Lymfadenopatie u dětí: příčiny, typy, symptomy

Oteklé lymfatické uzliny jsou alarmujícím příznakem, který naznačuje, že v těle došlo k nějaké poruše. Nejčastěji je toto porušení spojeno s oslabením imunitní obrany v důsledku infekčních patologií. Tento jev se nazývá lymfadenopatie a vyžaduje pozornost. Lymfadenopatie u dětí může indikovat infekční procesy, ale také působí jako příznak zhoubných novotvarů. Pochopit příčiny patologie a zvolit optimální léčebný režim může být pouze lékař.

Vlastnosti porušení

Když imunitní systém klesá, lymfatické uzliny se mohou zapálit.

Oteklé lymfatické uzliny - normální reakce těla na různé patologické procesy. Je to proto, že lymfatické uzliny jsou důležitou součástí imunitního systému. S poklesem imunity jsou první, kdo reaguje na porušování v těle.

Typicky je lymfadenopatie u dětí spojena s infekčními chorobami. Zvýšení uzlin v lymfatickém systému navíc není samostatným onemocněním, ale pouze specifickou reakcí imunitního systému na zhoršení celého těla.

Ve většině případů lymfadenopatie není nebezpečná, ale vyžaduje pozornost. Problém lze odstranit až po zjištění příčiny a správné léčbě základního onemocnění, které způsobuje lymfadenopatii.

V lidském těle se nachází asi 500 lymfatických uzlin. Všichni mohou reagovat na patologický proces probíhající v těle. Tyto uzly, které se nacházejí nejblíže patologickému zaměření, se zpravidla zvyšují. Například u dětí s chronickou tonzilitidou existuje cervikální lymfadenopatie, která se vyznačuje zvýšením uzlin v krku. Se zánětem močového měchýře se zvyšují uzliny v slabinách a pro patologické stavy gastrointestinálního traktu - v dutině břišní.

V některých případech se může současně zvýšit počet skupin lymfatických uzlin. Tato patologie je spojena se systémovými onemocněními, těžkými infekčními procesy, onkologií.

Symptomy lymfadenopatie

Přesné symptomy závisí na tom, které lymfatické uzliny reagovaly na poruchy v těle. Časté příznaky:

  • slabost a neustálá slabost;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • bolest hlavy;
  • noční pocení;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • úbytek hmotnosti

Jsou-li uzly umístěny povrchově, jako je například tříslová nebo axilární, bude zvětšený uzel pociťován jako hrbol. Palpace je zároveň velmi bolestivá.

Nárůst vnitřních uzlin, například hrudníku nebo břicha, může být diagnostikován pouze vyšetřením hardwaru - ultrazvukem nebo MRI. To vyplývá ze skutečnosti, že jsou umístěny hluboko a není možné je samostatně vyšetřit.

Játra a slezina vždy reagují na zvýšení lymfatických uzlin. Tyto orgány zvětšují velikost, což je spojeno se oslabením bariérové ​​funkce lymfatického systému a zvýšením zátěže jater. V některých případech se cítí jako pocit těžkosti a tlaku v oblasti jater, ale nejčastěji tento příznak nemá žádné klinické projevy a je určen ultrazvukem.

Druhy porušení

Pokud není patologie léčena včas, může se stát chronickou.

Oteklé lymfatické uzliny u dětí jsou klasifikovány podle tří charakteristik:

  • lokalizace patologického procesu;
  • povaha toku;
  • počet zvětšených lymfatických uzlin.

Lymfatické uzliny jsou umístěny po celém těle. Například, zvýšení cervikálních uzlin u dětí se nazývá lymfadenopatie krčních uzlin. Patologie se může projevit zvýšením axilární, inguinální, hrudní, retroperitoneální a dalších skupin lymfatických uzlin.

Charakterem průběhu jsou rozlišovány akutní, chronické a rekurentní formy patologie. Počáteční nárůst lymfatických uzlin v pozadí infekčních onemocnění je akutní lymfadenopatie. Pokud to nebylo vyléčeno a příčina nebyla identifikována a nebyla odstraněna, porušení se stává chronickým. Současně nejsou žádné akutní příznaky, ale dochází k neustálému nárůstu uzlů. Relapsování se nazývá lymfadenopatie, které po určité době léčby znovu postihuje stejné lymfatické uzliny.

Podle stupně postižení uzlin lymfatického systému v patologickém procesu se rozlišuje lokální, regionální a generalizovaná lymfadenopatie. Místní je narušení, ve kterém jeden uzel zvyšuje v určité zóně. Regionální lymfadenopatie je diagnostikována, pokud je několik uzlin v jedné zóně zvětšeno najednou. Jednostranná lymfadenopatie krku je tedy lokální a bilaterální - regionální. Porušení je považováno za zobecněnou formu, ve které jsou uzly v několika regionálních oblastech zvětšeny najednou, například na krku, v slabinách a v podpaží. Polymilfoadenopatie u dítěte se také vztahuje na regionální formu, pokud jsou uzly jedné oblasti zvětšeny, nebo na zobecněnou formu, pokud je v patologickém procesu najednou zapojeno několik různých zón.

Příčiny rozšíření lymfatických uzlin

U dětí je nejčastější lymfadenopatie krčních uzlin. Tato porucha je prvním příznakem různých infekčních onemocnění, včetně ARVI a angíny. Kvůli slabosti imunitního systému dítěte se lymfatické uzliny v průběhu nachlazení téměř vždy zvyšují.

Příčiny lze rozdělit do několika skupin:

  • virové infekce;
  • bakteriální infekce;
  • plísňová onemocnění;
  • nádorové neoplazmy;
  • očkování.

Odlišně rozlišujeme řadu patologií, které jsou doprovázeny zvýšením lymfatických uzlin.

Existuje spousta virových příčin patologie - jedná se o dětské infekce (spalničky, rubeola), infekční mononukleóza způsobená virem Epstein-Barr, virus herpes simplex.

Mezi bakteriální příčiny přicházejí nejprve zoonotické infekce. Jedná se o skupinu nemocí přenášených kousnutím zvířete - psa, krysy nebo kočky. Existuje několik onemocnění a poruch, jejichž hlavním příznakem je zvýšení uzlin lymfatického systému. Znalost příznaků těchto onemocnění vám pomůže rychle diagnostikovat a zahájit léčbu.

Infekční mononukleóza

Mononukleóza je akutní virové infekční onemocnění, které je doprovázeno horečkou, onemocněním orofaryngeálních a lymfatických uzlin.

V ICD-10 lze toto onemocnění nalézt pod kódem B27.0. Jedná se o virovou patologii, původcem je virus Epstein-Barr. Příznaky onemocnění jsou následující:

  • silná slabost;
  • bronchitida a tracheitida;
  • cephalgie;
  • závratě;
  • bolest v krku.

Onemocnění je doprovázeno výrazným nárůstem lymfatických uzlin, často se stává zánětlivou. Při palpaci zvětšených uzlin je cítit silná bolest. Pozorován je také nárůst sleziny a jater.

Toto onemocnění nemá žádnou specifickou terapii, praktikuje se symptomatická léčba a omezení fyzické námahy.

Tuberkulóza

V závislosti na charakteristikách průběhu onemocnění jsou označeny kódy A15-A19. Toto je nakažlivé onemocnění způsobené Kochovou hůlkou. Tuberkulóza obvykle postihuje dýchací systém, ale bakterie může proniknout do jiných orgánů a systémů. Charakter patologie - dlouhý asymptomatický průběh. Docela často se v počátečních stádiích nevyskytují žádné specifické příznaky a zvětšená lymfatická uzlina může být jediným příznakem po dlouhou dobu. Toto onemocnění zpravidla zvyšuje hrudní lymfatické uzliny, ale může se objevit axilární, cervikální a inguinální lymfadenopatie.

Včasná detekce tuberkulózy před nástupem akutních symptomů (kašel, slabost, atd.) Značně zjednodušuje terapii, takže je důležité neprodleně konzultovat lékaře, pokud jsou lymfatické uzliny rozšířeny.

Spalničky, zarděnka, plané neštovice

S porážkou těla infekcemi dochází k zánětu lymfatických uzlin

Tyto tři virové choroby jsou spojeny skutečností, že se vyskytují převážně v dětství. Dospělí z nich prakticky nemají nemoc, protože po epizodě infekce se tělo vyvíjí celoživotní imunitou vůči těmto infekcím.

Spalničky podle ICD-10 jsou označeny kódem B05. Charakteristika: vysoký stupeň infekčnosti (téměř 100%), významný nárůst tělesné teploty (až o 40-41 stupňů), tvorba makulopapulární vyrážky, poškození hrdla a horních cest dýchacích.

Rubeola je označena kódem B06. Má mírný průběh. Typické symptomy: mírná horečka (až 38 stupňů), bolest hlavy, kožní kazy, lymfadenopatie a faryngitida.

