit strachu. S takovými znaky je nutné co nejdříve zavolat sanitku.

Někdy je poměrně těžké diagnostikovat embolii, protože výše uvedené příznaky se objevují iu jiných onemocnění, jako je například pneumonie nebo srdeční infarkt. Příznaky mohou být také mírné a to je zavádějící. Mezitím je plicní embolie život ohrožujícím stavem a vyžaduje striktně lůžkovou léčbu. Mnoho lidí, kteří mají blokádu plicní tepny umírají. V případech, kdy nedojde k úmrtí, zvyšuje se riziko re-embolie, tito lidé by měli být neustále pod dohledem lékaře.

Pokud klinické projevy ukazují plicní embolii, doporučuje se také ultrazvukové vyšetření žil dolních končetin. Pokud tato studie odhalí přítomnost krevních sraženin v žilním systému dolních končetin, potvrzuje to téměř 100% diagnózu.

Plicní embolie by měla být vždy rozlišována především z:

  • onemocnění plic, tj. astma, chronické obstrukční plicní onemocnění (exacerbace), pleurální pneumotorax, zánět plic a pohrudnice, syndrom akutní respirační tísně;
  • onemocnění kardiovaskulárního systému, jako je infarkt myokardu, srdeční selhání;
  • interkonstální nervová neuralgie.

Diagnostika plicní embolie je někdy velmi obtížná. Na pomoc lékařům byl vytvořen test Wellsa. Je uveden níže. Pro schválení každé z těchto chorob se uděluje určitý počet bodů:

  • Zapálené v minulosti, hluboký žilní zánět nebo plicní embolie (1,5 bodu).
  • Nedávno provedená chirurgie nebo imobilizace (1,5 bodu).
  • Maligní nádor (1 bod).
  • Hemoptýza (1 bod).
  • Srdeční tep nad 100 úderů / min (1,5 bodu).
  • Příznaky hlubokého žilního zánětu (3 body).
  • Pravděpodobnost jiných diagnóz je nižší než plicní embolie (3 body).
    • 0-1: klinická plicní embolie nepravděpodobná;
    • 2-6: střední pravděpodobnost klinického plicního embolu;
    • vyšší nebo rovna 7: vysoká pravděpodobnost klinické plicní embolie.

Léčba plicních embolií

Způsob léčby plicní embolie závisí na závažnosti onemocnění. V nejzávažnějších případech s vysokým rizikem úmrtí se používá trombolytická léčba nebo léčba léky, které aktivují rozpouštění krevních sraženin.

Nejčastěji užívaná alteplaza nebo streptokináza. Tyto léky se podávají intravenózně během akutní fáze onemocnění. Po jejich zavedení se obvykle přidává heparin, to znamená, že látka zabraňuje srážení krve.

Po stabilizaci stavu pacienta uveďte další typ léčiva - acenokumarol. Tento lék působí zpomalením tvorby koagulačních faktorů v játrech. To vede ke snížení. Tento lék se pak používá nepřetržitě, někdy až do konce života.

V méně závažných případech embolie je v prvním stadiu léčba heparinem dostatečná, bez trombolytických léčiv, jejichž užívání je spojeno s rizikem závažných komplikací (intrakraniální krvácení u 3%).

Invazivní metody jsou navíc někdy používány při léčbě plicní embolie: embolektomii nebo instalaci filtru do hlavní nižší žíly. Embolektomie je fyzické odstranění krevních sraženin z plicních tepen. Tento postup se používá pouze v případech, kdy je plicní embolie velmi závažná a existují kontraindikace klasické terapie, například krvácení z vnitřních orgánů nebo intrakraniální krvácení, které v minulosti trpělo.

Embolectomie se také provádí, když trombolytická terapie není účinná. K provedení embolektomie je nutné použití umělého krevního oběhu. Jelikož je však tento postup pro tělo zatěžující, řeší se v extrémních případech.

Filtr se vloží do hlavní dolní žíly, aby se blokoval průchod embolického materiálu z dolních končetin do srdce a plic. Používá se u pacientů s potvrzenou hluboko-žilní trombózou dolních končetin, kteří nemohou použít trombolýzu, protože existují kritické kontraindikace, nebo trombolytická léčba je neúčinná.

Komplikace plicních embolů - plicní infarkt

Pokud jde o blokování větví plicní tepny, může dojít k plicnímu infarktu. Tato komplikace se týká 10-15% pacientů s plicní embolií. Infarkt plic se vyskytuje, když se malé kardiopulmonální cévy překrývají (s průměrem menším než 3 mm) a pokud jsou doprovázeny dalšími faktory (jak je popsáno níže). Infarkt plic je ohniskem nekrózy v plicní tkáni, což je důsledkem nedostatečného přívodu kyslíku do tohoto „místa“ - podobného infarktu myokardu.

Jedná se o vzácnou komplikaci plicní embolie, protože plíce jsou vaskularizovány prostřednictvím dvou systémů - malého oběhu a větví bronchiální tepny. Když jeden ze systémů dodávajících kyslík selže, druhý alespoň částečně kompenzuje pokles přívodu kyslíku. V praxi se plicní infarkt obvykle vyskytuje u starších lidí, kteří trpí také nedostatečností levé komory, stejně jako u těch, jejichž plíce již trpí nějakým onemocněním: rakovinou, atelektázou, pneumotoraxem, zánětem.

Pokud je plicní embolie komplikována plicním infarktem, projeví se tyto příznaky během několika hodin. To je silná bolest na hrudi (zejména při inhalaci) a kašel, často s krvavým výtokem. Někdy se objeví horečka. Zóna nekrózy se zpravidla nachází na periferii plic, zejména v levém dolním nebo pravém laloku. Ve více než polovině případů existuje více než jedna.

Léčba plicního infarktu spočívá především v eliminaci plicní embolie. Vyžaduje se dodávka kyslíku a prevence infekce mrtvé tkáně.

Stojí za zmínku o dalších možných příčinách plicního infarktu, jako jsou:

  • srpkovitá anémie;
  • zánětlivé vaskulární onemocnění;
  • cévní infekce;
  • přetížení způsobené rakovinovými buňkami, které by se mohly dostat do krevních cév.

Příznaky srdečního infarktu plic se mohou podobat infarktu myokardu. V žádném případě by neměly být podceňovány.

