Jak léčit deformaci nálevky

Hrudník "švec" nebo konkávní hrudník - běžná anomálie vývoje hrudní kostry. Ve většině případů je vrozená. Proto se od narození doporučuje pečlivě sledovat zdravotní stav dítěte. V případě prvních příznaků patologie okamžitě vyhledejte pomoc ortopedického lékaře.

Čím starší je dítě, tím rychleji dochází k abnormálnímu vývoji hrudníku. Patologický proces ovlivňuje práci přilehlých orgánů. V důsledku toho je narušen normální krevní oběh, umístění a rytmus srdce, respirační funkce, což může negativně ovlivnit blaho člověka.

Deformace hrudníku

Deformace hrudníku je porucha v jeho vývoji ve formě nálevkovité deprese hrudní kosti, která je poznamenána poruchami v práci kardiovaskulárního a respiračního systému.

Tento anomální vývoj byl poprvé popsán v roce 1600. První korekční operace proběhla v roce 1899 v Evropě.

Fotografie ukazuje vrozené nálevkové zakřivení hrudníku u dítěte.

Příčiny patologie

Tento typ poruchy je nejčastěji vrozený. Vědci se shodují na čtyřech variantách vývoje onemocnění, založených na porušení vývoje embrya. Uvádíme příčiny nálevkovitého tvaru prsu u kojenců:

  1. Vadná tvorba chrupavky a kostní tkáně (žebra, hrudní kost) v embryu. V místech růstu kostí dochází k porušování. Pak dochází ke zpoždění ve vývoji kosterních kostí.
  2. Anomálie vývoje membrány, zejména v oblastech, kde jsou připojena žebra. Výsledkem je, že hrudní koš nabírá nepravidelný tvar: svalová vrstva hrudní stěny se napíná do nálevky. Tento proces následně porušuje fyziologicky správnou strukturu těla.
  3. Nesprávná poloha plodu během těhotenství, v důsledku čehož je tlak na hrudník. Příčinou je obvykle nízká voda.
  4. Infekce, škodlivé látky nebo abscesy v děloze, kvůli kterým se v kostře plodu vyskytují destruktivní poruchy.

Stupně deformace

Stupeň složitosti onemocnění závisí na hloubce deprese a nepravidelnostech v poloze srdce. Podle klasifikace vytvořené N. Kondratinem jsou 3 stupně:

  • Stupeň I je charakterizován hloubkou menší než 2 cm, bez změny správné polohy srdce;
  • Stupeň II je umístěn v přítomnosti dutiny o velikosti až 4 cm, zatímco srdce je posunuto o několik centimetrů;
  • Stupeň III je diagnostikován, když je deprese tvořena více než 4 cm s posunem srdce o 3 cm nebo více.

Fotografie ukazuje stupeň VDGK I.

Patologie tvaru hrudníku (VDGK) je klasifikována odborníky na povahu, formu, účinek na přilehlé orgány.

Ve formě VDGK se stane:

  • symetrické;
  • asymetrické;
  • plochý nebo plochý nálevku.

Povaha kmene se dělí na:

Přítomností poškození v přilehlých orgánech nebo systémech:

  • kompenzováno;
  • dekompenzováno;
  • subkompenzováno.

Pro posouzení provedené léčby ruskí specialisté používají index Gizhitskaya. Získává se vydělením minimální vzdálenosti mezi zadní stranou páteře a zadními obrysy hrudní kosti největším ukazatelem takového segmentu.

V důsledku toho získáme: ukazatel menší než jeden odpovídá prvnímu stupni onemocnění, což je ukazatel od 0,5 do 0,7 - do druhého a menší než 0,5 do třetího stupně onemocnění. Možná, že vývoj a čtvrtý stupeň onemocnění s nejnižším nebo negativním ukazatelem.

Jedna z nejběžnějších a úplných klasifikací pro určení rozsahu problému a jeho léčby:

  1. Typ 1A je typické symetrické vybrání.
  2. Typ 1B je plochý symetrický se širokým obrysem.
  3. Typ 2A (1) - typ šroubu s asymetrickým vybráním.
  4. Typ 2A (2) - asymetrický typ se širokým obrysem.
  5. Typ 2A (3) - patologie asymetrického typu se širokým a hlubokým vybráním s velkou oblastí, vyčnívající z klíční kosti.

Symptomatologie

Nejvýraznějším příznakem vzniku defektu nálevky je deprese v hrudníku. Ne vždy se tato patologie projeví okamžitě, jakmile se novorozenec narodil.

Níže jsou uvedeny příznaky, které indikují vývoj abnormalit v kostní a chrupavkové tkáni hrudníku:

  1. Vzhled hernie v oblasti membrány.
  2. Slabý imunitní systém.
  3. Oběhové problémy a arytmie.
  4. Odchylky v práci srdečního svalu a plic.
  5. Křeče průdušek.
  6. Změny v normálním duševním stavu.

Je to důležité. V případě projevu jednoho nebo více příznaků se poraďte s lékařem.

Diagnostické metody pro VDGK

Pro správnou a účinnou léčbu jsou diagnostikováni pacienti s poruchou hrudníku. Je nutné určit stupeň a typ deformity, lokalizaci patologie a poruch v činnosti orgánů přilehlých k této oblasti.

Ujistěte se, že provádíte thoracometry. Během diagnostiky se určují parametry dutiny a vypočítává se index změny hrudníku.

Navíc, MRI (magnetická rezonance) a rentgenové paprsky jsou předepisovány specialisty. S jejich pomocí kontrolují stav orgánů, jejich umístění a poruchy způsobené patologií.

Při výrazných deformacích vnitřních orgánů pacienta je poslán kardiolog a pulmonolog. Specialisté provádějí řadu studií, včetně elektrokardiogramu pro zjištění rozsahu selhání orgánu a minimalizaci komplikací.

Ultrazvukové vyšetření se používá k diagnostice defektů orgánů a chrupavčitých, kostních struktur. Pro úplnost se provádí podélné a příčné snímání těla.

Je to důležité. Je důležité vyhodnotit VC (plicní kapacitu), protože většina pacientů trpí respiračními orgány. Zdravotní stav se z toho zhoršuje, imunita klesá. Asi polovina všech pacientů s těžkým zakřivením hrudníku má významné abnormality VC.

Léčba patologie

V lékařské praxi existují dva způsoby léčby VDGK.

Neoperační metoda

Léčba zahrnuje tělesnou výchovu, průběh masáže, plavání, fyzioterapii, postupy pro obohacení buněk těla kyslíkem (příjem koktejlů, pobyt ve speciální tlakové komoře). Tato opatření se provádějí za účelem posílení svalů, zabránění další deformaci, zlepšení držení těla a zvýšení VC.