Plané neštovice se označují kódem B01. Projevuje se tvorbou bublinové vyrážky po celém těle a na sliznicích, horečce, celkové slabosti. Vyrážka je svědění; pokud ho rozčesáváte, hrozí riziko malých jizev.

Diagnostika

Když si všimnete zvýšení uzlin lymfatického systému u dítěte, měli byste ho vzít na návštěvu pediatra. Lékař provede fyzikální vyšetření, odebere anamnézu a pošle další testy. Ujistěte se, že krevní test, moč a výkaly. To vám umožní identifikovat skryté infekce a eliminovat parazitární invaze, které mohou také zvýšit lymfatické uzliny.

Navíc může být předepsán ultrazvukové vyšetření zvětšených lymfatických uzlin, MRI nebo radiografie.

Zásady léčby

Léčba lymfadenitidy u dětí je založena na léčbě antibiotiky.

Léčebný režim závisí na příčině lymfadenopatie, protože tato porucha sama o sobě není léčena.

Zpravidla je v 70% případů příčinou patologie SARS. V tomto případě je předepsána symptomatická léčba - antivirotika a antipyretika, imunomodulátory.

S bakteriálními lézemi těla (angína, pneumonie, tuberkulóza atd.) Jsou předepsána antibiotika. Přípravky se vybírají individuálně v každém případě.

Pediatrické infekční nemoci, jako například plané neštovice, nejsou léčeny. V těžkých případech může lékař doporučit obohacující a antipruritická činidla, jinak se tělo může s onemocněním vyrovnat sám.

Při nárůstu uzlin u kojenců je nutné před zahájením léčby nejprve odstranit zuby, protože takový příznak ne vždy indikuje patologii.

Lymfadenopatie

Lymfadenopatie je stav, ve kterém se lymfatické uzliny zvětšují. Tyto patologické změny indikují vážné onemocnění, které progreduje v těle (často onkologické povahy). Pro přesnou diagnózu je zapotřebí několik laboratorních a přístrojových analýz. Lymfadenopatie se může tvořit v jakékoliv části těla a dokonce ovlivňuje vnitřní orgány.

Etiologie

Zjištění přesné příčiny lymfadenopatie je možné pouze po provedení příslušných studií. Nejběžnější příčiny oteklých lymfatických uzlin mohou být následující:

  • virová onemocnění;
  • infekce lymfatických uzlin;
  • poranění a onemocnění pojivové tkáně;
  • sérová nemoc (účinek léků);
  • houba;
  • infekční onemocnění, která inhibují imunitní systém.

Dítě nejčastěji vyvíjí lymfadenopatii dutiny břišní. Důvodem je bakteriální a virová infekce organismu. Lymfadenopatie u dětí vyžaduje okamžité vyšetření terapeutem, protože symptomy mohou znamenat závažné infekční onemocnění.

Symptomatologie

Kromě patologických změn v lymfatických uzlinách lze pozorovat další symptomy. Povaha jejich projevu závisí na tom, co způsobilo vývoj takové patologie. Obecně lze identifikovat následující příznaky:

  • kožní vyrážky;
  • vysoká teplota;
  • nadměrné pocení (zejména v noci);
  • záchvaty horečky;
  • zvýšená splenomegalie a hepatomegalie;
  • prudký úbytek hmotnosti, bez zjevného důvodu.

Ve většině případů je nárůst lymfatických uzlin markerem dalších komplexních onemocnění.

Klasifikace

V závislosti na povaze projevu a lokalizaci onemocnění se rozlišují následující formy lymfadenopatie:

Generalizovaná lymfadenopatie

Generalizovaná lymfadenopatie je považována za nejobtížnější formu onemocnění. Na rozdíl od lokální, která postihuje pouze jednu skupinu lymfatických uzlin, může generalizovaná lymfadenopatie postihnout jakoukoliv oblast lidského těla.

Generalizovaná lymfadenopatie má následující etiologii:

  • alergické onemocnění;
  • autoimunitní procesy;
  • akutní zánětlivé a infekční onemocnění.

Je-li při chronickém infekčním onemocnění pozorováno zvýšení lymfatických uzlin, pak se předpokládá přetrvávající generalizovaná lymfadenopatie.

Patologický proces zahrnuje nejčastěji uzly v neprostupujících zónách - v předním a zadním řetězci krku, v axilární a retroperitoneální oblasti. V některých případech je možné rozšířit lymfatické uzliny v tříslech a supraclavikulárních.

Nejčastěji diagnostikovaná lymfadenopatie krku. Cervikální lymfadenopatie může indikovat onemocnění způsobená nedostatečnou nebo nadměrnou produkcí hormonů nebo rakovinou.

Reaktivní lymfadenopatie

Reaktivní lymfadenopatie je odpovědí těla na infekční onemocnění. Může být ovlivněn libovolný počet lymfatických uzlin. Symptomatologie zároveň není vyjádřena, neexistují žádné bolestivé pocity.

Fáze vývoje onemocnění

Podle promlčecí lhůty lze lymfadenopatii rozdělit do následujících skupin:

Kromě toho jakákoliv forma lymfadenopatie může mít jak nádorové, tak i nádorové formy. Každý z nich je však pro lidský život nebezpečný.

Charakteristická lokalizace lézí

V lidském těle více než 600 lymfatických uzlin, takže patologický proces může vyvinout téměř v každém systému lidského těla. Nejčastěji jsou však léze diagnostikovány na následujících místech:

  • břišní dutiny;
  • mléčné žlázy;
  • mediastinální oblast;
  • oblast slabin;
  • plíce;
  • submandibulární oblast;
  • oblast podpaží;
  • krku.

Každý z těchto typů patologií indikuje onemocnění v pozadí. Často je to rakovina. Stanovení přesných důvodů vzniku takového patologického procesu je možné pouze po úplné diagnóze.

Lymfadenopatie dutiny břišní

Zvýšení abdominálních uzlin indikuje infekční nebo zánětlivé onemocnění. Méně často tento patologický proces slouží jako marker onkologického nebo imunologického onemocnění. Symptomy v tomto případě odpovídají výše uvedeným bodům. Pro dítě může být seznam přidán s následujícími příznaky:

  • zvýšení teploty v noci;
  • slabost a malátnost;
  • nevolnost

Diagnóza s podezřením na porážku dutiny břišní začíná zahájením laboratorních testů:

Zvláštní pozornost je věnována diagnóze a věku pacienta, protože některé nemoci jsou vlastní pouze dítěti.

Léčba

Hlavní průběh léčby poškození břišní dutiny je zaměřen na lokalizaci patologického procesu a zastavení růstu nádoru. Proto se používá chemoterapie a radioterapie. Na konci kurzu je předepsána obecná posilovací terapie pro obnovení imunitního systému. Pokud léčba takového plánu nepřinese řádné výsledky, nebo se vyvíjí patologie nejasné patogeneze, provede se chirurgický zákrok - postižená lymfatická uzlina je zcela odstraněna.

Lymfadenopatie prsu

Zvětšená lymfatická uzlina v prsu může znamenat nebezpečnou rakovinu, včetně rakoviny. Proto, v přítomnosti těchto příznaků, měli byste okamžitě konzultovat s lékařem.

V tomto případě stojí za zmínku o povaze projevu nádoru. Pokud je v horní části mléčné žlázy pozorován nárůst uzlin, lze předpokládat benigní růst. Nicméně, téměř jakýkoli benigní proces může být znovuzrozen do maligního nádoru.

Zvýšení uzlin v dolní oblasti mléčné žlázy může indikovat vznik maligního procesu. Měli byste okamžitě vyhledat lékaře.

Zvětšené lymfatické uzliny v oblasti mléčných žláz lze vizuálně snadno zaznamenat. Vzdělání si zpravidla sama žena všimne. Bolestivé pocity nejsou pozorovány.

Jakékoliv cizí vzdělávání v oblasti mléčných žláz žen i mužů vyžaduje okamžité vyšetření specializovaným lékařem, aby se objasnila diagnóza a správná, včasná léčba. Čím dříve je nemoc detekována, tím větší je šance na pozitivní výsledek. Zejména s ohledem na intratakální patologické změny.

Mediastinální lymfadenopatie

Médiastinální lymfadenopatie je podle statistik diagnostikována u 45% pacientů. Abyste pochopili, co je to patologie, musíte objasnit, co je to mediastinum.

Mediastinum je anatomický prostor, který se tvoří v dutině hrudníku. Přední mediastinum je uzavřeno hrudníkem a za hřbetem. Na obou stranách této formace jsou pleurální dutiny.

Patologický nárůst uzlů v této oblasti je rozdělen do následujících skupin:

  • rozšíření primárních lymfatických uzlin;
  • maligní nádory;
  • léze orgánů umístěných v mediastinu;
  • pseudo nádor.

Ty mohou být způsobeny defekty ve vývoji velkých cév, závažných virových a infekčních onemocnění.