Plicní embolie

Plicní embolie (plicní embolie, plicní embolie, plicní embolie) - mechanická obstrukce (obstrukce) krevního oběhu v plicní tepně způsobená embolií (trombus), která je doprovázena výrazným spazmem plic plicních tepen, rozvojem akutního plicního srdce, snížením srdečního výdeje, bronchospasmus a snížené okysličení krve.

Ze všech pitev prováděných každoročně v Rusku se plicní embolie nachází ve 4-15% případů. Podle statistik je 3% chirurgických výkonů v pooperačním období komplikováno rozvojem plicní embolie, zatímco úmrtí je pozorováno v 5,5% případů.

Pacienti s plicní embolií vyžadují urgentní hospitalizaci na jednotce intenzivní péče.

Plicní embolie je převážně pozorována u lidí starších 40 let.

Příčiny a rizikové faktory

V 90% případů se zdroj krevních sraženin vedoucích k plicní embolii nachází v pánvi inferior vena cava (segment ileální-femorální, pánevní a prostatické žíly, hluboké žíly v nohách).

Rizikové faktory jsou:

Formy nemoci

V závislosti na lokalizaci patologického procesu se rozlišují následující typy plicní embolie:

  • embolie malých větví plicní tepny;
  • embolie laloku nebo segmentových větví plicní tepny;
  • masivní - místem lokalizace krevní sraženiny je hlavní kmen plicní tepny nebo jedna z jejích hlavních větví.

V závislosti na objemu plavidel vypnutých z krevního oběhu se rozlišují čtyři formy plicní embolie:

  • smrtelný (objem postiženého plicního arteriálního krevního oběhu je vyšší než 75%) - vede k rychlé smrti;
  • masivní (objem postižených cév nad 50%) - tachykardie, hypotenze, ztráta vědomí, akutní selhání pravé komory, plicní hypertenze, kardiogenní šok;
  • submaximální (postihuje 30 až 50% plicních tepen) - charakterizovaný mírnou dušností, mírnými příznaky akutního selhání pravé komory s normální hladinou krevního tlaku;
  • malé (méně než 25% průtoku krve je vypnuto) - mírná dušnost, není známka nedostatečnosti pravého žaludku.
Akutní masivní plicní embolie může způsobit náhlou smrt.

Podle klinického průběhu může mít plicní embolie následující formy:

  1. Fulminant (akutní) - nastane, když je sraženina zcela blokována oběma hlavními větvemi nebo hlavním kmenem plicní tepny. Pacient se náhle vyvíjí a rychle zvyšuje akutní respirační selhání, prudce klesá krevní tlak a objevuje se komorová fibrilace. Několik minut po nástupu onemocnění dochází k úmrtí.
  2. Akutní - pozorováno s okluzí hlavních větví plicní tepny, částí segmentových a lobarských větví. Onemocnění začíná náhle. U pacientů se srdeční, respirační a mozkovou insuficiencí dochází a rychle postupuje. Trvá 3-5 dní, ve většině případů komplikuje vznik plicního infarktu.
  3. Protracted (subacute) - vyvíjí se s okluzí středních a velkých větví plicní tepny a je charakterizován četnými plicními infarkty. Patologický proces trvá několik týdnů. Postupně se zvyšuje závažnost selhání pravé komory a respiračního selhání. Často se objevuje opakovaný tromboembolismus, který může být fatální.
  4. Recidivující (chronický) - je charakterizován opakovanou trombózou laloku a segmentových větví plicní tepny, v důsledku čehož má pacient recidivující plicní infarkty a pleurózu, které jsou obvykle bilaterální. Postupně se zvyšuje ventrikulární insuficience a hypertenze plicního oběhu. Recidivující plicní embolie se obvykle vyskytuje v pooperačním období, stejně jako u pacientů s kardiovaskulárním nebo onkologickým onemocněním.

Symptomy plicní embolie

Závažnost klinického obrazu závisí na následujících faktorech:

  • rychlost vývoje poruch průtoku krve v systému plicní tepny;
  • velikost a počet trombózovaných arteriálních cév;
  • závažnost poruch plicního zásobování krve;
  • stav pacienta, přítomnost doprovodné patologie.

Patologie se projevuje v širokém klinickém rozmezí od asymptomatického po náhlou smrt. Klinické příznaky plicní embolie nejsou specifické, jsou charakteristické pro mnoho dalších onemocnění plic a kardiovaskulárního systému. Jejich náhlý nástup a neschopnost je vysvětlit jinou patologií (pneumonie, infarkt myokardu, kardiovaskulární insuficience) však umožňuje s vysokou pravděpodobností navrhnout u pacienta plicní embolii.

V klasickém klinickém obrazu plicní embolie se rozlišuje několik syndromů.

  1. Plicní a pleurální. Její příznaky jsou dušnost (způsobená sníženou ventilací a perfuzí plic) a kašel, který je u 20% pacientů doprovázen hemoptýzou, bolestí na hrudi (obvykle v dolních částech). S masivní embolií se vyvíjí cyanóza horní poloviny těla, krku a obličeje.
  2. Srdeční. Charakterizován pocitem nepohodlí a bolesti za hrudní kostí, tachykardií, srdeční arytmií, těžkou hypotenzí až do vývoje kollaptoidního stavu.
  3. Břišní. Vyskytuje se o něco méně často než jiné syndromy. Pacienti si stěžují na bolest v horní části břicha, jejíž výskyt je spojen s natažením tobolky glisson na pozadí selhání pravé komory nebo podráždění membránové membrány. Dalšími příznaky abdominálního syndromu jsou zvracení, svědění, střevní paréza.
  4. Mozková Je častěji pozorován u starších lidí trpících těžkou aterosklerózou tepen mozku. Vyznačuje se ztrátou vědomí, křečemi, hemiparézou, psychomotorickou agitací.
  5. Ledviny. Po vyjmutí pacientů ze stavu šoku se mohou vyvinout sekreční anurie.
  6. Horečná. Na pozadí zánětlivých procesů v pohrudnici a plicích stoupá tělesná teplota pacienta na febrilní hodnoty. Délka horečky se pohybuje od 2 do 15 dnů.
  7. Imunologické. Vyvíjí se ve druhém nebo třetím týdnu nástupu nemoci a je charakterizován výskytem pacientů v krevním oběhu imunitních komplexů, rozvojem eosinofilie, opakující se pleuritidou, plicitidou a výskytem vyrážky podobné kůži.
Podle statistik je 3% chirurgických výkonů v pooperačním období komplikováno rozvojem plicní embolie, zatímco úmrtí je pozorováno v 5,5% případů. Viz také:

Diagnostika

Pokud je podezření na plicní embolii, je předepsán laboratorně-přístrojový vyšetřovací komplex, včetně:

  • Rentgenové snímky hrudních orgánů - příznaky plicní embolie jsou: atelektáza, plnost kořenů plic, příznak amputace (náhlé přerušení průchodu cévy), příznak Westermark (lokální redukce plicní vaskularizace);
  • Ventilačně-perfuzní plicní scintigrafie - příznaky vysoké pravděpodobnosti plicní embolie zahrnují: normální ventilaci a pokles perfúze v jednom nebo několika segmentech (diagnostická hodnota metody se snižuje s minulými epizodami plicní embolie, plicními nádory a chronickým obstrukčním plicním onemocněním);
  • angiopulmonografie - klasická metoda pro diagnostiku plicní embolie; kritérii pro diagnostiku jsou detekce kontury trombu a náhlý zlomek větve plicní tepny;
  • elektrokardiografie (EKG) - umožňuje identifikovat nepřímé známky plicní embolie a eliminovat infarkt myokardu.

Diferenciální diagnostika se provádí s netrombotickou embolií plicní arterie (nádor, septika, mastná, amniotická), psychogenní hyperventilace, fraktura žeber, pneumonie, astma astma, pneumotorax, perikarditida, srdeční selhání, infarkt myokardu.

Léčba plicních embolií

Pacienti s plicní embolií vyžadují urgentní hospitalizaci na jednotce intenzivní péče. Léčba plicní embolie v první fázi spočívá v podávání heparinu, nepřímých antikoagulancií a fibrinolytických činidel.

Plicní embolie je převážně pozorována u lidí starších 40 let.

V případech těžké hypotenze se provádí infuzní terapie, dopamin, Dobutamin, hydrochlorid epinephrinu. V případě opakovaného klinického průběhu plicní embolie s dlouhým průběhem nebo po celý život, jsou předepsány nepřímé antikoagulancia, kyselina acetylsalicylová (Aspirin), je instalován cava filtr, který zabraňuje vniknutí sraženin do spodní duté žíly.

Vývoj pneumonie srdečního infarktu je indikací pro podávání širokospektrých antibiotik.

V případě masivní plicní embolie a neúčinnosti provedené konzervativní terapie se chirurgický zákrok provádí jedním ze dvou způsobů:

  • uzavřená embolektomie s odsávacím katétrem;
  • otevřená embolektomie v kardiopulmonálním bypassu.

Chirurgická léčba plicní embolie je doprovázena spíše vysokým rizikem komplikací a smrti.

Možné následky a komplikace

Akutní masivní plicní embolie může způsobit náhlou smrt. V případech, kdy mají kompenzační mechanismy čas na práci, pacient nezemře okamžitě, ale rychle zvyšuje sekundární hemodynamické poruchy, které při absenci včasné léčby jsou smrtelné. Možné následky plicní embolie mohou být:

Předpověď

S včasnou a adekvátní léčbou plicního embolu, míra úmrtnosti nepřekročí 10%, bez léčby dosáhne 30%. Prognóza je horší u osob s předchozím onemocněním srdce nebo plic.

U přibližně 1% pacientů, kteří v dlouhodobém období měli plicní embolii, se rozvinula chronická plicní hypertenze.

Ze všech pitev prováděných každoročně v Rusku se plicní embolie nachází ve 4-15% případů.

Prevence

K prevenci plicní embolie patří předoperační příprava pacientů s rizikovými faktory:

  • pneumatická komprese;
  • nošení kompresního prádla (elastické punčochy);
  • malé dávky heparinu.

V pooperačním období se subkutánně podávají malé dávky heparinu a předepisují se nepřímé antikoagulancia.

V případě recidivující plicní embolie jsou nepřímé antikoagulancia předepisována do života a rozhoduje o instalaci filtru cava.

Potenciální ohrožení života - plicní embolie a její projevy

Plicní embolie je patologický stav, kdy část krevní sraženiny (embolus), oddělená od primárního místa její tvorby (často nohy nebo paže), se pohybuje krevními cévami a ucpává lumen plicní tepny.

To je závažný problém, který může vést k infarktu plicní tkáně, nízkému obsahu kyslíku v krvi, poškození jiných orgánů v důsledku hladovění kyslíkem. Pokud je embolie velká nebo několik větví plicní tepny je blokováno současně, může to být fatální.

Přečtěte si v tomto článku.

Příčiny

Nejčastěji krevní sraženina spadá do plicního systému tepny (lékařský termín je plicní embolie) jako výsledek oddělení od stěny hlubokých žil nohou. Stav známý jako hluboká žilní trombóza (DVT). Ve většině případů je tento proces dlouhý, ne všechny sraženiny okamžitě otevřou a ucpou tepny plic. Blokování cévy může vést k rozvoji srdečního infarktu (smrt tkáně). Postupné „odumírání plic“ vede ke zhoršení okysličování (okysličování) krve, resp. Dalších orgánů.

Plicní embolie, jejíž příčina je v 9 z 10 případů tromboembolie (popsaná výše), může být způsobena blokádou jinými substráty, které vstoupily do krevního oběhu, například:

  • kapky tuku kostní dřeně se zlomenou trubicovou kostí;
  • kolagen (složka pojivové tkáně) nebo fragment tkáně v případě poškození jakéhokoliv orgánu;
  • kus nádoru;
  • vzduchové bubliny.

Známky plicní blokády

Symptomy plicní embolie u každého jednotlivého pacienta se mohou značně lišit, což do značné míry závisí na počtu okludovaných cév, jejich kalibru a přítomnosti pacienta před přítomnou plicní nebo kardiovaskulární patologií.

Nejčastějšími příznaky blokování cév jsou:

  • Přerušované, těžké dýchání. Příznak se obvykle objevuje náhle a vždy se s nejmenší fyzickou aktivitou zhoršuje.
  • Bolest na hrudi. Někdy to připomíná „ropuchu srdce“ (bolest za hrudní kostí), jako při infarktu myokardu, zvyšuje se hlubokým dechem, kašle, když se mění poloha těla.
  • Kašel, který je poměrně často krvavý (v sputum proudy krve nebo je hnědý).