Při prvních známkách onemocnění nebo podezření na přítomnost patologie je možná léčba deformity nálevky hrudníku u dětí bez chirurgického zákroku. Děti v prvním roce života předepisují masážní kurz. Pro zlepšení výsledku je zapotřebí 10-12 cyklů této terapie.

Starší děti se doporučuje malé cvičení. Mezi nejúčinnější cvičení "most", další cvičení s páteřními ohyby, "kolo", můžete použít míč pro fitness, gymnastickou hůl.

Chirurgická metoda

Ve většině situací, které vyžadují chirurgický zákrok, jsou operace prováděny u pacientů mladších 10 let, takže v průběhu let má hrudní koš správnou formu a proporce. Operace navíc pomáhá předcházet rozvoji poruch páteře v pozdějším životě, jako je kyfóza, skolióza atd.

Indikace pro urgentní zásah je zvýšení deformace orgánů a poruch v dýchacích a kardiovaskulárních systémech. V ostatních případech se operace provádí za účelem odstranění vnějšího kosmetického defektu. V tomto případě je důležité předem spočítat všechna rizika spojená s zásahem do těla.

Operace k odstranění WDGK jsou rozděleny do dvou kategorií:

  • paliativní. Pro udržení hrudníku ve správné poloze jsou do pacienta přišity silikonové protézy. Tato metoda je přiřazena dospělým dětem se stupněm zakřivení I nebo II, aby se vyloučila možnost oddělení protézy;
  • radikální Tento typ intervence je předepsán pro patologie II, III stupně, také kvůli zřejmé skolióze. V hrudi nastavit zámek, po provedení řezu v žeber.

Komplikace a důsledky

Po operaci je pacient převeden na intenzivní péči. Jsou zavedeny do léků spát. Zpočátku dochází k selhání dýchání. Často jsou komplikace ve formě lepení jazyka, hromadění krve a vzduchu v pleurální dutině. Někdy dýchací cesty zaplňují hlen.

Pro usnadnění stavu pacienta a prevenci závažnějších následků jsou předepsány inhalace. Dále poslal na fyzioterapii, kurz masáže a dechová cvičení.

Je to důležité. Při jakékoliv složité operaci existuje možnost opakování. Patologie hrudníku není výjimkou. Projev komplikací je spojen s věkem, stupněm WDGK a přidruženými chorobami.

Závěr

Oslovení specialisty včas pomůže vyhnout se řadě negativních důsledků pro zdraví dítěte, dospívajícího a dospělého. Kvalifikovaný lékař pošle na testy, provede odpovídající vyšetření za účelem výběru vhodné metody léčby.

Při prvním stupni onemocnění se doporučuje fyzioterapie a masáže. Se silnou bolestí a obtížemi při normálním fungování vnitřních orgánů se předpokládají operace.

Nárazová deformita hrudníku u dětí a dospělých

Nárazová deformita hrudníku se vyskytuje u 70% novorozenců au 30% žen. Vada je diagnostikována u 1 dítěte z 500. Patologie se také nazývá „obuvnická obuv“.

Když VDGK sternum klesá dovnitř, nejčastěji - na úrovni xiphoidního procesu. U některých pacientů patologie ovlivňuje pouze vzhled a způsobuje psychické nepohodlí, v jiných vede k funkčním poruchám vnitřních orgánů a vyžaduje vážnou léčbu.

Co to je?

Nárazová deformita hrudní kosti se týká vrozených patologií způsobených genetickými faktory. K onemocnění dochází v důsledku enzymatických poruch. Vedou ke změnám pojivové tkáně a nadměrnému růstu kostních chrupavek, zejména v oblasti připojení k hrudní kosti 4 a 7 žeber.

Abnormální procesy vedou k vytěsnění kostí. Dochází k deformaci a zhroucení žeber. Proces se nazývá postupné posunutí hřbetu. V důsledku abnormálních procesů v hrudní kosti se vytváří deprese, která vede k deformitě páteře, vytěsnění srdce a změnám v biomechanice dýchání.

V ICD-10 je patologie nalezena v sekci Q65-Q79 "Vrozené muskuloskeletální deformity... páteře a hrudníku." Onemocnění bylo přiřazeno kód Q67.6 "Sunburn".

Nárazová deformace u dětí

U 75% dětí s VDHK vzniká v období prenatálního vývoje patologie. U 25% dětí se onemocnění vyvíjí v prvním roce života, často v pozadí polského syndromu, Marfanova syndromu nebo jiných abnormalit způsobených změnami vazivových a chrupavkových tkání.

V raném stádiu je nálevka prakticky neviditelná u dítěte. Obrysy vybrání se často objevují při pláči nebo pláči dítěte, ale patologie postupuje rychle. Onemocnění se vyvíjí do 5-6 let a vede k postupnému vytěsňování vnitřních orgánů, problémům s přibýváním na váze a vývojovým zpožděním.

Při těžké deformaci hrudní kosti se první chirurgický zákrok provádí ve věku 2-3 let, ale častěji se lékaři snaží řešit problém konzervativními metodami. Pokud to stav pacienta dovolí, je operace zpožděna až do 12–14 let nebo do dospělosti, kdy je dokončen růst a tvorba hrudního dělení.

Příznaky

U dětí je WDGK diagnostikována dvěma způsoby:

  • mírná deprese v přední stěně hrudní kosti;
  • paradoxní dýchání - pulzující hrudník při křiku, prudce plačící nebo zhluboka se nadechující.

Pro novorozence s deformací ve tvaru trychtýře je obtížné sát jejich prsa a láhev, snižuje se jejich chuť k jídlu a objevuje se vývojové zpoždění. Kojenci s patologií pomalu přibývají na váze, často trpí nachlazením a virovými chorobami.

5–6 let se deprese nálevky stává výraznější. Okraje oblouků žebra vyčnívají dopředu, nad nimi se vytváří příčná drážka, kterou lze snadno nalézt při hmatu hrudní kosti. Spolu s pobřežními oblouky vyčnívají koneční svaly břicha. Peritoneum se vizuálně zvětšuje a páteř se deformuje a zakřivuje v opačném směru.

U dětí předškolního věku vede WDGC k problémům s postojem a kyfózou. Sternum se zploští, padají předloktí. U pacientů s mírným a mírným nálevovým náporem pozorujte:

  • náchylnost k bronchitidě a pneumonii;
  • rychlá únava, zejména při hraní her;
  • tendence k bolestem v krku a dalším onemocněním nosohltanu;
  • potíže s polykáním;
  • syndrom neurčité bolesti v oblasti deformity;
  • hypertrofie mandlí;
  • tvrdohlavá regurgitace.