Symptomatologie

Mediastinální lymfadenopatie má dobře definovaný klinický obraz. Během vývoje takového patologického procesu jsou pozorovány následující příznaky:

  • ostrá, intenzivní bolest v hrudi, která dodává krku, rameni;
  • rozšířené žáky nebo pokles oční bulvy;
  • chrapot (často pozorovaný v chronickém stadiu vývoje);
  • bolesti hlavy, hluk v hlavě;
  • vysoká propustnost potravin.

V některých případech může dojít k modrosti obličeje, otoku žil v krku. Pokud má onemocnění chronický vývoj, pak je klinický obraz rozvinutější:

  • vysoká teplota;
  • slabost;
  • otoky končetin;
  • porucha srdečního rytmu.

Dítě může ztratit dech a dochází ke zvýšenému pocení, zejména v noci. Pokud se tyto příznaky objeví, je nutné dítě okamžitě hospitalizovat.

Lymfadenopatie

Zvětšené lymfatické uzliny plic signalizují aktuální onemocnění pozadí. Není vyloučeno, v tomto případě, a tvorba metastáz (rakovina plic). Ale aby taková diagnóza byla sama o sobě, na základě pouze jedné primární vlastnosti, nestojí za to.

Současně s nárůstem lymfatických uzlin plic lze v krku a mediastinu vytvořit stejný patologický proces. Klinický obraz je následující:

  • kašel;
  • bolest při polykání;
  • dušnost;
  • horečka, zvláště v noci;
  • bolest v hrudi.

Postižení plic může být způsobeno závažnými infekčními chorobami - tuberkulózou, sarkoidózou a traumatem. Také nevylučujte kouření a nadměrný příjem alkoholu.

Submandibulární patologie

Submandibulární lymfadenopatie je nejčastěji diagnostikována u dětí předškolního věku a dospívajících. Jak ukazuje lékařská praxe, ve většině případů jsou takové změny dočasné a nepředstavují hrozbu pro život dítěte. To však neznamená, že by těmto příznakům neměla být věnována pozornost. Důvodem zvýšení lymfatických uzlin může být nebezpečná onkologická formace. Návštěva terapeuta by proto neměla být odložena.

Axilární lymfadenopatie

Axilární typ patologie (axilární lymfadenopatie) se může vyvinout i v důsledku poranění ruky nebo infekčního onemocnění. Zánět axilárních lymfatických uzlin však může indikovat zánět prsu. Návštěva terapeuta by proto neměla být odložena.

Statistiky ukazují, že zvětšená lymfatická uzlina v axilární oblasti a v mléčných žlázách je prvním znakem metastáz v těle mléčné žlázy. Pokud rychle zjistíte nemoc, pak se významně zvýší šance na úplné vyléčení rakoviny prsu.

Diagnostika

Diagnostické metody závisí na lokalizaci patologie. Pro předepsání správného průběhu léčby je nutné nejen přesně stanovit diagnózu, ale také zjistit příčinu progrese patologického procesu.

Standardní postup zahrnuje:

Vzhledem k tomu, že LAP je jakýmsi markerem jiného onemocnění, je nejprve nutné diagnostikovat příčinu onemocnění.

Léčba

Volba metody léčby závisí na diagnóze. Kromě toho při předepisování léčebného plánu lékař bere tyto faktory v úvahu:

  • individuální charakteristiky pacienta;
  • anamnéza;
  • výsledky průzkumu.

Léčba lidovými léky může být vhodná se svolením lékaře a pouze v tandemu s drogovou terapií. Vlastní léčba těchto patologických procesů je nepřijatelná.

Prevence

Bohužel neexistuje žádná profylaxe takových projevů jako takových. Pokud však vedete správný životní styl, sledujete své zdraví a včas se poradíte s lékařem, můžete minimalizovat riziko progrese nebezpečných onemocnění.

Lymfadenopatie u dětí

T.V. Shaman, D.Yu. Kachanov, Moskevské regionální onkologické centrum (Balashikha), Federální státní ústavní federální výzkumné a klinické centrum pro dětskou hematologii, onkologii a imunologii, Roszdrav (Moskva)

Zvětšená lymfatická uzlina (LN) může být jedním ze symptomů mnoha nemocí, odlišných jak v klinickém obrazu, tak v metodách diagnostiky a léčby. Ve většině případů jsou příčinou zvýšení LU procesy, které nejsou spojeny s onkohematologickými a onkologickými onemocněními. Jedná se o infekční (virové, bakteriální, plísňové, protozoální), imunologické a jiné stavy. Pohled na tento problém je tedy velmi zajímavý jak pro pediatry, tak pro úzké odborníky.

Normálně, u zdravých dětí, oddělené skupiny lymfatických uzlin jsou palpated, obvykle krční, axilární, a inguinal. Současně s věkem se zvyšuje procento zdravých dětí s hmatatelnými LU. U novorozenců tak lze v 34% případů zjistit hmatatelné LU větší než 0,3 cm, nejčastější lokální LU (24%). Nicméně u dětí ve věku 1–12 měsíců jsou LU palpovány v 57% případů, nejčastější - krční LU (41%). Předpokládá se, že LU větší než 1 cm pro cervikální a axilární LU jsou zvětšeny a 1,5 cm pro inguinální LU. Ukázalo se však, že po celou dobu dětského, cervikálního, axilárního a inguinálního LU menší než 1,6 cm jsou časté nálezy u zdravých dětí. LU se zvyšují v důsledku proliferace lymfocytů v reakci na infekci nebo v souvislosti s rozvojem lymfoproliferativního onemocnění. Navíc infiltrace zánětlivými nebo maligními buňkami může vést ke zvýšení LU.

Lokální lymfadenopatie je definována jako zvýšení anatomicky těsně umístěných skupin LU. U pacientů s lokalizovanou lymfadenopatií se nejčastěji vyskytuje cervikální LU (85%), následovaná axilární (6,7%) a supraclavikulární (3,6%) LU. Místní příčiny lymfadenopatie jsou nejčastěji lokální infekce.

Generalizovaná lymfadenopatie je nárůst LU v anatomicky nekonjugovaných oblastech. Současně se může objevit i hepatosplenomegalie.

Generalizovaná lymfadenopatie může být způsobena systémovými infekcemi, autoimunitními chorobami, onemocněním akumulace, medikací, histiocytárními syndromy, maligními tumory (tabulka 1).

Tabulka 1. Příčiny lymfadenopatie u dětí [Twist S., Link M., 2002]

VYHODNOCENÍ PACIENTŮ S LYMPHADENOPATHEMEM

Podrobná anamnéza a fyzikální vyšetření jsou počáteční fází hodnocení pacienta. V některých případech to stačí k objasnění příčiny vedoucí k lymfadenopatii.

Vzhledem k tomu, že infekce jsou nejčastějšími příčinami vedoucími k lymfadenopatii, je třeba věnovat pozornost přítomnosti stížností z ORL orgánů, kůže, ústní dutiny a také zjistit přítomnost kontaktu s infekčními pacienty při sběru anamnézy. Dále by mělo být objasněno, zda kousnutí hmyzem nebo poranění zvířat v zájmovém chovu předcházelo zvýšení počtu LU. Při sběru anamnézy je povinné získat informace o cestách do jiných regionů / zemí ao užívání léků. Důležitá je přítomnost nebo nepřítomnost obecných potíží (únava, ztráta hmotnosti, noční pocení, horečka, svědění kůže).

Během fyzického vyšetření musí lékař odpovědět na několik otázek: je hmatatelná formace LU, je zvýšena LU, jaké jsou charakteristiky LU a je to zvýšení LU.

Hmatné vzdělání na krku - poměrně časté zjištění při zkoumání dětí. Nemoci, které se mohou projevit přítomností hmoty v krku [Leun A., Robson V., 2004]:

  • Příušnice
  • Brachiogenní cysta (laterální cysta krku ze zbytků žábry).
  • Medián cysty krku.
  • Navíc žebra na krku.
  • Hutnění sternocleidomastoidního svalu (následek krvácení ve svalech v perinatálním období, následované fibrózními změnami).
  • Cystický hygrom.
  • Hemangiom.
  • Laringocele.
  • Dermoidní cysta.
  • Nodulární struma.
  • Neurofibrom.

    Při hodnocení LU je nutné si uvědomit jejich velikost, lokalizaci, počet zvětšených LU, konzistenci, mobilitu, bolestivost, změny v kůži nad LU. Při posuzování velikosti LU je srovnání s obilím, hráškem atd. Nepřijatelné Rozměry LU by měly být uvedeny pouze v centimetrech.

    Změna velikosti krční LU často hovoří o infekční povaze nemoci, zatímco, zpravidla dochází k nárůstu horní krční LU. Zvýšení supraclavikulárního LN ve všech případech by mělo upozornit lékaře na povahu nádoru patologického procesu. Zvýšení supraclavikulární LU na levé straně může být výsledkem šíření tumoru lokalizovaného v břišní dutině a zvýšení supraclavikulární LU vpravo ukazuje na poškození hrudních orgánů [Samochatova EV, 2004]. U těchto pacientů dochází často ke zvýšení mediastinální LU v důsledku lymfoproliferativního onemocnění, tuberkulózy nebo sarkoidózy.