Plicní embolie se může projevit i jinými příznaky, které mohou být vyjádřeny následovně:

  • otok a bolest v nohou, zpravidla v obou, častěji lokalizovaných v lýtkových svalech;
  • lepkavá kůže, cyanóza (cyanóza) kůže;
  • horečka;
  • zvýšené pocení;
  • poruchy srdečního rytmu (rychlý nebo nepravidelný tep);
  • závratě;
  • křeče.

Rizikové faktory

K výskytu plicní embolie mohou přispět některé nemoci, léčebné postupy, určité stavy. Patří mezi ně:

  • sedavý způsob života;
  • dlouhý odpočinek;
  • jakékoli operace a některé chirurgické postupy;
  • nadváha;
  • zavedený kardiostimulátor nebo žilní katetrizace;
  • těhotenství a porod;
  • použití antikoncepčních tablet;
  • rodinná historie;
  • kouření;
  • některé patologické stavy. Docela často dochází u pacientů s aktivním onkologickým procesem k plicní embolii (zejména karcinomu pankreatu, vaječníků a plic). U pacientů užívajících chemoterapii nebo hormonální terapii se může objevit také plicní embolie spojená s nádory. Tato situace se může vyskytnout například u ženy s anamnézou karcinomu prsu, která užívá tamoxifen nebo raloxifen k profylaxi. Lidé trpící hypertenzí, stejně jako zánětlivá onemocnění střev (například ulcerózní kolitida nebo Crohnova choroba) mají zvýšené riziko vzniku této patologie.

Diagnostika plicního tromboembolismu

Plicní embolie je poměrně obtížné diagnostikovat, zejména u pacientů, kteří mají současně patologii srdce a plic. Aby bylo možné stanovit přesnou diagnózu, lékaři někdy předepisují několik studií, laboratorní testy, které umožňují nejen potvrdit embolii, ale také zjistit příčinu jejího výskytu. Nejčastěji se používají následující testy:

  • rentgen hrudníku,
  • izotopové skenování plic,
  • plicní angiografie,
  • spirální počítačová tomografie (CT),
  • krevní test na D-dimer,
  • ultrazvuk,
  • flebografie (rentgenové vyšetření žil),
  • magnetická rezonance (MRI),
  • krevní testy.

Léčba

Léčba plicní embolie má za cíl zabránit dalšímu růstu krevních sraženin a vzniku nových, což je důležité při prevenci závažných komplikací. K tomu používejte léky nebo chirurgické postupy:

  • Antikoagulancia jsou ředidla krve. Skupina léků, která zabraňuje tvorbě nových sraženin a pomáhá tělu rozpustit již vytvořené. Heparin je jedním z nejčastěji používaných antikoagulancií, který se používá jak intravenózně, tak subkutánně. Začíná působit rychlostí blesku poté, co vstoupí do těla, na rozdíl od orálních antikoagulancií, jako je například warfarin. Nově se objevující skupinou léčiv v této skupině jsou nové perorální antikoagulancia: XARELTO (Rivaroxoban), PRADAXA (Dabgatran) a ELIKVIS (Apixaban) jsou skutečnou alternativou k warfarinu. Tyto léky působí rychle a mají méně „nepředvídaných“ interakcí s jinými léky. Zpravidla není třeba duplikovat jejich použití s ​​heparinem. Všechny antikoagulancia však mají vedlejší účinek - je možné těžké krvácení.
  • Trombolytika - ředidla krevních sraženin. Obvykle, během tvorby krevní sraženiny v těle, mechanismy jsou zahájeny rozpustit. Trombolitika po zavedení do žíly také začíná rozpouštět vzniklý trombus. Protože tyto léky mohou způsobit náhlé a závažné krvácení, obvykle se používají v život ohrožujících situacích spojených s plicní trombózou.
  • Odstranění trombu. Pokud je velmi velký (krevní sraženina v plicích ohrožuje život pacienta), lékař může doporučit jeho odstranění pomocí pružného tenkého katétru, který je vložen do cév.
  • Žilní filtr. Pomocí endovaskulární procedury jsou v podvědomé duté žláze instalovány speciální filtry, které zabraňují pohybu krevních sraženin z dolních končetin do plic. Žilní filtr je instalován pro pacienty, u nichž je použití antikoagulancií kontraindikováno, nebo v situacích, kdy jejich účinek není dostatečně účinný.

Prevence

Tromboembolismu plicní tepny lze zabránit i před zahájením vývoje. Aktivity začínají prevencí hluboké žilní trombózy dolních končetin (DVT). Pokud má osoba zvýšené riziko vzniku DVT, je třeba přijmout všechna opatření, aby se tomuto stavu zabránilo. Pokud osoba nikdy neměla hlubokou žilní trombózu, ale existují výše uvedené rizikové faktory pro plicní embolii, měli byste se postarat o následující:

  • Při dlouhých cestách autem a letem se musíte postarat o stagnující žíly na nohou (pravidelně provádějte cvičení, která zahrnují svaly dolních končetin).
  • V pooperačním období, jakmile lékař dovolil vystoupit z postele a chodit, je nutné aktivně se zapojit do navrhované komplexní fyzické námahy. Čím více pohybů, tím menší je šance na krevní sraženinu.
  • Pokud lékař předepíše lék po operaci, který zabraňuje tvorbě krevních sraženin, musí být tento předpis striktně dodržován.

Pokud již v minulosti došlo k incidentům s DVT nebo plicní embolií, je třeba dodržovat následující doporučení, aby se zabránilo tvorbě dalších krevních sraženin:

  • pravidelně navštěvujte svého lékaře za účelem preventivních prohlídek;
  • nezapomeňte si vzít lék předepsaný lékařem;
  • používat kompresní punčochové zboží, aby se zabránilo dalšímu zhoršení chronické nedostatečnosti žil dolních končetin, pokud je doporučeno lékaři;
  • Pokud se objeví známky hluboké žilní trombózy nebo plicní embolie, vyhledejte okamžitě lékařskou pomoc.