U pacientů s těžkou formou WDGK přetrvává „paradoxní dýchání“, v plicích se po vyšetření ozývají suché ralesky. Také s těžkou deformací dochází k oslabení dýchání, mírnému posunu srdce doleva nebo doprava. Někteří pacienti v předškolním věku mají vzácné nebo časté záchvaty tachykardie.

V dospívání se kyfóza zvyšuje a lze ji kombinovat se skoliózou. U pacientů náchylných k častému nachlazení a virovým onemocněním se může vyvinout chronická pneumonie, kterou je těžké léčit.

Charakteristické příznaky EDC v adolescenci a mládeži také zahrnují:

  • obtížné polykání;
  • bolest v žaludku;
  • problémy s chutí k jídlu;
  • bledost kůže;
  • pocení;
  • zvýšená únava;
  • podrážděnost;
  • nízká tělesná hmotnost;
  • silné posunutí srdce a / nebo otočení ve směru hodinových ručiček;
  • mírné zvýšení průměru srdce;
  • tendence k tachykardii a nedostatečnosti chlopní;
  • problémy s tlakem;
  • časté bolesti hlavy.

U lidí náchylných k časté bronchitidě a pneumonii lze v plicích nalézt polycystické léze.

V dospělosti jsou symptomy nálevky intenzivnější. Poruchy srdečního rytmu a bolesti v oblasti srdce se objevují, vytrvalost se snižuje. Mnoho pacientů je diagnostikováno s prolapsem mitrální chlopně, ischemickou chorobou srdeční a dýchacími problémy.

Klasifikace

Podle indexu Gizhitskaya existují tři stupně ševcovy hrudi:

  • I stupeň - vzdálenost od hrudní kosti k páteři ve vztahu k největší šířce hrudníku je 1–0,8;
  • II stupeň - vzdálenost nepřesahuje 0,7–0,5;
  • III stupeň - vzdálenost je minimální, až 0,5.

Ve stupni 1 a 2 není chirurgická léčba nutná a provádí se, pokud patologie pacientovi přináší psychické potíže. U lidí s WDGK stupně 3 jsou pozorovány výrazné funkční změny v dýchacích a oběhových systémech a v srdci. Tito pacienti vykazují chirurgickou korekci patologie a souvisejících defektů.

Index Gizhitskaya je základem klasifikace N. I. Kondrashina ve formě deformity, stupně jejího projevu a klinického průběhu onemocnění.

V závislosti na klinickém průběhu VDGK dochází:

  • kompenzovaná - nemoc postupuje bez funkčního poškození, jedinou stížností je neestetický vzhled deprese;
  • subkompenzovaná - patologie je doprovázena drobnými funkčními změnami v plicích, průduškách a srdci;
  • dekompenzovaná - výrazná deformita, funkční změny v dýchacích a kardiovaskulárních systémech jsou významné a mohou ohrozit život pacienta.

V závislosti na formě, N. I. Kondrashin rozděluje zapadlou hruď do tří typů:

  • symetrický - defekt se nachází blíže středu hrudní kosti;
  • asymetrická - deprese je blíže pravé nebo levé straně hrudníku;
  • plochá nálevka - retrakce začíná na úrovni linií bradavek a přesahuje je, někdy je defekt lokalizován na úrovni klíční kosti nebo druhého žebra.

V závislosti na závažnosti a hloubce prohloubení násypky je patologie rozdělena do tří typů:

  • 1 stupeň - hloubka deprese nepřesahuje 2 cm, srdce je v normální poloze;
  • 2 stupně - hloubka nálevky dosahuje 4 cm, srdce je posunuto o 2–3 cm doleva, méně často - doprava;
  • Stupeň 3 - hloubka defektu přesahuje 4 cm, srdce je značně vysídleno, jsou zde funkční poruchy.

Pacienti, u kterých se na pozadí Marfanova syndromu objevila hrudkovitá sternum, jsou rozděleni do samostatné skupiny. U dětí od útlého věku se vytváří hluboká recese, patologie je doprovázena různými funkčními poruchami.

Nárazová deformace se dělí na kombinované a nekombinované. Kombinovaný typ je doprovázen dalšími patologiemi. Nespojený postup probíhá v mírné formě a nejčastěji nevyžaduje nouzovou chirurgickou léčbu.

Diagnostika

Lékař může provést primární diagnózu „zapadlé hrudi“ bezprostředně po vyšetření, přičemž se spoléhá na charakteristické symptomy a zrakové příznaky patologie. Další vyšetření předepsaná pacientovi k určení rozsahu onemocnění, stejně jako posouzení práce kardiovaskulárního a respiračního systému, krevního oběhu a celkového stavu.

Dokončení má osoba s VDGK:

  1. Thorakometrie - studium pomocí kruhu s 12 kanály. Přístroj se montuje na svislý stojan a nastavuje se v závislosti na výšce pacienta a šířce hrudníku. Torakometrii ukazuje stupeň deformace a umožňuje sledovat dynamiku změny.
  2. X-ray - výzkum pomocí rentgenových paprsků. Obrázky jsou zhotoveny ve dvou projekcích: rovné a boční. Metoda umožňuje určit stupeň a typ deformace nálevky.
  3. CT nebo MRI - moderní metody, které pomáhají znovu vytvořit 3D model hrudníku a vnitřních orgánů. Studie jsou předepsány pro stanovení stupně patologie, stejně jako pro posouzení kostní a chrupavkové tkáně, diagnostiky změn v plicích. MRI a CT jsou doporučeny pro pacienty s podezřením na srdeční selhání a srdeční selhání.

Pacienti s funkčními poruchami jsou léčeni kardiologem a pulmonologem. Odborní lékaři předepisují spirometrii, EKG, elektrokardiografii a další obecné klinické studie, které pomohou určit závažnost patologie a souvisejících onemocnění.

Neoperační léčba

Léčba potopené hrudi může být cvičení a vakuový zvon.

Pacienti s prvním stupněm deformace cvičební terapie jsou předepisováni jako hlavní terapie. V případě progresivní patologie se doporučuje chirurgický zákrok a tělesné cvičení se používá jako doplněk, ke kterému doplňují hlavní léčebné postupy.