    Nejčastější příčiny vedoucí k nárůstu jednotlivých skupin DR jsou uvedeny v tabulce 2.

    Tabulka 2. Důvody zvýšení počtu jednotlivých skupin LU [Kamitta B., 2003]

    LU s akutní bakteriální lymfadenitidou je obvykle zvětšena na jedné straně, s LU palpací bolestivou, může být stanovena fluktuace, kůže nad LU je hyperemická. Naopak, přítomnost husté, bezbolestné LU by měla svědčit o maligním onemocnění.

    Při vyšetření pacienta je nutné věnovat pozornost stavu kůže (přítomnost skusů, kožní hemoragický syndrom, zánětlivé prvky, projevy seborrhea a atopické dermatitidy). Je důležité vyšetřit ORL orgány, aby bylo možné rozpoznat ložiska infekce. Kromě toho je nutné určit velikost jater a sleziny k detekci hepatosplenomegálie.

    LABORATORNÍ METODY

    Množství vyšetření pacienta s lymfadenopatií může být jak poměrně rozsáhlé, tak spíše omezené, což je dáno charakteristikami jednotlivých případů. Jeho chování je však nezbytné pro správnou diagnózu.

    Doporučené množství vyšetření pacienta s lymfadenopatií [Needle L., Kamat D., 2004]:

  • Kompletní krevní obraz s počtem leukocytů.
  • Povinné vyšetření stěr periferní krve.
  • ESR.
  • Hladina kyseliny močové, LDH a transamináz v biochemické analýze krve.
  • Specifické sérologické testy na EBV, CMV, toxoplazmózu, HIV.
  • Kožní testy na tuberkulózu.
  • Radiografie hrudníku, CT hrudníku (podle indikací).
  • Ultrazvuk nebo CT vyšetření břišní dutiny (podle indikací).
  • LU otevře biopsii.

    Základní krevní obraz s počtem leukocytů, nátěrem periferní krve (a nikoli pouze hematologickými analyzátory), ESR, laktátdehydrogenázou (LDH), transaminázami a kyselinou močovou v biochemických krevních testech jsou základními parametry pro detekci systémových onemocnění, jako jsou maligní nádory a autoimunitní onemocnění. Zvýšení hladiny leukocytů v obecné analýze krve nebo naopak pancytopenie může být projevem infekčního procesu. Přítomnost atypických lymfocytů při hodnocení periferní krve může indikovat průběh infekční mononukleózy; kombinace atypických lymfocytů s pancytopenií nebo zvýšeným počtem bílých krvinek však ukazuje na leukémii. Zrychlení ESR je nespecifický marker zánětlivých a neoplastických procesů. Zvýšené hladiny kyseliny močové a LDH jsou charakteristické pro lymfoproliferativní poruchy, jako jsou lymfomy a leukémie. Zvýšení hladiny transamináz v biochemickém krevním testu indikuje průběh hepatitidy. Radiografie hrudních orgánů je indikována u pacientů s neidentifikovanou příčinou lymfadenopatie, protože i při absenci symptomů může být postižena intrathorakální LU. Navíc je doporučena radiografie hrudníku u všech pacientů s hmatatelnou supraclavikulární LU. Pokud je podezření na mykobakteriální etiologii lymfadenopatie, jsou nezbytné kožní testy.

    LU punkce s odsáváním obsahu může být prováděna v přítomnosti známek zánětu a kolísání, přičemž výsledný materiál musí být zaslán k bakteriologickému vyšetření.

    Pokud pacientova lékařská anamnéza a údaje z fyzikálního vyšetření neodhalí příčinu lymfadenopatie, může být těmto pacientům podána antibiotická léčba. Souběžně s léčbou antibiotiky se provádějí laboratorní testy. Vybranými léky jsou antibiotika ovlivňující nejčastější původce lymfadenitidy (β-hemolytická streptokoková skupina A a Staph. Aureus), jako jsou aminopeniciliny a cefalosporiny první generace. Léky druhé linie jsou makrolidy. Vyhodnocovací algoritmus pro pacienta s lymfadenopatií je znázorněn na obr. 1. Obr.

    Obrázek Algoritmus pro hodnocení pacienta s lymfadenopatií [Nild L., Kamat D., 2004, se změnami]

    Vzhledem k absenci účinku léčby antibiotiky a v případě, že nálezy pacienta neodhalily konkrétní příčinu zvýšení LU, je třeba zvážit provedení otevřené biopsie LU. Je třeba zdůraznit, že jemná jehlová biopsie lymfatické uzliny neumožňuje získat dostatek materiálu pro cílený výzkum a může oddálit diagnostický proces [Samochatova EV, 2004].

    Indikace pro otevřenou biopsii LU je:

  • průzkum poskytuje základ pro diagnostiku maligního onemocnění;
  • Velikost LU větší než 2,5 cm a vyšetření neumožnily stanovit diagnózu;
  • onemocnění přetrvává nebo pokračuje, navzdory probíhající terapii antibiotiky [Samochatova EV, 2004].

    Stále však existuje řada varovných signálů, které mohou jednotlivě nebo v kombinaci urychlit rozhodnutí lékaře provádět otevřenou biopsii LU:

  • Velikost LU nad 2 cm.
  • Zvětšit velikost LU do 2 týdnů.
  • Žádný pokles velikosti LU po dobu 4-6 týdnů.
  • Nedostatek "normalizace" velikostí LU po dobu 8-12 týdnů.
  • Po 1-2 cyklech léčby antibiotiky nedošlo ke snížení velikosti LU.
  • Nedostatek příznaků ORL infekce.
  • Změny rentgenových snímků hrudníku.
  • Přítomnost běžných příznaků: horečka, úbytek hmotnosti, artralgie, hepatosplenomegalie.

    Tyto symptomy jsou charakteristické pro závažnější onemocnění vedoucí k lymfadenopatii, zejména maligním nádorům.

    Bohužel neexistuje žádný specifický symptom, který by mohl předpovědět histologickou diagnózu po otevřené biopsii LU. Je třeba poznamenat, že ve skupině pacientů, kteří podstoupili otevřenou biopsii, většina histologických diagnóz zní jako reaktivní hyperplazie. U řady pacientů ani provedení otevřené biopsie neumožňuje definitivní diagnózu a v takových případech je nutné další pečlivé dlouhodobé sledování pacienta a zvážení potřeby druhé biopsie. Pokud je podezření na hematologické onemocnění, může být pro vyloučení leukémie nutné provést punkce kostní dřeně s dalším hodnocením myelogramu.

    Problém zvyšování LU u dětí je tedy nejen relevantní, ale i obtížný pro lékaře různých specializací. Většina případů zvýšení LU u dětí je způsobena benigními procesy. Znalost příčin lymfadenopatie a hodnotícího algoritmu pacienta pomůže lékaři identifikovat podskupinu pacientů, kteří mají vysokou pravděpodobnost výskytu nádoru, a poslat je onkologovi na konzultaci včas.

    Seznam použité literatury je v edici.

    Informace o autorech:

  • Tatyana Viktorovna Shamanskaya, lékařka Onkologického oddělení č. 7 Moskevského regionálního onkologického dispenzáře (Balashikha), výzkumného pracovníka Federálního státního ústavu pro výzkum a klinické centrum dětské hematologie, onkologie a imunologie Roszdrav (Moskva) Cand. medu vědy
  • Denis Y. Kachanov, lékař Dětského onkologického oddělení č. 7 Moskevského regionálního onkologického diskofondu (Balashikha), vědecký pracovník Federálního státního ústavu pro výzkum a klinické centrum dětské hematologie, onkologie a imunologie Roszdrav (Moskva), Ph.D. medu vědy

    lymfadenopatie

    Lymfadenopatie (LAP) - zvýšení povrchových lymfatických uzlin (LU) umístěných pod kůží ve volné pojivové tkáni, bez ohledu na příčinu a povahu patologického procesu (zánět nebo proliferace).

    Rozšíření hlubokých lymfatických uzlin je indikováno zvláštními výrazy („bronchoadenitida“, „mesadenitida“ atd.).

    lymfadenopatie je pozorována u následujících onemocnění:

    • infekční (včetně tuberkulózy a syfilisu);
    • lymfoproliferativní;
    • onkohematologický;
    • autoimunní;
    • v lokálních zánětlivých procesech.

    Normální lymfatické uzliny

    Normálně je DR bezbolestný, mobilní, elastická konzistence, jeho velikost se pohybuje od několika milimetrů do 1–1,5 cm.

    Maximální hodnota je v LN, která je umístěna podél lymfatických cév, sbírají lymfy z oblastí, které jsou nejvíce antigenními stimuly (inguinální, cervikální, axilární), způsobené otěrem, poraněním, zánětem v roto a nosohltanu.