Plicní embolie se nejčastěji vyskytuje v důsledku odloučení části krevní sraženiny vytvořené v nohách a její migrace do plicního systému, což vede k blokování průtoku krve ve specifické části plic. Stav, který často končí smrtí. Léčba zpravidla závisí na závažnosti situace, na příznacích, které se objevily. Někteří pacienti vyžadují okamžitou neodkladnou péči, zatímco jiní mohou být léčeni ambulantně. Máte-li podezření, že máte hluboký žilní tromboembolismus, vyskytují se příznaky plicního tromboembolismu - musíte okamžitě vyhledat lékaře!

Pacienti s problémy žil dolních končetin by v žádném případě neměli nechat všechno probíhat. Komplikace křečových žil dolních končetin jsou nebezpečné s jejich následky. Jaký? Zjistěte v našem článku.

Nebezpečná plicní hypertenze může být primární a sekundární, má různé stupně projevu, existuje zvláštní klasifikace. Příčiny mohou být v patologii srdce, vrozené. Příznaky - cyanóza, potíže s dýcháním. Diagnóza je různorodá. Více či méně pozitivní prognóza idiopatické plicní tepny.

S prudkým vzestupem na vrchol milenci ponořit hlouběji může náhle cítit ostrou bolest v hrudi, třes. To může být letecká embolie. Kolik vzduchu je na to potřeba? Kdy se objeví patologie a jaké příznaky? Jak zajistit nouzovou péči a léčbu?

Existují různé příčiny vzniku akutního srdečního selhání. Také rozlišovat a formy, včetně plicní. Symptomy závisí na počátečním onemocnění. Diagnóza srdce je rozsáhlá, léčba musí začít okamžitě. Pouze intenzivní terapie pomůže vyhnout se smrti.

V medicíně stále existují nevyřešená onemocnění a jednou z nich je tuková embolie. Může se vyskytnout při zlomeninách, amputacích, projevech v plicích, renálních kapilárách. Co je to syndrom? Jak se léčí? Jaká preventivní opatření existují?

Pokud je diagnostikována plicní hypertenze, měla by být léčba zahájena dříve, aby se zmírnil stav pacienta. Přípravky pro sekundární nebo vysokou hypertenzi jsou předepisovány v komplexu. Pokud metody nepomohly, prognóza je nepříznivá.

Extrémně nebezpečný plovoucí trombus se liší tím, že nepřiléhá ke stěně, ale volně se vznáší v žilách nižší duté žíly v srdci. Rekanalizace může být použita pro léčbu.

Někdy je těžké zjistit, proč se u dětí objevila plicní hypertenze. Zejména je to zpočátku obtížné, když je u novorozenců bugged. V nich je považován za primární a sekundární vzniká na pozadí CHD. Léčba málokdy jde bez chirurgického zákroku.

Vrozená drenáž plicních žil může zabít dítě před rokem. U novorozenců je to úplné a částečné. Abnormální drenáž u dětí je stanovena echokardiografií, léčbou je operace.

Co je plicní embolie: příčiny, symptomy a léčba

Plicní embolie se vyvíjí v důsledku výskytu mechanické obstrukce průtoku krve ve formě krevní sraženiny uvnitř plicní tepny. V tomto stavu má člověk křeč cévy, která způsobuje infarkt tkání v určité části plic. Množství kyslíku se dramaticky snižuje. Kvůli jeho nedostatku jiné orgány trpí. Velký embolus často vede ke smrti oběti.

Příčiny vývoje a rizikové faktory

Obvykle dochází k blokování plicních tepen v důsledku velké krevní sraženiny spadající do ní, oddělené od stěny jednoho z venózních cév. K blokování dochází neočekávaně a příznaky takového stavu se vyvíjejí velmi rychle. Také překážka průtoku krve vytváří:

  • škodlivé mikroorganismy;
  • vzduchové bubliny zachycené v cévě během operace nebo intravenózní cestou;
  • cizí těleso ve formě kostní dřeně nebo tukové tkáně zachycené v tepně během mechanického poškození;
  • krevní sraženiny, které vstupují do plic z ložisek infekčního onemocnění v jiných orgánech;
  • akumulace rakovinových buněk;
  • plodové vody.

U těhotných žen stále rostoucí děloha vylučuje žilní cévy. To zvyšuje riziko vzniku krevní sraženiny a jejího pronikání do systémového oběhu. Hormonální změny zvyšují pravděpodobnost trombózy v hlubokých žilách nohou. Kromě toho může arteriální blokáda způsobit plodovou tekutinu, která vstoupila do krevního oběhu během porodu.

Když infikovaná embolie pronikne do malých větví plicní tepny, dojde k septické plicní embolii. Je to důsledek sepse, která se vyvíjí v orgánech s infekční infekcí. Nejčastěji se tento stav vyskytuje u lidí, kteří aplikují intravenózní léky.

Ačkoli existuje mnoho důvodů pro plicní embolii, nejčastěji se tento stav vyvíjí v důsledku odděleného trombu ze žilních cév nohou nebo z nižší duté žíly. Krevní oběh nese embolus do plicní tepny. Pokud je malá, embolie pokračuje bez zjevných příznaků.

Riziko vzniku plicní embolie s akutním srdcem nebo bez něj se zvyšuje, pokud se člověk trochu pohne. U takových lidí se stáze krve stává provokujícím faktorem. Proto musí lidé, kteří mají z povahy své profese dlouhodobě sedět nebo zůstat ve velkém ve vzpřímené poloze, pravidelně podrobovat rutinní prohlídce žil. K tromboembolismu se nevyvíjí, tito lidé potřebují hrát sport, vést aktivnější životní styl.

S použitím některých léků se zvyšuje pravděpodobnost plicní embolie. Onemocnění je jedním z vedlejších účinků užívání diuretik. Oni dehydratují tělo a způsobit krev zahušťovat. Další nebezpečné léky jsou různé hormony. Vyvolávají změnu hormonálních hladin a zvýšení srážlivosti krve.

Hormonální léky zahrnují antikoncepci, léky pro léčbu neplodnosti a některá onemocnění štítné žlázy.

Příznaky

Známky obstrukce uvnitř plicní cévy jsou individuální pro každého pacienta. Jejich povaha je ovlivněna počtem postižených plavidel a jejich velikostí. Nemoci plic nebo kardiovaskulárního systému, které existovaly dříve, mají tento účinek.

Nejčastěji je okluze cév rozpoznána následujícími znaky:

  1. Dýchání pacienta je obtížné a přerušované. Tento příznak se neočekávaně projevuje a zhoršuje se pohybem nebo napětím.
  2. Bolest v hrudi, připomínající infarkt. Během inhalace, kašle nebo při pokusu o změnu polohy těla se zvyšuje.
  3. Kašel s temným nebo krvavým výtokem ze sputa.