Posilovací komplex trvá až 30–40 minut a začíná dvouminutovou procházkou chodbou. Pak je pacientovi nabídnuto:

  1. Vezměte klasickou výchozí pozici: paže dolů, nohy na šířku od sebe. Při inhalaci je levá noha zasunuta, paže jsou zvednuty nahoru. Při výdechu se vraťte do výchozí pozice. Hlava se otočila dopředu, bradu mírně zvednutou. Cvičení se provádí pomalu, střídavě na pravé a levé noze. Počet opakování je 6–8.
  2. Zůstaňte v domovské poloze. Při vdechování jemně spusťte tělo a roztáhněte ruce do stran. Při výdechu se vraťte do výchozí pozice. Počet opakování - od 6 do 8.
  3. Posaďte se na zem, nohy se narovnají a roztáhnou do stran. Ruce, aby se dostal za jeho záda a opřel se o podlahu. Při inhalaci zvedněte pánev a nakloňte hlavu dozadu. Lehce ohněte záda. Při vdechování se pomalu posaďte na podlahu. Proveďte 4 až 6 opakování.
  4. Lehněte si na záda a natahujte ruce po těle. Při snaze dýchat hrudník zůstává membrána nehybná. Proveďte 3-4 kompletní dechy.
  5. Zůstaňte v poloze na zádech. Zvedněte nohy ohnuté na kolenou a udělejte "Bike". Vyklopte neviditelné pedály 8-10 krát.
  6. Leží na břiše, paže podél těla. Při inhalaci pomalu zvedněte horní končetiny a roztáhněte nohy. Při výdechu - plynule zaujměte výchozí pozici. Počet opakování - 8-10.

LFK dokončí dvě minuty chůze po hale. Trvání komplexu a typ cvičení upravuje ošetřující lékař a trenér.

Vakuový zvon

Pro děti a mládež s konkávním hrudníkem je předepsán vakuový zvonek nebo vakuový výtah. Metoda dává pozitivní výsledek, pokud jsou chrupavková tkáň a žebra dostatečně plastická, proto se nedoporučuje pro dospělé.

Vakuový zvon se skládá z vakuového generátoru a plastové nádoby, jejíž hrany jsou pokryty silnou gumou. Měkký materiál chrání před zraněním a zajišťuje těsné přilnutí k hrudníku.

Výtah je aplikován na deformovanou plochu a vzduch je postupně odčerpáván. Uvnitř je vytvořeno vakuum, které „táhne“ dutá žebra směrem ven a redukuje nálevkovité vybrání.

Vakuový zvon patří mezi konzervativní metody, což je hlavní výhodou metody. Mezi nevýhody metody patří:

  1. Délka léčby je 10 až 12 měsíců.
  2. Možné kosmetické vady, které se vyskytují v zóně trvalého vystavení vakua: ochablost kůže, ochabnutí, zhutnění dermis a hromadění přebytečné tekutiny.

Metoda není vždy zarovnána s hrudní nálevkou. U některých pacientů přístroj pouze zvyšuje defekt o 2–4 cm, ale patologie zůstává.

Chirurgická léčba

Pokud nálevka způsobuje psychické nepohodlí a neovlivňuje fungování vnitřních orgánů, může být chirurgická léčba upuštěna. Vadu můžete vizuálně opravit pomocí injekční techniky nebo silikonových implantátů.

Pacienti s klasifikací hrudníku 3. stupně a závažnou poruchou funkce mají pouze jednu léčebnou možnost - operaci. Chirurgický zákrok je prováděn metodou Nass nebo Ravich.

Operace Ravich

Ošetření podle Ravichovy metody se provádí v několika fázích:

  1. Chirurg provede horizontální řez na přední stěně hrudníku.
  2. Deformovaná chrupavka je zcela nebo částečně odstraněna.
  3. Kost umístěná v přední části hrudní kosti je překročena podél horní části dutiny.
  4. Spodní část hrudníku zvedne a dá jí správný tvar.
  5. Hruď je upevněna v normální poloze kovovou deskou, která je umístěna pod kostí. Okraje konstrukce jsou upevněny na žebrech.

Kovový rám je odstraněn za šest měsíců nebo rok. Operaci Ravich lze provádět s některými úpravami. Například, místo talíře podpůrná síť nebo pacientovo vlastní žebro na vascular pedicle. Možnost chirurgické léčby závisí na stupni VDHK, věku pacienta a dalších faktorech.

Nass operace

Chirurgický zákrok podle metody Nass se provádí pod kontrolou torakoskopu - tenké optické trubice, která přenáší obraz vnitřních orgánů a hrudníku na obrazovku.

Provoz je rozdělen do několika fází:

  1. Lékař označí místo řezu a označí umístění destiček.
  2. Chirurg provede několik malých až 2–3 cm řezů na pravé a levé straně hrudní kosti.
  3. S pomocí zavaděče od jednoho okraje hrudníku k druhému čerpat odvodnění.
  4. Po dráze vyznačené drenáží lékař tlačí desku pod přední kost a otočí ji, zvedne žebra.
  5. Kovový rám je upevněn stabilizátory, svorkami nebo lemován do svalů žeber.

Chirurg může instalovat 1 až 3 destičky. Kovový rám je odstraněn za 2-4 roky nebo později.

Pacienti s nálevkovitou hrudní kostí se pokoušejí provést operaci v období adolescence a později, kdy je hrudník téměř vytvořen a riziko pooperačních deformit je minimální. Je-li operace nutná ve školním a předškolním věku, doporučuje se provést metodu Rawicz. Je méně bolestivá a umožňuje provádět souběžnou korekci srdečních vad. Chirurgie na Nass se provádí v dospělosti, aby se snížila pravděpodobnost komplikací a recidiv.

Nálevka hrudníku

Nálevkovitá deformace hrudníku nebo WDGK je zasunutí hrudní kosti a předních oblouků žeber směrem dovnitř. Zakřivení se liší tvarem a hloubkou a může způsobit stlačení a posunutí vnitřních orgánů.

Nálevka je vrozená vada, nejčastější u všech deformací hrudníku (asi 90% případů). Tato anomálie je lidstvu známa již od roku 1594, což potvrzují dochované záznamy té doby. V roce 1870 provedl Dr. Eggel první podrobný popis nálevky.

Když VDGK sníží vzdálenost od hrudníku k páteři, hrudník sám je zploštělý, žebra zaujmou velmi nakloněnou nebo šikmou pozici. Umístění prsních svalů a bránice, zejména jejích předních oblastí v místech připojení k žebrům, se mění. Často dochází k vrozenému zkrácení membrány.

Důvody

Spolehlivá příčina deformace nebyla dosud stanovena. Většina odborníků souhlasí s tím, že vedoucí role patří dysplastickému procesu, který má dědičný charakter. Důkazem toho je zvýšené vylučování hydroxyprolinu, produktu rozkladu kolagenů v moči a výkalech.

Dysplasie pojivových tkání je geneticky determinována a vzniká v důsledku mutace genů zodpovědných za produkci kolagenu. V důsledku takových genových mutací jsou nesprávně vytvořeny kolagenové řetězce, což vede ke snížení síly pojivových struktur, chrupavek a kostí.