    Pro posouzení stavu LU v průběhu klinické studie jsou vzaty v úvahu pacientovy stížnosti na jejich bolest a otok, pozornost je věnována lokalizaci lymfadenopatie, jasnosti kontur a velikosti LU, zabarvení kůže nad nimi, konzistence, pohyblivosti nebo soudržnosti mezi sebou a okolními tkáněmi.

    Kontrola a palpace LU se provádí v následujícím pořadí: okcipitální
    a za uchem anteroposteriorní a zadní cervikální, submandibulární, supra- a subklaviální, axilární, loketní, inguinální, poplitální. LU spolu se slezinou, mandlemi a lymfoidní tkání jsou označovány jako sekundární (periferní) orgány imunitního systému. LU obsahují lymfocyty a makrofágy; sinus kortikálního uzlu
    LU je naplněna fagocyty, které poskytují první stupeň imunitní reakce u infekcí. Antigenní podráždění je doprovázeno proliferací T- a B-lymfocytů v LU, transformací B-lymfocytů na plazmatické buňky vylučující imunoglobuliny (protilátky). Kromě toho, LN je biologický filtr, který zabraňuje různým cizím látkám vniknout do lymfy a krve, včetně mikroorganismů, jejich metabolických produktů a toxinů. Proto se u mnoha infekčních onemocnění vyskytuje přirozeně se vyskytující LAP, který je obvykle kombinován s jinými infekčními charakteristikami
    příznaky: horečka, intoxikace, hepatosplenomegalie,
    vyrážka, atd.

    Zvětšení lymfatických uzlin jedné skupiny se nazývá lokální (regionální) lymfadenopatie, zvýšení LU dvou nebo více skupin je polyadenopatie nebo generalizovaná lymfadenopatie.

    Jsou akutní (do 3 měsíců), prodloužené (do 6 měsíců) a chronické (perzistentní) PAWS (po dobu 6 měsíců).

    Lymfadenitida

    U infekčních onemocnění se lymfadenitida vyvíjí častěji - zánět lymfatických uzlin, obvykle nejblíže místu vstupu patogenu; na
    tato povaha zánětlivého procesu v LU může být odlišná (serózní, serózní hemoragická, hnisavá zánět). Lymfadenitida může být kombinována s primárním postižením nebo polyadenopatií (s tularémií, morem, listeriózou, syfilisem, benigní lymfoetikulózou, spalničkami, zarděnkami, toxoplazmózou).
    Lymfadenitida je charakteristická pro tularemii, mor, yersiniózu, antrax, šarlatovou horečku, erysipel, angínu, listeriózu, stafylokokovou a streptokokovou hnisavou infekci, záškrt, ixodickou boreliózu nesenou klíšťaty, sodok, klíšťovou tkáň.
    tyfus týfus, infekce herpes, slintavka a kulhavka, kravské neštovice.

    Akutní a (vzácně) chronická lymfadenitida může být doprovázena hnisáním a nekrózou postiženého LN (hnisavá streptokoková a stafylokoková infekce, šarlatová horečka, angína, benigní lymfoetikulóza, mor, tularémie).
    Výsledkem může být úplná resorpce LU nebo její vytvrzení.
    Zánětlivý proces v LU je často specifický. Současně histologické vyšetření biopsie nebo postmortální vyšetření umožňuje detekci specifických granulomů (brucelóza, benigní lymfoetikulóza, pseudotuberkulóza, listerióza, tularemie, tuberkulóza, syfilis atd.).

    Tularemie (její bubonické formy, včetně vředově-bubonické, oční-bubonické, anginotonické) je jedním z nejvýraznějších reprezentantů skupiny onemocnění s lokálním LAP. Bubon, často inguinální, axilární, krční, je obvykle tvořen v LU, nejblíže místu vstupu patogenu, a je kombinován s obecným infekčním syndromem - horečkou, střední
    intoxikace, stejně jako lokální změny (primární vliv) - malé, bezbolestné bolesti na kůži v místě bodnutí hmyzem nebo jednostranné konjunktivitidy nebo angíny (jednostranné, nekrotizující nebo membránové). Velikost buku tularemie je 3–5 cm v průměru, ale může být větší (až 10 cm); vyznačuje se jasnými konturami,
    nedostatek periadenitidy, pohyblivost, lehká bolest při palpaci. Kůže přes bubo se nezmění zpočátku, ale v nepřítomnosti adekvátní antibiotické terapie během 3 - 4 týdnů může být bubo potlačeno (pak se kůže změní na červenou, LU pájky na něj, stane se bolestivou, objeví se fluktuace), jeho spontánní otevření s tvorbou píštěle. Při vytvrzování bubo
    Zvýšení LU přetrvává dlouho po zotavení. Jedna z variant vývoje bubo resorpce, která se vyskytuje pomalu během několika měsíců.

    Benigní lymfoetikulóza (onemocnění kočičího škrábnutí, felinoz) může způsobit lymfadenitidu, zejména u dětí a dospívajících.

    Diagnóza je založena na epidemiologické anamnéze (kontakt s kočkami, jejich škrábanci a kousnutí), objevení primárního vlivu ve formě papuly - puchýře - puchýř na místě poškrábání, zvýšení průměru regionální LU na 2,5–4,0 cm
    a více, zvýšení tělesné teploty. LU s pevně elastickou konzistencí, pomalu se pohybující v důsledku periadenitidy, mírně bolestivé při palpaci, kůže nad ní je hyperemická, okolní tkáně jsou edematózní.

    Vývoj je možný
    lymfadenitida nejen regionální (např. ulnární) LN, ale také lymfata následují proud (například axilární); někdy ne jeden ale několik LUs jednoho nebo sousedních skupin se zvětší. Po 2–4 týdnech mohou LU suppurovat, uvolnit fistuly a uvolnit hnis. Tento proces je náchylný k prodlouženému relapsu, horečce, intoxikaci, lymfadenitidě může přetrvávat několik měsíců.

    Nemoc z kousnutí krysy (sodoku).

    V místě kousnutí se objevují otoky, hyperémie kůže, bolestivost a vzestup regionálních nebo skupin LN, které jsou těsně na dotek, navzájem pájené a obklopují okolní tkáně. Z místa kousnutí, kde se mohou tvořit vředy a ložiska nekrózy, do zvětšených lymfatických uzlin
    edematózní červený pruh - lymfangitida. V biopsii rozšířené LU se nachází hyperplazie lymfoidní tkáně a infiltrace malých buněk. Patogen může být izolován při výsevu bodnutí LU. V praxi je často nutné provést diferenciální diagnózu mezi hnisavou "banální" lymfadenitidou a specifickou lymfadenitidou u tularemie, stejně jako u morů.

    Je třeba mít na paměti, že nespecifická hnisavá lymfadenitida je často sekundární a primární hnisavá
    Zaměření může být var, infikované rány, abscesy, panaritia, mastitida atd. Často se vyskytuje lymfangitida z primárního zaměření na regionální LU, která je obvykle výrazně zvětšená, bolestivá a kůže nad ní je hyperemická.
    Horečka, intoxikace se objevují současně s lymfadenitidou nebo později a nepředcházejí jí. Na hemogramu se stanoví neutrofilní leukocytóza, zvýšená ESR. Při výsevu hnisu získaného při propíchnutí UL se izoluje streptokoky nebo stafylokoky.

    U infekční mononukleózy způsobené EBV dochází k symetrickému zvýšení primárně v zadních cervikálních a submandibulárních lymfatických uzlinách, v menším rozsahu
    stupňů a méně často axilární a inguinální. Normálně se LU zvětšují ve skupinách, méně často - jedna po druhé, jejich velikost se může pohybovat od 0,5 do 5 cm, palpace LU je příliš malá, nepájí se k sobě a s okolním vláknem, bezbolestným nebo lehce bolestivým, se barva kůže nad nimi nemění. Někdy kolem zvětšené LU na krku je viditelná pastovitá podkožní tkáň. Pro infekční mononukleózu je charakteristický nesoulad mezi stupněm zvýšení LU
    a závažnost změn v orofarynxu: mandle mohou být výrazně zvětšeny, oteklé, pokryté pevnou hustou vrstvou, která přesahuje jejich hranice. Rozměry LU zároveň mírně přesahují obvyklé rozměry. Naopak angína může být katarální a krční LU jsou velké,
    někdy tvoří pevný konglomerát. Zpravidla je cervikální LN v infekční mononukleóze jasně otočený a jasně viditelný při otáčení hlavy.

    U některých pacientů dosahuje LAP natolik, že se mění konfigurace krku - tzv. Býčí krk. LU supurations s infekční mononukleózou nedochází.

    LAP je jedním z klinických projevů infekce HIV. Ve stadiu akutní infekce HIV se obvykle zvyšuje okcipitální a zadní cervikální LU a později submandibulární, axilární a inguinální. LU je bezbolestná, myagkovato-elastická konzistence, průměr 1-3 cm v průměru, nepájí se k sobě
    s okolními tkáněmi se kůže nad nimi nemění. Současně s PAH se pozoruje horečka, často faryngitida a / nebo angína, zvětšená játra a někdy slezina. Popsaný komplex symptomů je velmi podobný infekční mononukleóze, a proto se nazývá „syndrom podobný mononukleóze“.