Mezi další příznaky, které se objevují u plicní embolie, je uvedeno:

  • otok a citlivost v oblasti lýtka;
  • lepkavost a modravý odstín kůže;
  • horečný stav;
  • silný pot;
  • palpitace jsou častější nebo nepravidelnější;
  • objeví se křeče;
  • závratě.

Formy nemoci

Jednoznačná klasifikace této nemoci neexistuje. Důvodem je nesoulad v metodách hodnocení stavu pacienta a použití různých kritérií pro stanovení diagnózy.

Podle toho, jak silně je průtok krve blokován, se rozlišují následující typy plicní embolie:

  1. Nehmotná embolie se vyznačuje blokádou méně než 50% cév. Funkce pravé komory není narušena a hypotenze není pozorována.
  2. V submasivní formě je také uzavřeno méně než polovina plavidel. Indikátory krevního tlaku jsou v normálních mezích, ale práce pravé komory se provádí s porušením.
  3. S masivní formou se většina cév překrývá, tlak prudce klesá a vyvíjí se klinický obraz šoku.

Také embolie se vyznačuje závažností a rychlostí vývoje patologie.

Snadné

Stav se vyvíjí, jsou-li zasunuty malé cévní větve. V tomto případě je správná diagnóza prováděna s obtížemi. Pacient nemá dušnost a hyperventilaci, nebo tyto příznaky jsou mírné. Kašel se zřídka vyvíjí. Onemocnění může pokračovat v těžké formě.

Těžké

Příznaky onemocnění jsou zvláště výrazné. Rychlost tepu oběti se zvyšuje na 120 úderů za minutu a vyvíjí se silný šok. Osoba často dýchá, je pozorována dušnost. Kůže se stává jasným stínem, často ztráta vědomí.

Rychlý blesk

Tato forma onemocnění je nebezpečnější než všechny ostatní. Začíná náhle s úplným překrytím hlavní plicní tepny. Kůže oběti získá modravý odstín, zastaví se dýchání, dojde k ventrikulární fibrilaci. O několik minut později dojde k úmrtí.

Diagnostika

Přesná diagnóza je velmi komplikovaná a způsobuje mnoho kontroverzí. Kvůli fuzzy obrazu symptomů, oni jsou často korelovaní s jinými nemocemi. V takovém případě dochází v důsledku nesprávné nebo příliš pozdní diagnózy k úmrtí pacienta. Aby bylo možné tento problém vyřešit, bylo rozhodnuto provést počáteční posouzení pravděpodobnosti plicní embolie u ohrožených osob.

Tento přístup k diagnóze onemocnění byl přijat jako hlavní pouze v roce 2008. Dříve byly rozlišovány a považovány za samostatné nemoci masivní formy a plicní embolie malých větví.

Chcete-li diagnostikovat ohrožené osoby, proveďte následující postupy:

  1. CT angiopulmonografie vizuálně ukazuje stav plicní tepny. Nevýhodou této účinné diagnostické metody je nemožnost použití tomografie v některých případech.
  2. Když je angiopulmonografie vizualizací stavu pomocí rentgenového záření. K tomu se do plicní tepny vstříkne kontrastní látka.
  3. Alternativní studie je echokardiografie. Není možné jednoznačnou diagnózu pomocí tohoto postupu. Kromě toho se provádí CT nebo jiné diagnostické možnosti.
  4. Po echokardiografii se používá ventilačně-perfuzní scintigrafie k objasnění diagnózy, kdy nelze provést tomografii. Tato studie je prováděna pouze pro osoby s vysokou pravděpodobností vzniku plicní embolie.

Pokud pravděpodobnost vzniku trombózy plicních tepen nepřesáhne průměr, provede se krevní test na přítomnost D-dimerů pro detekci krevních sraženin. S vysokou rychlostí se provádí vyšetření, které vyvrací nebo potvrzuje plicní embolii. Kromě těchto technik, použití EKG, kompresní žilní ultrasonografie nebo kontrastní venografie.

Léčba

Při určování způsobu léčby se bere v úvahu klinický stav oběti, do jaké míry se projevuje embolizace. Zohledňují se také sdružená onemocnění plic nebo kardiovaskulární onemocnění. V akutní nebo fulminantní formě onemocnění je léčba prováděna okamžitě, přičemž pacient je převezen do nemocnice. Podstupuje resuscitaci a obnovuje normální průtok krve do plicních tepen.

Aby se zabránilo smrti, intravenózně se podává heparin. Plíce jsou v případě potřeby umělé, ventilace kyslíkem a injekce léků proti bolesti. Trombolytická činidla se používají k rozpuštění trombu, což může způsobit fatální následky. Rozpustí sraženiny.

Použití trombolytických činidel není možné u pacientů s hrozbou vnitřního krvácení nebo intrakraniálního krvácení, protože výrazně zvyšuje riziko ztráty krve.

Antikoagulancia se používají k přípravě ředidel krve. Tyto léky se po odstranění krevní sraženiny nezruší, aby se snížila pravděpodobnost opětovné tvorby sraženin. Pokud dojde k relapsu nebo nelze použít antikoagulancia, používají se žilní filtry. Zabraňují srážení s krevním oběhem do plic.

Pokud je embolie rozšířená nebo užívání drog nepřinese požadovaný účinek. provést operaci pro odstranění sraženin. Obvykle se používají katétry, které zničí embol a vedou jeho zbytky k jiným cévám. Zlepšuje průtok krve a usnadňuje práci srdce.

Prognózy, důsledky a komplikace

Pokud je včas poskytnuta lékařská péče pacientovi s plicní embolií, má větší šanci na zotavení. S těžkou povahou nemoci a přítomností dalších onemocnění srdce nebo plic u 30% pacientů dochází k úmrtí. V dlouhodobém období po úspěšném postižení onemocnění se u 1% pacientů vyvíjí hypertenze plicního typu.

Závažnost komplikací a jejich povaha je dána umístěním trombu a jeho povahou. Také ovlivňuje celkový stav plic, cév a srdce. Mezi možné komplikace plicní embolie patří:

  • plicní hypertenze v chronické formě;
  • paradoxní embolie v systémovém oběhu;
  • respirační selhání;
  • pohrudnice;
  • pneumonie;
  • akutní plicní srdce;
  • infarkt plicní tkáně;
  • relapsu plicní embolie.