Více než polovina pacientů s deformací nálevky má v anamnéze příbuzné se stejnou patologií. Vzhledem k systémovému porušení struktury kolagenu lze pozorovat další charakteristické znaky:

  • typ astenického typu;
  • dlouhé ruce a nohy, stejně jako protáhlé a úzké prsty (Marfanův syndrom);
  • špatné držení těla, deformace obratlů (skolióza, kyfóza);
  • ploché nohy;
  • kloubní hypermobilitu;
  • krátkozrakost (krátkozrakost);
  • slabý svalový korzet;
  • špatné sousto

Vzácněji mají pacienti s EDC Ehlers-Danlosův syndrom (kožní hyperelasticita), Manželský syndrom (příliš úzká hruď nebo krátké končetiny) a neurofibromatóza typu 1 (hyperpigmentace a zvýšená tendence k rozvoji nádorů - neurofibrom).

Bezprostřední příčinou prohloubení násypky hrudníku je rychlý růst sternokostálních chrupavek, rychlý růst samotných žeber, což vede k tomu, že hrudní kostka klesá dovnitř.

U dítěte se může méněcennost tkání projevit jak před narozením, tak i později, a jak roste, deformace se stává výraznější. VDGK je náchylný k progresi, což vede k zakřivení páteře, snížení objemu hrudní dutiny a narušení mediastinálních orgánů.

Podle výzkumných údajů o vzorcích chrupavky odebraných pacientům různého věku jsou patologické změny v průběhu dospívání zvýšeny. Chrupavka se stává stále drobivější, v ní se hromadí přebytečné množství mezibuněčné látky, tvoří se více dutin a ložisek degenerace azbestu. Kalcifikaci chrupavkové matrice předchází zvýšení velikosti a počtu chondrocytů a jejich následná smrt.

Druhy a klasifikace

Nálevka je rozdělena podle několika kritérií. Může být symetrický nebo jednostranný, plochý a klasický. Konfigurace nálevky může být sedlová, šroubová a typická.

Existují také 3 stupně deformace:

  • 1 stupeň VDGK - hloubka deprese není větší než 2 cm, není zde žádný posun srdce, funkce vnitřních orgánů je normální;
  • 2 stupně - hloubka nálevky - 2-4 cm, srdce je posunuto o 2-3 cm, jsou možné mírné odchylky v práci srdce a plic;
  • 3 stupně - hloubka nálevky - více než 4 cm, posunutí srdce je více než 3 cm, jsou zde značné poruchy funkce hrudních orgánů.

Pro klasifikaci podle pravomocí se používá index Gizycka, který se vypočítá z rentgenového záření. Pro jeho určení se provedou měření nejmenších (S1) a největších (S2) vzdáleností od vnitřního povrchu hrudníku k vnějšímu povrchu hřbetu. Poměr N1 / N2 - faktor Gizhitskaya:

  • 0,7 - 0,9 - odpovídá 1 stupni;
  • 0,5 - 0,7 - odpovídá 2 stupňům;
  • 0 - 0,5 - odpovídá 3 stupňům VDGK.

Nejdůležitějším kritériem je Hellerův index - poměr šířky a anteroposteriorní velikosti hrudníku. Normálně je to 2,5. Zvýšení tohoto ukazatele na 3,2 - 3,5 slouží jako indikace pro operaci.

Příznaky

Klinický obraz patologie se liší v závislosti na věku. U kojenců se WDGC projevuje jako „paradoxní příznak inhalace“, když při vdechování hrudník spadá do spodní části, v projekci xiphoidního procesu. Nálevka je zpravidla diagnostikována v prvním roce života, ale nejsou zde žádná funkční poškození.

U malých dětí je prohloubení obvykle malé, v oblasti předních žeber jsou zaznamenána pevnost a tvrdohlavost (svalová rigidita). Vdechování hrudníku při vdechování může zůstat bez povšimnutí jak rodiče, tak pediatři. Ve věku 4–6 let zmizí tuhost a deformace se začíná zvyšovat.

Deformace se stává patrnou v adolescenci: dítě aktivně roste a zároveň narůstá deprese na hrudi, která předtím přitahovala pozornost. Pokud děti předškolního věku s VDGK často chladí, jsou žáci charakterizováni bronchitidou a pneumonií.

Objevují se další typické příznaky:

  • změna postoje - hrudník se zploští, ramena jsou spuštěna, spodní žebra a žaludek vyboulí;
  • únava;
  • nadměrné pocení;
  • nervozita;
  • snížená chuť k jídlu;
  • bledost kůže;
  • nízká hmotnost ve srovnání s věkovou normou;
  • bolest a nepohodlí v oblasti srdce.

Zhoršení celkového stavu - únava, pomalejší vývoj - je spojeno se snížením kapacity plic (VC). V důsledku komprese srdečních komor je funkce srdce narušena, což může vést k rozvoji kardiomyopatie - hypertrofie myokardu.

Léčba

Korekce deformity je možná pomocí konzervativních a chirurgických metod. Léčba bez operace zahrnuje provedení dechových cvičení a aplikaci vakuové metody. Děti do 1 roku mají předepsanou celkovou masáž a masáž přední části těla - hrudníku a břicha.

Neoperační léčba nálevky byla vynalezena dětskými chirurgy praktikujícími v americkém městě Norfolk. Samotné zařízení - vakuový zvon - vyvinul německý inženýr E. Klobe, který měl stejnou deformaci jako dítě.

Vakuový přístroj se vyrábí podle individuálních parametrů pacienta a používá se každý den po dobu 1 hodiny. Je však třeba poznamenat, že léčba je poměrně dlouhá a může trvat déle než rok.

Vakuový zvon je speciální podložka ze silikonu s připojeným čerpadlem. Během sezení se tato podložka nachází na hrudi a vzduch se čerpá pomocí čerpadla. Speciální provedení obložení zajišťuje jeho těsný kontakt s tělem.

Díky vytvořenému podtlaku jsou žebra vytažena, díky čemuž je hrudní dutina vyrovnána. Několik nevýhod způsobu zahrnuje nejen dlouhodobou léčbu, ale také možné kosmetické vady - ochabnutí, zhutnění a ochabnutí kůže, hromadění tekutin v oblasti vystavení vakuu.