    Doba trvání polyadenopatie, která vznikla ve stadiu akutní infekce HIV, je nejčastěji 2-4 týdny. S progresí LAP onemocnění
    je zachována nebo se objevuje poprvé a po několika měsících / letech může být generalizovaná lymfadenopatie jediným klinickým markerem infekce HIV nebo může být kombinována s dalšími projevy.

    Přidání oportunních infekcí je doprovázeno zhutněním LU, jejich konzistence se stává palatálně elastickou, lokalizace a velikost LU závisí na specifických sekundárních onemocněních.

    V terminálním stadiu infekce HIV je velikost LU značně snížena, některá byla dříve zvýšena
    přestat hmatat. Tak velikost i konzistence LU, stejně jako doba trvání a lokalizace PAH, může být velmi různorodá s infekcí HIV, což vyžaduje laboratorní testy na infekci HIV u všech pacientů s LAP s neznámou etiologií.

    Rubella

    - jedna z nejvýznamnějších infekcí, charakterizovaná periferním LAP. Už v prodromálním období, dříve
    jiné klinické symptomy, zvýšená okcipitální, ušní a zadní cervikální LU, zároveň se stanou hustými a bolestivými při palpaci. Zvýšená LU je patognomonický příznak rubeoly, může to tak být
    vysloveno, že může být určeno vizuálně.

    U spalniček se stejné skupiny LUs zvyšují stejně jako u rubeoly, nicméně
    bezbolestný při palpaci. LAP není hlavním příznakem spalniček v kombinaci s výraznějšími projevy tohoto onemocnění, včetně závažného katarálního syndromu, Belsky - Filatov - Koplikovy skvrny na sliznici ústní dutiny, hojný flekatý papulární exantém, objevující se
    mizí postupně a zanechává za sebou pigmentaci.

    diagnostika

    Pro diagnostiku pacienta s PAWS je nutné vzít v úvahu následující faktory.

    • Věk pacienta (infekční mononukleóza, infekce adenovirů,
    rubeola je častější u dětí a mladých lidí).

    • Informace o předchozích onemocněních (časté bolesti v krku a akutní respirační infekce, zánětlivé procesy v orofarynxu vysvětlují nárůst LU krční skupiny), věnují zvláštní pozornost tuberkulóze, LAP v historii.

    • Jiné příznaky (horečka, splenomegalie, vyrážka na kůži, poškození plic atd.).

    • Epidemiologická historie (kontakt se zvířaty, pobyt v regionech endemických pro určité infekce, promiskuitní pohlaví atd.).
    Přehled pacientů s LAP tráví ve fázích. Někdy jsou výsledky stanovení parametrů periferní krve dostatečné: pro diagnostiku infekční mononukleózy (lymfocytární monocytóza, atypické mononukleární buňky), chronické lymfocytární leukémie (absolutní lymfocytóza), akutní lymfoblastické leukémie,
    Hodgkinova choroba (absolutní lymfopenie, eosinofilie). Rutinní metody zahrnují také ultrazvukové vyšetření břišní dutiny a malé pánve, rentgenové vyšetření hrudních orgánů, sérový test protilátek proti původcům některých z uvedených infekčních onemocnění. Pokud je to nutné, proveďte punkci a / nebo biopsii UL bakteriologickým a. T
    histologické vyšetření biopsie, definice specifických nádorových markerů.

    diferenciální diagnostika

    Diferenciální diagnostika při detekci PA zahrnuje širokou škálu infekčních i somatických onemocnění.

    léčbu

    Principy léčby pro pacienty s lymfadenopatií

    • Je nutné stanovit příčinu PA co nejdříve a teprve poté
    tuto vhodnou terapii.

    • Antibakteriální léčiva by měla být používána pouze pro bakteriální infekce, včetně rickettsiózy.

    • V případě LAP neznámé etiologie se doporučuje vyhnout se podávání glukokortikoidů.

    • Pro hnisání lymfatických uzlin (tularemie, benigní lymfoetikulóza, stafylokoková, streptokoková lymfadenitida) je indikován chirurgický zákrok.

    Lymfadenopatie, co to je u dětí

    M.S. Savenkova, A.A. Afanasyev, A.K. Abdulaev, L.Yu. Ne měkké
    Klinika klinické funkční diagnostiky s kurzem v pediatrii, GOU VPO RSMU Roszdrav, Dětská klinická nemocnice Morozovskaya, Moskva

    V posledních desetiletích je nemožné nezaznamenat výrazný pokrok v oblasti diagnostiky různých infekčních onemocnění u dětí, díky čemuž se klinické rysy průběhu těchto infekcí, jako jsou chlamydie, mykoplazmóza, toxoplazmóza, bartonelóza, borelióza a herpes virové infekce (EBV, CMV) staly jasnějšími. a další. Jedním z důležitých symptomů výše uvedených onemocnění je lymfadenopatie - nárůst lymfatických uzlin různé závažnosti. Bohužel příznak zvětšených lymfatických uzlin není vždy včas hodnocen pediatry, není jim věnována náležitá pozornost.

    Struktura lymfatických uzlin
    Lymfatické uzliny jsou periferní lymfatické orgány, které se skládají z buněk různého typu, připojených k oběhové soustavě aferentními a eferentními lymfatickými cévami a postkapilárními žilkami. Fibroblasty a jejich deriváty - retikulární buňky tvoří podpůrnou strukturu. Tkáňové makrofágy, dendrity a Langerhansovy buňky jsou důležité buňky nesoucí antigen. Lymfoidní folikuly jsou složeny převážně z B lymfocytů. Primární lymfatické folikuly jsou osídleny IgM a IgD nesoucími B-buňkami a T-lymfocyty s pomocníky (induktory) před antigenním podnětem. Sekundární lymfatické folikuly se tvoří jako výsledek antigenní stimulace a obsahují vnitřní zónu (zárodečné centrum) tvořenou aktivovanými B-buňkami, makrofágy, folikulárními dendrity a pomocnými buňkami. Oblasti mezi folikuly a parakortikálními oblastmi sestávají hlavně z T-lymfocytů. Společné uspořádání velkého počtu makrofágů, dendritů, Langerhansových buněk a lymfocytů umožňuje lymfatické uzlině plnit hlavní funkci specializované struktury, která spojuje všechny tyto typy buněk a vytváří účinnou buněčnou a humorální imunitní reakci.
    Zvětšená lymfatická uzlina může být způsobena:
    1) zvýšení počtu benigních lymfocytů a makrofágů během imunitní reakce na antigen;
    2) infiltrace zánětlivých buněk s infekcemi postihujícími lymfatické uzliny (lymfadenitida);
    3) in situ proliferaci maligních lymfocytů a makrofágů;
    4) infiltrace uzlin s metastatickými maligními buňkami;
    5) infiltrace makrofágy naloženými metabolickými produkty při různých onemocněních akumulace.

    Patogeneze lymfadenopatie
    V roce 1980 byl termín lymfadenitida používán k označení „zánětu lymfatických uzlin, který vzniká jako komplikace různých zánětlivých onemocnění a specifických infekcí (tuberkulóza, mor, aktinomykóza). V předchozích letech byly pyogenní kokci považovány za hlavní etiologické patogeny lymfadenitidy. Později byly jako patogeny popsány různé typy mikroorganismů (bakterie, viry, houby). Existuje akutní zánět lymfatických uzlin, který je charakterizován krátkým prodromálním obdobím, horečkou, lokální citlivostí k palpaci a chronickým, lišící se zpravidla delší dobou trvání, bez bolesti nebo nízké závažnosti. Při chronickém zánětu jsou na rozdíl od akutního zánětu lymfatické uzliny obvykle odděleny od okolních tkání.
    Lymfadenitida může být lokální, regionální, generalizovaná. Regionální lymfadenitida je popsána v streptokokových, stafylokokových infekcích, tularémii, tuberkulóze, syfilisu, genitálním herpesu. Generalizované zvětšení lymfatických uzlin je popsáno u infekční mononukleózy, infekce cytomegalovirem, toxoplazmózy, brucelózy, tuberkulózy, AIDS, akumulačních onemocnění atd.
    K nárůstu lymfatických uzlin dochází v důsledku akumulace mikrobů nebo virů a jejich toxinů v lymfogenním, hematogenním a kontaktním způsobu. U akutní lymfadenitidy je zaznamenán serózní edém a zánět nepřesahuje kapsli lymfatické uzliny. V destruktivních procesech může zánět přecházet do okolních tkání a povahou zánětu může být serózní a / nebo hnisavý.