Prevence

Pro prevenci plicní embolie se doporučuje lidem v ohrožení změnit svůj životní styl. Pro tuto změnu jídlo. Obsahuje více produktů, které jsou přirozenými antikoagulancii. Do této skupiny patří drůbeží maso, luštěniny, výrobky s vitamíny A a D, med, polynenasycené tuky, bylinný čaj, velké množství vody.

Navíc zvýšíte fyzickou aktivitu a vyhnete se dlouhodobému pobytu v jedné poloze těla. Pro udržení normálního tlaku a zlepšení funkce plic je dobré používat aerobní cvičení. Pokud existují předpoklady pro tvorbu krevních sraženin, každá půlhodina dělá lehké cvičení.

Pro snížení zátěže srdečního svalu a cév podporujte tělesnou hmotnost v přijatelném rámci. Chcete-li to provést, držet dietu, používat fyzické cvičení, zlepšit stav nervového systému, upravit správný režim spánku a bdělosti.

V případě potřeby se užívá předepisování léků s ohledem na tendenci k trombóze. Pokud nelze léky nahradit, použijte alternativní možnosti léčby nemocí.

Pokud byly provedeny chirurgické zákroky nebo došlo ke zranění, během rehabilitace byste měli pečlivě sledovat svůj stav a věnovat pozornost možným příznakům embolie. Náhlé křeče na hrudi, otoky nohou, dušnost nebo selhání dýchání jsou příčinou okamžité lékařské pomoci.

Závěr

S rozvojem tromboembolie musíte pacienta rychle dopravit do nemocnice. S rychlým průběhem útoku je pravděpodobnost smrti vysoká. Aby bylo možné včas provádět léčbu, musíte věnovat pozornost příznakům nemoci.

Plicní embolie

Plicní embolie je stav, který se projevuje blokádou trombu plicní tepny nebo jejích větví. Co se týče jeho prevalence, tato choroba je třetí po koronární chorobě srdeční a mrtvici.

Vlastnosti

Vývoj embolie je způsoben zablokováním plicní tepny v důsledku separace a pohybu krevní sraženiny od jejího počátečního vzniku. Důsledky závisí na velikosti a počtu oddělených embolů, na celkovém stavu oběhového systému. Blokování průtoku krve velkými sraženinami vede ke zhoršení výměny plynu a rozvoji hypoxie. V plicních tepnách se zvyšuje tlak a zvyšuje se zátěž na pravé komoře srdce.

Kromě krevních sraženin se cévy mohou ucpat:

  • vzduchové bubliny;
  • tukové kapičky (vytvořené během zlomeniny kosti, intravenózní olejové roztoky);
  • částice nádorů;
  • cizích orgánů.

Nejběžnějšími zdroji krevních sraženin jsou žíly dolních končetin a méně často ruce a pravá strana srdce.

Prevalence patologie je poměrně vysoká a činí 1 případ na tisíc lidí. Muži jsou vystaveni vyššímu riziku, zejména ve stáří.

Důvody

Jako hlavní příčiny onemocnění kardiologové nazývají:

  • zhoršený průtok krve (křečové žíly, cysty, nádory, nadměrná viskozita krve) - stagnace krve v končetinách významně zvyšuje pravděpodobnost tvorby a separace krevních sraženin;
  • zvýšené srážení krve;
  • zánět žilních stěn.

Další rizikové faktory jsou:

  • přítomnost kardiovaskulárních onemocnění - infarkt myokardu, arytmie, mitrální onemocnění, srdeční selhání;
  • obezita;
  • nízká motorická aktivita;
  • dlouhý odpočinek;
  • pooperační období;
  • těhotenství a porod;
  • kouření;
  • užívání antikoncepčních tablet;
  • onkologická onemocnění - rakovina slinivky, žaludku, plic;
  • instalace kardiostimulátoru.

Riziko je také zvýšeno u osob s rizikem hypertenze a řady onemocnění gastrointestinálního traktu (peptický vřed, kolitida), kteří podstoupili léčbu hormony a chemoterapií.

Klasifikace

Rozlišují se tyto typy embol:

  • masivní - projevuje se porážkou více než poloviny objemu cévního lůžka. Doprovázena poklesem krevního tlaku a šoku;
  • submasivní - ovlivněno 30 až 50% objemu. Pozorované blokování několika segmentálních tepen. Pacient má příznaky srdečního selhání;
  • nemasivní - patologické jevy zachycují méně než 30% cévního lůžka. Projevy nemoci, zatímco minimální.

Vývoj klinického obrazu umožňuje popsat následující formy onemocnění:

  • fulminant - vyvíjí se, když je trombus blokován hlavním kmenem tepny nebo oběma větvemi. Tento stav je charakterizován rychlým poklesem tlaku, rozvojem respiračního selhání. Smrt nastane během několika minut;
  • akutní - vzniká v případě ucpání hlavních, lalokových nebo segmentových větví krevními sraženinami. Do 3-5 dnů se u pacientů rozvine respirační a srdeční selhání, dojde k plicnímu infarktu;
  • subakutní - je diagnostikována v případě obstrukce velkých a středních cév, trvá několik týdnů, často se opakuje;
  • chronický - projevuje se opakovanými blokádami krevních sraženin a výskytem recidivující pleurie a infarktů. Vyskytuje se převážně v pooperačním období, stejně jako u pacientů s rakovinou a srdečními chorobami.

Symptomy plicní embolie

Odborníci nepřidělují specifické projevy, které jsou výhradně spojeny s tímto onemocněním. Mezi hlavní příznaky patří:

  • dušnost;
  • bolest na hrudi, zhoršená inspirací a pohyby;
  • kašel s možným výtokem krvavého sputa;
  • snížení krevního tlaku;
  • bušení srdce;
  • zvýšení teploty;
  • tvorba studeného potu;
  • bledost kůže;
  • ztráta vědomí

Když se v malých větvích plicních tepen vyvíjí embolie, může se u pacienta rozvinout nespecifické symptomy (vzácný kašel, mírná horečka), nebo se mohou projevit jakékoli projevy.