Cvičení terapie - hlavní způsob, jak bojovat proti deformaci 1. stupně

  • Výchozí pozice - stojící, nohy od sebe vzdálené, ruce na bocích. Současně zvedněte ruce nahoru a vytáhněte levou nohu zpět (vdechněte). Vraťte se do původní polohy (vydechněte) a vyměňte nohu.
  • Ze stejné výchozí pozice se nakloňte dopředu, ruce od sebe (vdechněte). Hladce narovnejte (výdech). Není nutné se ohýbat příliš nízko, pouzdro položte paralelně s podlahou.
  • Zvedněte pravou ruku a současně zatáhněte obě ruce dozadu: pravá ruka je současně nahoře a vlevo dole. Po každém pohybu změňte ruce. Cvičení provádět energickým tempem, co nejvíce s rukama za zády.
  • Mill. Od postavení, nohy od sebe vzdálené, rozložené rovné paže do stran a střídavě opírají buď k levé nebo pravé noze, dotýkat se protější nohy s rukou.
  • Položte žebra po stranách a stiskněte (inhalovat). Uvolněte ruce a vydechněte.
  • Sedí na podlaze, roztáhnu nohy na stranu, vytáhnou ruce dozadu a dlaněmi vzhůru k podlaze. Zvedněte pánev co nejvíce nahoru a ohněte, mírně nakloňte hlavu (vdechněte). Při výdechu se pomalu vraťte do výchozí pozice.
  • Lehněte si na záda a položte ruce podél trupu. Stačí dýchat hrudník a snažit se nepoužívat membránu.
  • Být ve stejné poloze, ležet na zádech, zvednout nohy ohnuté na kolenou a udělat „kolo“ - otočte imaginární pedály.
  • Loď Přetočte se na břiše, paže se natáhly nahoru a nohy lehce od sebe. Současně zvedněte ruce a nohy (vdechněte) a pomalu se vraťte do výchozí polohy.

V případě nálevkovité deformace hrudníku jsou také užitečné cvičení s gymnastickou tyčí - kulturista, vytahování na zeď a push-up z podlahy.

Chirurgická léčba

Mezi lékaři neexistuje shoda o účelnosti operace. Někteří považují konzervativní metody za neúčinné, jiní trvají na tom, že v mnoha případech je možné a nutné provádět bez chirurgického zákroku. Pokud není narušena činnost vnitřních orgánů, je výhodné léčit patologii injekcemi nebo vakuovým zvonem.

Pro malé deformace se Macrolane používá k odstranění kosmetických defektů - inovativní techniky pro vyplnění dutiny speciálním gelem. Indikací pro jeho použití je také korekce zbytkových deformací po otevřených operacích.

Podstata metody je následující: je proveden malý řez a léčivo Macrolane je injikováno pomocí speciální kanyly. Během procedury se provádí buď předběžné uvolnění, nebo se zavádí gel pomocí kanyly ve tvaru ventilátoru. To je nezbytné pro to, aby Macrolane spadl do oblasti mezi kostí a subkutánní tkání.

Macrolane je 98% vody, zbývající 2% je kyselina hyaluronová, která je přítomna v těle každé osoby. Vzhledem k tomuto složení je riziko alergických a imunitních reakcí minimální. K dnešnímu dni existují 2 typy makrolinu - liší se stupněm viskozity a expanze (faktor regenerace objemu). Filtr VPF 30 je vhodný pro korekci hlubokých nálevek a VPF 20 pro menší.

Operace Ravich

Tento typ zákroku probíhá v celkové anestezii a začíná horizontálním řezem v oblasti hrudníku. Pak jsou prsní svaly odděleny, hrudní a pobřežní chrupavky jsou vyříznuty, deformované chrupavky jsou odstraněny. Poté se zvedne spodní část žeber, což dává hrudi anatomicky pravidelný tvar a upevní speciální kovovou desku. Okraje desky jsou umístěny na okrajích.

Deska se po několika měsících odstraní. V závislosti na vlastnostech deformace lze místo destičky použít podpůrnou síť nebo vlastní žebro na cévním pedikulu.

V případě těžké deformace se Ravichův provoz provádí odlišně a spočívá v částečném odstranění spodních žeber.

Nass operace

Operace, vyvinutá americkým lékařem Nassem v roce 1987, je minimálně invazivní metodou, ale její hlavní výhodou je reverzibilita. Upevňovací deska může být vždy narovnána nebo oblouková. Touto metodou je možné nejen obnovit práci vnitřních orgánů, ale také opravit vzhled hrudníku.

Řezy se provádějí na obou stranách hrudní kosti, zaváděcí bamba se vkládá do pravého otvoru a drží se uvnitř hrudníku, před perikardem. Zavaděč je plastová trubička vybavená hemostatickým ventilem, který zabraňuje zpětnému proudění krve a dalšímu postrannímu kanálu, nazývanému infuzní linka.

Zavaděč je vyveden přes levý otvor a kovová deska je umístěna podél vytvořeného kanálu. Když je deska správně umístěna, otočí se, zvedne žebra a upevní. Pro zajištění designu je deska sešitá na svaly žebra nebo použijte speciální svorky.

Výsledky léčby

S dobře navrženým zdravotnickým schématem jsou konzervativní metody poměrně účinné. Výsledky terapie do značné míry závisí na věku, stupni deformace, ztuhlosti hrudní kosti a stabilitě páteře.

Maximální účinek chirurgické léčby je zajištěn operacemi bez použití kovových desek - plastu hrudní kosti. Nevýhodou operací Nass a Ravich je možnost relapsu, která se vyvíjí přibližně u 30% pacientů.

Problém opakovaného kmene zůstává nevyřešený. Neexistuje však žádná metoda, která by vyhovovala všem pacientům stejně dobře. Většina chirurgů se domnívá, že chirurgická léčba je vhodnější v adolescenci, kdy je kostra téměř plně vytvořena.

To snižuje riziko recidivy v důsledku rychlého růstu hrudníku. V přítomnosti výrazného narušení práce mediastinových orgánů je však operace ukázána i v dřívějším věku.

Nálevka hrudníku - příznaky a léčba

Pediatrický chirurg, 10 let zkušeností

Publikováno 31. ledna 2018

Obsah

Co je to nálevka? Příčiny, diagnostika a léčebné metody budou diskutovány v článku Dr. V. Gatsutsyna, pediatrického lékaře s 10letou zkušeností.

Definice onemocnění. Příčiny nemoci

Deformace nálevkovitého hrudníku (WDGK) (zapuštěná hrudník, nálevkovitá hrudník, ševcovská hrudník, Restus exvatum) je závažná malformace přední stěny hrudníku, která se liší tvarem a hloubkou deprese hrudní kosti se zapojením sterno-kostní chrupavky a žeber. To vede ke snížení objemu hrudníku, vytěsnění a stlačení orgánů retrosternálního prostoru, ke znatelnému kosmetickému defektu, výrazným funkčním změnám v srdci a plicích. Mezi vrozenými deformitami hrudníku je deformita 91%. Chlapci jsou nemocní 4krát častěji než dívky.

Tento typ deformace hrudní kosti je lidstvu znám již dlouhou dobu. První odkazy v literatuře jsou nalezené v 1594, a první detailní popis WDGK byl dělán v 1870 H. Eggel.

Etiologie deformity nálevky není zcela objasněna. Většina autorů ve své práci odkazuje na dysplastický proces jako na hlavní příčinu vzniku deformace, což potvrzuje zvýšené vylučování hydroxyprolinu jako produktu degradace kolagenu.