    Klinický obraz a diagnostika
    Klinické symptomy lymfadenitidy jsou stejného typu a vyznačují se citlivostí k palpaci, zvětšením velikosti a zvýšením tělesné teploty. Hyperémie kůže přes lymfatické uzliny se objeví později, jak proces postupuje a serózní stadium postupuje do destruktivního stadia.
    Pro usnadnění stanovení zánětlivé reakce lymfatických uzlin jsme identifikovali tři stupně jejich zvýšení: (Sav 2003):

    Lymfadenopatie je zpravidla charakterizována zvýšením počtu skupin lymfatických uzlin, aniž by nad nimi byly známky návalu kůže. Palpace však často neodhaluje jednu zvětšenou lymfatickou uzlinu, ale několik, nebo konglomerát skládající se z lymfatických uzlin různé struktury a velikosti. V tomto ohledu byste měli určit skupinu lymfatických uzlin (krční, axilární, inguinální atd.). Pro objasnění povahy léze lymfatických uzlin, stanovení jejich kvantitativních a kvalitativních charakteristik je vhodné provést ultrazvukové vyšetření. Ultrazvukové vyšetření lymfatických uzlin vám umožní určit jejich velikost a určit délku patologického procesu a jeho závažnost. Při akutním zánětu je stanovena hypoechogenita a homogenita lymfatických uzlin. Svařované lymfatické uzliny naznačují dobu trvání onemocnění po dobu delší než 2 měsíce. Při chronickém procesu se zvyšuje jejich echogenita.
    V praxi jsme se opakovaně setkali s podceňováním symptomů rozšířených lymfatických uzlin pediatry. Bohužel, děti ne vždy dorazí (otočí) včas k vyšetření, v důsledku čehož vzniká chronický průběh infekčního procesu a často se transformuje na hematoblastózu.
    Vzhledem k nárůstu počtu lymfadenopatií v uplynulých letech jsme provedli průzkum dětí přijatých do nemocnice nebo kteří na ambulantním základě podali hlavní stížnost na zvýšení lymfatických uzlin v období od roku 2004 do roku 2008. k určení převažující patologie a výběru adekvátní antibiotické léčby.
    Vyšetřovací plán pro děti s lymfadenopatií (obr. 1) musí být nutně komplexní. Měli bychom začít s hodnocením změn v testu periferní krve: leukocytóza a posun vzorce doleva svědčí ve prospěch průběhu bakteriálního procesu (stafylokokové, streptokokové, sinus pylori, hemofilní etiologie).
    Převaha lymfatických mononocytů ve vzorci krve je obvykle charakteristická pro onemocnění herpesu a intracelulární etiologie. Pro objasnění etiologie onemocnění je povinný komplex sérologických a mikrobiologických vyšetření, který zahrnuje nejčastější onemocnění u dětí. Mezi hlavní onemocnění, která se vyskytují se vzrůstem lymfatických uzlin, patří: chlamydie, mykoplazmóza, toxoplazmóza, infekce Epstein-Barrové viry (EBV), cytomegaly a herpes typy I, II, VI. Po obdržení negativních výsledků se vyšetření provádí dále, aby se vyloučily méně časté choroby: listerióza, bartonelóza, borelióza, parazitární nemoci (toxocariasis, echinokokóza, opisthorchiasis, giardiasis atd.).
    Mikrobiologický výzkum by měl být prováděn u dětí, v jejichž anamnéze jsou častá respirační onemocnění, angína, zánětlivá onemocnění orofaryngu, obiloviny, bronchitida. S lokalizovaným procesem v orofarynxu se na klinice zvětšuje regionální skupina cervikálních lymfatických uzlin. Polyadenopatie je charakteristická pro generalizovanou infekci.
    Jedním z objektivních pomocných metod dalšího hodnocení rozšířených lymfatických uzlin je ultrazvuk.
    Při vývoji generalizované reakce se doporučuje vyšetřit krev na sterilitu a provést ultrazvukové vyšetření intraabdominálních lymfatických uzlin.
    U dětí s respirační patologií se provádí rentgenové vyšetření hrudních orgánů.
    Je-li podezření na hemoblastózu, je nutné se poradit s hematologem, který určuje indikace a potřebu biopsie.

    Výzkum
    Na základě hlavního cíle práce bylo vyšetřeno 164 dětí (101 chlapců a 63 dívek) ve věku od 6 měsíců do 16 let. Věk dětí je uveden na Obr. 2
    Největší počet dětí (76,8%) s lymfadenopatie byl přijat do nemocnice nebo byl ambulantně léčen ve věku 1-9 let. Maximum bylo ve věku 3 - 9 let.
    Etiologie onemocnění byla potvrzena komplexním vyšetřením pacientů, mezi něž patřilo: mikrobiologické studium orofaryngeální mikroflóry (před léčbou); sérologické vyšetření krve pomocí ELISA a PCR (ve Výzkumném ústavu epidemiologie a mikrobiologie pojmenovaném podle G. N. Gabrichevského, NPF Litekh z následujících onemocnění: chlamydie, mykoplazmóza, toxoplazmóza, viry skupiny herpes (I, II, IV, V, VI) Sérologické vyšetření bylo provedeno u 164 dětí, mikrobiologického vyšetření (výsev z hltanu) - v roce 93 (obr. 3, 4).
    V dnešní době je rozhodující znalost převažujících patogenů. Podle výsledků průzkumu byly identifikovány 2 skupiny etiologicky významných patogenů - herpes viry a intracelulární. V herpetické skupině převažovaly viry Epstein-Barr (61,8%) a cytomegaloviry (54,9%); v intracelulární skupině, chlamydie (49,5%). U většiny dětí byla lymfadenopatie smíšená - 126 (76,8%), zatímco u 38 (23,2%) byla zjištěna monoinfekce. Pozornost by měla být věnována skutečnosti, že ve smíšených verzích byla zaznamenána kombinace 2-4 patogenů:
    • smíšený herpes virus (EBV, TsMV, herpes typu I, II) - 30 (18,2%);
    • smíšená intracelulární (chlamydia, mykoplazmóza) - 11 (6,7%);
    • 2 patogeny: herpes viry + intracelulární - 19 (11,5%);
    • 3 patogeny: herpesvirus + intracelulární - 34 (20,7%);
    • 4 patogeny: herpes viry + intracelulární - 27 (16,5%).
    „Čistě“ bakteriální lymfadenopatie byly zjištěny pouze u 5 (3%) lidí.

    Výsledkem komplexního průzkumu však byla kombinace pozitivních sérologických markerů a mikrobiologických markerů - v důsledku smíšeného průběhu onemocnění u 3/4 dětí. Ukázalo se, že některé patogeny u stejného dítěte mohou být současně v různých formách. Tabulka 1 uvádí hlavní (převažující) patogeny v závislosti na závažnosti onemocnění.
    V akutní formě infekčního onemocnění dominovalo 5,8-11,6% dětí chlamydie, mykoplazma a EBV. Během exacerbace chronického průběhu (11,6-21,5%) převažovaly tytéž patogeny. U většiny dětí byl zjištěn trvalý průběh, zejména u CMV, EBV, chlamydií. Mezi převažujícími patogeny v akutních a chronických formách jsou zejména intracelulární patogeny, chlamydie a mykoplazmy. Při trvalém průtoku převažovaly CMV a EBV.
    Jak v četnosti, tak v závažnosti onemocnění převažují chlamydiové a Epstein-Barrové viry.
    Při určování setí z hltanu byli hlavními původci většiny gram-pozitivní koci: streptokoky, Staphylococcus aureus a Neisseria. Vzhledem k přítomnosti řady patogenů může 82,8% dětí diagnostikovat faryngeální dysbiózu. Podle počtu patogenů: 1 patogen - v 17,2%, 2 patogeny - v 35,5%, 3 patogeny - v 21,5% (viz obr. 4).
    Je zřejmé, že v důsledku smíšeného průběhu řady nemocí odhalila historie dětí častá onemocnění horních cest dýchacích a plic: onemocnění dýchacích cest a bronchitida - u 51 (31,0%), bolest v krku, adenoiditida, otitis - u 21 (12,8%), odložená pneumonie - v 5 případech (3%). Dříve bylo hospitalizováno 11 (6,7%) dětí. Většina dětí ve skupině lymfadenopatie jsou často nemocné děti. Důvod je nepříznivý v průběhu těhotenství u 16 (9,7%) matek v důsledku výskytu různých infekčních onemocnění (CMV, chlamydie, ureaplasmóza, herpes, toxoplazmóza, rubeola) diagnostikovaných v těhotenství u 17 (10,4%), pyelonefritidy - u 10 (6%), ankylozující spondylitidy - u 1 (0,6%) au lymfatické granulolomatózy - u jedné matky (0,6%).
    Obecně existují čtyři hlavní skupiny dětí, u kterých se onemocnění projevilo s následujícími klinickými příznaky:

    Zvětšená lymfatická uzlina byla zjištěna jak při vyšetření lékařem, tak rodiči samotných dětí. Pozornost by měla být věnována skutečnosti, že 17 (10,6%) dětí se symptomem rozšířených lymfatických uzlin po dlouhou dobu (od 6 měsíců do 2 let) nebylo vyšetřeno. Vysvětlení pro tuto okolnost bylo nedorozumění ze strany lékařů i rodičů, že zvýšení lymfatických uzlin není vždy „normální“ a ještě více s jeho zdánlivým trváním. Většina dětí měla zvýšení lymfatických uzlin I (50%) a II (48,2%) stupňů a pouze 1,8% mělo stupeň III.
    Jako výsledek vyšetření byly stanoveny následující klinické diagnózy (Tabulka 2).
    Jako hlavní onemocnění je třeba v níže uvedené tabulce uvést lymfadenopatii a lymfadenitidu (37,8%), bronchopulmonální onemocnění (40,9%), orofaryngeální léze (18,2%) a hematologické nemoci (3,0%).
    V posledních letech významně vzrostly znalosti o etiologii lymfadenopatie a lymfadenitidy. V minulých letech byla historie studia problematiky zvětšených lymfatických uzlin úzce spojena především s nejvíce studovaným onemocněním - Epstein-Barrova virová infekce, která má akutní a chronický průběh, se může objevit jako infekční mononukleóza nebo syndrom podobný mononukleóze, doprovázený významným zvýšením parenchymálních orgánů. V naší studii však infekční mononukleóza 22 dětí pouze v jednom byla způsobena virem Epstein-Barr. Pro všechny ostatní byl etiologií smíšený herpes (herpes 1, 2 typy + CMV, EBV + herpes 1, 2 typy, atd., V kombinaci s chlamydií - u 3 dětí).
    Jak ukázaly naše studie, spolu s infekčními agens herpes virus, jedním z hlavních původců lymfadenitidy je dnes chlamydie a mykoplazma.

    Specifická lymfadenopatie chlamydiální etiologie
    Studie lymfadenitidy a lymfadenopatie chlamydiální etiologie ukázala následující rysy: onemocnění začalo s respiračními symptomy. Katarální symptomy předcházely zvětšení lymfatických uzlin 1-2 týdny před léčbou. Hypertermie byla pozorována pouze v případě rozvoje lymfadenitidy, tj. Hnisavého procesu.
    U chlamydiové infekce, spolu s katarálními symptomy, byly rozlišeny děti (1/3) se syndromem podobným mononukleóze. Současně byl nástup onemocnění akutní, se zvýšením teploty na 38 ° C s mírně výraznými katarálními jevy, obtížemi s nosním dýcháním v důsledku adenoiditidy. Během tohoto období si děti stěžovaly na slabost, bolest při polykání. Vývoj tonzilitidy se scurfem na mandlích v 7-12 dnech byl způsoben smíšenou mikroflórou (strepto a stafylokoky). U 1/3 pacientů ve vzorci krve s chlamydiovou infekcí bylo pozorováno více než 15% monocytů s průměrným počtem monocytů 9,2 ± 0,038%.
    Syndrom podobný mononukleóze s chlamydiální infekcí je prakticky nerozeznatelný od syndromu jiné etiologie, jeho etiologii lze stanovit pouze na základě komplexního vyšetření.
    Při palpaci bylo u většiny dětí zjištěno zvýšení lymfatických uzlin I. stupně - v 82 (50%), II stupně - v 79 (48,2%) a pouze v 3 (1,8%) - III stupních. S nárůstem lymfatických uzlin III. Stupně (polyadenopatie) byly lymfatické uzliny palpovány ve formě lymfatických uzlin svařených dohromady. Konglomeráty krčních lymfatických uzlin byly častěji hmatány s infekcemi spojenými s orofaryngeálním onemocněním. Na začátku nemoci byla konzistence lymfatických uzlin elastická. S pozdním vstupem do nemocnice (3-4 týdny nemoci) se změnila konzistence lymfatických uzlin - od elastických (na začátku onemocnění) se staly hustějšími a bolestivějšími.
    Nejpřesnější studium lymfatických uzlin (velikost, konzistence, hustota ozvěny) může být identifikováno pouze jejich ultrazvukem. Ultrazvukové vyšetření lymfatických uzlin bylo provedeno na přístroji Aloca 2000 (Japonsko) s lineárním senzorem 7,5 MHz a bylo provedeno na 54 dětech. Současně byly stanoveny konglomeráty cervikálních lymfatických uzlin u 27 (50%) různých velikostí, řetězců zvětšených lymfatických uzlin v dutině břišní - u 16 (29,6%), méně často - u malého počtu - u 11 (20,3%). Přítomnost lymfatických uzlin v břišní dutině indikuje generalizovanou infekci. Při analýze údajů o pacientech u všech dětí byla zjištěna smíšená infekce.
    V průměru se doba trvání onemocnění pohybovala od 18,5 do 27,5 dne (s polyadenopatií).
    Léčba dětí s lymfadenopatií vyžaduje promyšlený přístup a povinné komplexní vyšetření. Jak je ukázáno výše, hlavní patogeny jsou intracelulární patogeny (chlamydia) a herpes virus (EBV) a různé jejich kombinace. Vzhledem k analýze a výsledkům sérologických a mikrobiologických vyšetření byla léčba lymfadenopatií následující.

    Princip léčby lymfadenopatie
    Jako hlavní léčiva pro léčbu lymfadenopatie u dětí by měla být použita etiotropní léčiva s účinností a bezpečností: antibiotika makrolidové skupiny, aminopeniciliny, cefalosporiny, antivirotika a imunomodulační přípravky.
    Princip léčby je následující. Pokud dojde k výrazným změnám v orofarynxu nebo plicích, stejně jako v závažných formách, je třeba zahájit léčbu chráněnými aminopeniciliny nebo cefalosporiny, které nečekají na odpověď testů. Po dosažení sérologických a mikrobiologických výsledků (po 5-7 dnech) a stanovení etiologie onemocnění pokračuje léčba etiotropními léky (makrolidy a antivirotika). U lehkých a středně závažných forem onemocnění mohou být makrolidy léky volby od prvních dnů onemocnění.

    Zkušenosti s léčbou lymfadenopatie josamycinem
    V uplynulých letech bylo s použitím josamycinu v různých formách získáno určité množství zkušeností: suspenze u dětí, tablety u dospělých.
    Obtížnost léčby spočívá v tom, že 25,6% dětí před vstupem do nemocnice dostalo: peniciliny, cefalosporiny, makrolidy a antibiotika jiných skupin. Tato okolnost by měla být vzata v úvahu také proto, že je známa skutečnost vývoje dysbakteriózy na pozadí léčby antibiotiky. V tomto ohledu je aktivní hledání léků, které minimálně ovlivňují normální střevní mikroflóru.
    Hlavními skupinami antibakteriálních léčiv při léčbě lymfadenitidy byly makrolidy. 79 dětí dostalo drogy makrolidové skupiny: josamycin - 26, midecamycin - 25, roxithromycin - 23 a další skupiny - 4 osoby. Cefalosporiny dostaly 25 dětí, aminopeniciliny - 21 dětí, antivirotika - 39 (acyklovir - 33 a arbidol - 6).
    Provedli jsme srovnávací studii účinnosti léčby u skupin dětí užívajících makrolidy: josamycin (skupina I), midecamycin (skupina II), roxithromycin (skupina III). Trvání léčby antibiotiky bylo 10 dní. Účinek léčby byl hodnocen kombinací sérologických a klinických ukazatelů. Při hodnocení klinických dat byla vzata v úvahu dynamika redukce lymfatických uzlin, stupeň intoxikace, zlepšení stavu, normalizace parametrů krevních formulací a vývoj dysbakteriózy. Dynamika sérologických indikátorů byla hodnocena před léčbou a po 1,5 měsíci přítomností nebo nepřítomností sérologických markerů.
    Po léčbě antibiotiky bylo dosaženo pozitivního výsledku ve všech skupinách (tabulka 3).
    Ve skupině dětí, které dostávaly josamycin, mělo pouze jedno dítě ve třetí den léčby stížnosti na bolesti břicha, které samy zmizely a nevyžadovaly další schůzky. Účinek léčby v dalších dvou skupinách byl mírně nižší. V každé ze dvou dalších skupin u 2 dětí byla delší doba uchování zvětšených lymfatických uzlin a uchování pozitivních sérologických markerů, což vyžadovalo opakovaný průběh léčby.
    Se smíšeným průběhem lymfadenopatie a přítomností herpes virů se doporučuje dlouhodobý průběh léčby při současném podávání následujících léčiv: acykloviru, arbidolu. Komplexní léčba by měla také zahrnovat léčiva - imunomodulátory: likopid, viferon, cykloferon.
    Diagnóza lymfadenopatie u dětí tedy vyžaduje povinné vyloučení skupiny intracelulárních a herpetických onemocnění, která je dnes významná. Vzhledem ke smíšené povaze lymfadenopatie u většiny dětí je nutná komplexní léčba. Tato skupina dětí potřebuje dynamické monitorování a kontrolu, protože 3% dětí může mít projev hemoblastózy. Úspěch léčby dětí s lymfadenopatií bude záviset na včasném předpisu etiotropické terapie v kombinaci s antivirotiky a imunomodulátory.


  • Přečtěte Si Více O Kašel