Závažnost symptomů ne vždy přesně odráží skutečnou situaci vývoje patologie. Když je tedy malá nádoba blokována, může se u člověka vyskytnout netolerovatelná bolest, zatímco s porážkou plicní tepny se může objevit jen malé množství dechu.

Projevy plicní embolie se z velké části shodují se symptomy pneumonie, infarktu myokardu a srdečního selhání. Toto je hlavní nebezpečí tohoto stavu, protože v případě neexistence včasné lékařské péče je možná smrt tohoto onemocnění.

Diagnostika

Prohlášení o diagnóze je spojeno s určitými obtížemi, protože nemoc nemá specifické symptomy a provádějí se standardní studie, jejichž cílem je vyloučit jiné patologie.

Pokud je podezření na embolii, provedou se následující testy:

  • elektrokardiografie - umožňuje vyloučit infarkt myokardu a nepřímo potvrdit fakt embolie;
  • Rentgen - odhaluje přítomnost zlomenin, pneumonie, plicního edému, pneumotoraxu.

Nejvíce informativní jsou v současné době:

  • echokardiografie - umožňuje odhalit porušení v práci pravé komory, identifikovat krevní sraženiny v srdeční dutině;
  • počítačová tomografie - umožňuje rozpoznat emboly jakékoli velikosti v plicní tepně a jejich umístění;
  • zobrazení magnetické rezonance se používá k detekci krevních sraženin ve větvích tepen;
  • angiopulmonografie - je založena na zavedení speciálního barevného roztoku do plicní tepny, který umožňuje důkladně určit polohu a velikost sraženiny;
  • stanovení hladiny d-dimeru, jehož zvýšení ukazuje nedávnou tvorbu krevní sraženiny;
  • ultrazvuk (Doppler a komprese) může detekovat přítomnost krevních sraženin v dolních končetinách.

Léčba

Pacient s diagnózou plicní embolie by měl být okamžitě umístěn na jednotku intenzivní péče nebo na jednotku intenzivní péče.

V případě zástavy srdce jsou prováděna kardiopulmonální resuscitační opatření - defibrilace, nepřímá srdeční masáž. S rozvojem hladovění kyslíkem se kyslíková terapie provádí pomocí masek a nosních katétrů v obtížných situacích - umělé ventilace plic. Při významném poklesu krevního tlaku je indikováno intravenózní podání adrenalinu, dopaminu a fyziologického roztoku.

Další léčba zahrnuje antikoagulační terapii. Pro potlačení produkce trombinu předepsal jednu injekci heparinu v dávce od 5 000 do 10 000 jednotek intravenózně, následovanou jmenováním podpůrného kapátka (až 1500 IU za hodinu). Trvání terapeutického cyklu je 5-10 dnů.

Alternativně jsou nabízeny subkutánní injekce heparinu s nízkou molekulovou hmotností - enoxaparin, dalteparin nebo fondaparinux. Vyznačují se vysokou účinností a větší bezpečností. Dávkování se volí individuálně s ohledem na tělesnou hmotnost pacienta a individuální vlastnosti.

Druhý den po zahájení léčby je pacientovi předepsán warfarin, který potlačuje syntézu proteinů nezbytných pro koagulaci v krvi. Lék se užívá ve formě tablet 1 krát denně, 5 nebo 7,5 mg. Trvání terapie warfarinem je nejméně 3 měsíce.

Trombolytická léčba se provádí za účelem obnovení průtoku krve a rozpouštění sraženin. Nejúčinnější léky mají:

  • Streptokináza - rychle odstraňuje nově vytvořené krevní sraženiny. Injekce intravenózně po dobu 2 hodin v dávce 1500000 IU nebo ve 2 stupních - 250000 IU po dobu 30 minut a poté 100000 IU / hodinu během dne;
  • urokináza - aktivuje destruktivní enzym plasmin v krevních sraženinách. 3 miliony IU se podávají intravenózně za 2 hodiny;
  • alterplaza - také přispívá k ničení krevních sraženin. Tento lék je hypoalergenní. Podává se intravenózně v jednorázové dávce 100 mg.

Při provádění trombolytické terapie je vysoká pravděpodobnost krvácení, které je zaznamenáno u 13% pacientů.

Jako alternativní způsob léčby se předpokládá chirurgické odstranění trombu. Existují 2 typy operací:

  1. embolektomie - odstranění trombu přímo;
  2. trombendarterektomie - odstranění části tepny s připojeným embolem.

Provádění těchto operací je plný mnoha potíží. Je nutné chladit tělo pacienta na 28 ° C, zcela otevřít hrudník, připojit kardiopulmonální bypassový systém a poté řez trombu.

Při odhalování významného rizika komplikací nebo při závažných kontraindikacích k léčbě drogami je ukázána instalace cava filtrů představujících speciální sítě pro zachycení trombů a zabránění jejich vstupu přímo do plicní tepny.

Cava filtry jsou vloženy přes femorální, subclavian nebo jugular žíly přes punkci v kůži. Operace netrvá déle než hodinu, zpravidla nejsou žádné komplikace. Tato manipulace může být provedena jak po vývoji plicního embolu, tak jako preventivním opatřením.

Komplikace

Mezi nejzávažnější důsledky plicní embolie patří:

Neposkytnutí včasné lékařské péče může být fatální. V současné době, s odpovídající léčbou, úmrtnost nepřekračuje 10%.

Prevence

Aby se zabránilo výskytu plicní embolie s vysokým stupněm pravděpodobnosti, mělo by být dodrženo několik jednoduchých pravidel:

  • dodržovat zásady zdravého stravování;
  • během dlouhých cest nebo letů, s dlouhým pobytem v pevné poloze, je nutné provést řadu cvičení pro dolní končetiny;
  • v pooperačním období se doporučuje rychlé obnovení motorické aktivity;
  • v přítomnosti rizikových faktorů pro krevní sraženiny jsou zobrazeny kompresní punčochy nebo punčochy;
  • Masáže a pneumomassage zlepšuje krevní oběh a odstranění lymfy z dolních končetin.

Znalost běžných příznaků plicní embolie ji pomůže odlišit od jiných nemocí a okamžitě vyhledá pomoc odborníků, kteří předepíše vhodnou léčbu. Dodržování preventivních opatření umožní zachovat zdraví a předcházet vážným komplikacím.

Získejte odborný názor na plicní embolii z videa.


Následující Článek

Glandulární karcinom plic

Přečtěte Si Více O Kašel