Dysplazie pojivové tkáně je geneticky determinovaný proces způsobený mutací genů, které jsou zodpovědné za syntézu struktur kolagenu. Vzhledem k různým mutacím v genech je tvorba kolagenových řetězců abnormální, což vede ke slabosti s mechanickými účinky na hlavní typy pojivové tkáně - chrupavky a kosti.

Téměř 65% pacientů s touto patologií má příbuzné s deformací hrudníku v historii. U pacientů s deformací hrudníku, s ohledem na systémové porušování struktur kolagenu, asthénické postavy, prodloužené končetiny, různé formy špatného držení těla, ploché nohy, arachnodaktyla, hypermobilita kloubů, krátkozrakost, špatně vyvinutý svalový systém, porucha skusů atd. WDGK má současně různé syndromní patologie, například Ehlers-Danlosův syndrom, Marfan, Sikler, Manželka, neurofibromatóza typu I.

Hlavní příčinou deprese hrudní kosti je nadměrný růst hrudní a kosterní chrupavky, které jsou před růstem žeber, čímž dochází k našroubování hrudní kosti uvnitř hrudníku. [1] [3]

Příznaky nálevky hrudníku

Pacienti si všimnou „pocitu srdečního tepu“ v klidu, únavy s nízkou fyzickou námahou, dušnosti, méně často - dysfagických a respiračních poruch spojených se stupněm deformity sterno-costálního komplexu.

Děti s WDGK často trpí různými respiračními chorobami, které jsou zaprvé způsobeny chronickou kompresí retrosternálních orgánů a za druhé jsou spojeny s etiologií onemocnění. Dysplasie pojivové tkáně je multiorgánové povahy a postihuje nejen chrupavku a žebra, ale především bronchopulmonální tkáň. Plicní tkáň postižená dysplazií a bronchiální strom jsou vystaveny chorobám, jako je bronchiektáza, tracheobronchomalacia, bronchoobstruktivní syndrom, anomálie vývoje bronchiálního stromu. Pacienti v této skupině mají často malé anomálie vývoje srdce, které se projevují formou prolapsu mitrální chlopně, otevřeného oválného okénka a dalších akordů v srdečních komorách. [5] [7]

Patogeneze nálevkovitého hrudníku

U 79% dětí trpících VDHK je deformita stanovena v prvním roce života, kdy se nemoc projevuje jako „příznak paradoxu při inhalaci“. Výrazné stažení hrudní kosti při inhalaci v projekci xiphoidního procesu. Funkční poruchy v prvním roce života se obvykle neprojevují, což uklidňuje klinický obraz onemocnění, ale obecně se uznává, že EDC je vrozenou vadou.

V neonatálním období může být retrakce v oblasti hrudní kosti zanedbatelná, projevuje se rigiditou sterno-costálního komplexu, retrakcí během dýchání a ne vizuálně přitahuje pozornost pediatrů a rodičů, ve věku 4-6 let ztrácí rigiditu a deformace se postupně začíná rozvíjet. Hlavním věkem pro projev deformity nálevkovitého hrudníku u dětí je puberta. Rodiče si zpravidla všimnou aktivního růstu dítěte, současně doprovázeného zvýšenou depresí hrudní a sternokostální chrupavky, která byla dříve zanedbána. [8]

Klasifikace a vývojová stadia násypky

Existuje mnoho klasifikací deformace nálevky. S rozvojem minimálně invazivní chirurgie se tyto klasifikace doplňují a vylepšují. Nejvíce anatomicky prostorná a úplná klasifikace, kterou používáme, je klasifikace Park. Na základě CT hrudníku jsou dvě skupiny:

I se symetrickou deformací

  • klasické (IA);
  • symetrická deformace se širokým plochým typem (IB);

II s asymetrickou deformací

  • excentrický lokální (IIA1);
  • asymetrický excentrický se širokým plochým typem (IIA2);
  • asymetrický excentrický s hlubokým typem nebo tzv. Grand Canyon (IIA3);
  • asymetrický s nevyváženým typem (IIB).

Existuje dostatek stupnic pro posouzení stupně deformace. Použili jsme celoevropské měřítko, přijaté sdružením hrudních chirurgů zabývajících se deformací nálevkovitého hrudníku, k posouzení stupně deformity a nastavení indikací pro chirurgii - Hallerovu stupnici nebo Hallerův index (HI) Tento index je poměr příčné velikosti prsou k přednímu. zadní velikost, obvykle rovna 2,5, v současné době téměř všichni přední odborníci v oblasti nálevové deformity hrudní kosti považují Hallerův index za hlavní diagnostický ukazatel a kritérium volba v indikacích pro chirurgii. Při překročení indexu 3,2-3,5 ukazuje chirurgickou léčbu.

Jednou z nejznámějších a nejpoužívanějších metod hodnocení míry deformace je Gizycka index navržený v roce 1962. Index představuje poměr nejmenší (A) sterno-vertebrální vzdálenosti k největší (B) a charakterizuje 3 stupně deformace. [3]

Komplikace nálevky

Často, WDGK, jako fenotypový projev dysplazie pojivové tkáně, ovlivňuje nejen tvar a vzhled hrudní kosti a zejména hrudního a kosterního komplexu, ale také způsobuje změny v kardiopulmonálním systému. U části plic u pacientů s těžkou deformací nálevkovitého hrudníku dochází k poklesu VC (kapacita plic) až o 25%, což ovlivňuje celkový stav dítěte, jeho rychlou únavu a špatný vývoj. Charakterizované častými obstrukčními onemocněními, akutními respiračními virovými infekcemi, bronchitidou.

U dětí s deformitou nálevky v 70% případů bylo zjištěno patologické změny na EKG. Nejčastějším porušením je řízený systém srdce a změny polohy elektrické osy, hypertrofie myokardu v důsledku komprese, komprese srdečních komor, prolaps nebo insuficience chlopní, další akordy v srdečních komorách, dilatace aorty atd. [3]

Diagnostika nálevka hrudníku

Pro posouzení stupně deformity, volby metody korekce a rozsahu chirurgického zákroku je nutné provést celou řadu diagnostických studií, včetně:

  1. shromažďování stížností;
  2. anamnéza;
  3. inspekce;
  4. obecné klinické testy (podrobný krevní obraz, analýza moči, výkaly atd.);
  5. biochemické krevní testy (stanovení krevních hladin K, Na, cukru, vápníku, bilirubinu a jeho frakcí, ALT, ACT, amylázy atd.).

Kromě obecných klinických a biochemických analýz zahrnuje vyšetřovací komplex:

  1. provádění klinického vyšetření pacienta;
  2. echokardiografie;
  3. studie dýchacích funkcí nebo tělesné pletysmografie;
  4. Rentgen hrudníku v přední a boční projekci;
  5. počítačová tomografie s 3-D rekonstrukcí.

Klinické vyšetření

Externí vyšetření je dostačující pro stanovení diagnózy deformity nálevkovitého hrudníku. Deformace začíná zpravidla od křižovatky rukojeti s tělem hrudní kosti s největší intenzitou na úrovni spojení s xiphoidním procesem a rozšiřuje se na žebra III - VIII, nejčastěji včetně obou pobřežních oblouků. Šířka a hloubka se liší v různých mezích. Kostelní oblouky se často vyvíjejí a epigastrická oblast se vyboulí.

Se zapojením do celkové plochy a kostní části žeber podél bradavky nebo přední axilární linie se kromě primární (nálevkovitě tvarované) sekundární tkáně odhalí - vytvoří se plochá hrudník, jako celek, plochá nálevka. Akutní epigastrický úhel a paradoxní dýchání jsou pozorovány na pozadí nálevkovitě tvarované deformity. Pacienti s WDGK mají značnou astenickou konstituci v důsledku nerovnováhy hmotnosti a výšky, instalace kyfoskoliotického těla a celkové svalové hypotenze. Podrobné fyzikální vyšetření ukázalo známky dysplazie pojivové tkáně s různou závažností: hypermobilita kloubů, zvýšená elasticita kůže, platypodie atd. Klinická genetická studie se používá v diagnostice syndromních forem WDGK.

Radiografie

Jednou z důležitých studií, ale méně důležitou v posledním desetiletí, v předoperačním období je rentgen hrudníku v předních a bočních projekcích. V přímé projekci lze stanovit patologii ze strany kosterního systému, žeber, hrudní kosti a plicní tkáně. Laterální radiografie, před příchodem a rozšířeným zavedením moderních počítačových rentgenových technologií do praxe, byla široce používána a používána k určení stupně deformace hrudní kosti.

Respirační funkce

Aby bylo možné zjistit závažnost respiračního systému, musí všichni pacienti s VDHK provést studii respiračních funkcí. Když je VDGK nejvýznamnějším indikátorem vnějšího dýchání, je funkční zbytková kapacita plic.

Funkce externího dýchání se vyhodnocuje pomocí spirografické metody na počítačovém spirografu s grafickou fixací a záznamem křivky průtoku a objemu při provádění manévru s nuceným výdechem a ukazatelů záznamu. Diagnostika porušení ventilace je založena na posouzení odchylek od normy indikátorů vyjádřených jako procento příslušné hodnoty.

Jsou určeny následující funkční parametry:

  • objem vitální kapacity plic (VC,%);
  • nucené životní kapacity
  • (FVC,%);
  • nucený výdechový objem za 1 sekundu (FEV,%);
  • maximální objemová rychlost (PIC,%);
  • maximální objemová rychlost 25% nucené vitální kapacity (MOS25%);
  • maximální objem 50% nucené vitální kapacity (MOS5asi%);
  • maximální objem 75% nucené vitální kapacity (MOS75%).

Při provádění spirometrických testů u pacientů s I-II stupněmi deformace jsou pozorovány restriktivní změny funkce vnějšího dýchání, a když stupeň III deformace představuje závažnější změny v restrukturalizačním obstruktivním typu. S těmito změnami dochází ke snížení ventilačních obstrukčních poměrů. To vede k chronickému hypoxickému stavu tkání a hyperfunkčním změnám v myokardu a může následně postupovat.

Kardiografie

Často, WDGK, jako fenotypový projev dysplazie pojivové tkáně, ovlivňuje nejen tvar a vzhled hrudní kosti a zejména sterno-costálního komplexu, ale také způsobuje změny v kardiovaskulárním systému. EKG je jednou z nejpřístupnějších a nejjednodušších metod zkoumání kardiovaskulárního systému. ECHO-KG je vedle EKG jednou z nejdůležitějších metod zkoumání CVS. Studie je prováděna za účelem stanovení tvaru a polohy srdce, zkoumání struktury ventilového systému, interatriální a interventrikulární přepážky, stavu srdečního svalu, komprese srdečních komor, stavu pravé a levé komory a detekce malých anomálií srdce.

Počítačová tomografie

Nejobsáhlejší, informativní, přístupnou metodou vyšetřování je multislice počítačová tomografie s 3D rekonstrukcí hrudníku. Při provádění tohoto průzkumu se objeví úplné pochopení vztahu mezi kostní a chrupavkovou strukturou a mediastinálními orgány. Současná patologie je často detekována jak v kostech, tak v chrupavkách a ze strany plicní tkáně, například „žebrového uzávěru“ nebo štěpení žebra, bully vrcholu plic. Anatomická orientace pomáhá dosáhnout bezpečného vstupu do pleurální dutiny bez traumatizace srdce a dalších intrapleurálních cév. S ohledem na tvar a stupeň deformace je možné simulovat polohu a číslo korekční desky. Pomocí 3D modelování je možné odhadnout bod maximální deprese, čímž se vybere správný meziobratový prostor pro instalaci korekční desky, aby se dosáhlo co nejlepšího kosmetického a fyziologického výsledku, aby se nastavily lékařské indikace pro korekci hrudníku.

Léčba nálevky hrudníku

Dnes existuje více než 100 typů chirurgických zákroků deformace nálevkovitého hrudníku. Průkopníky v této oblasti jsou Ludwig Meyer a Ferdinand Sauerbruch, kteří jako první popsali techniky pro chirurgickou léčbu deformity nálevkovitého hrudníku, kombinující vnější trakci, sternotomii a osteotomii deformovaných žeber v letech 1911 a 1920, v tomto pořadí. Hlavním principem chirurgické léčby bylo odstranění druhého a třetího páru sternálno-kostních chrupavek. Metoda F.Sauerbruch prováděla resekci kostních chrupavek od třetího do sedmého páru, po níž následovala sternotomie, mobilizace zářezu vrubu a uložení tahu. Tato metoda však nebyla korunována úspěchem a uznáním v široké chirurgické komunitě z důvodu neuspokojivého kosmetického výsledku. Zlatý standard v chirurgické léčbě deformace nálevkovitého hrudníku od roku 1949 do roku 2000. byla operační korekční technika podle M. Ravitcha, která měla nejlepší kosmetický výsledek bez použití jakýchkoliv prutů. Technika byla také založena na resekci deformovaných kostních chrupavek z pobřežního oblouku na třetí (méně často - druhé) okraje, včetně velkého příčného řezu nebo zářezu ve tvaru Mercedesu se separací svalů, následovanou příčnou sternotomií a retrosternálním podepřením hrudní kosti s kovovým dílem. Operace byla samozřejmě extrémně traumatická, s rozsáhlou ztrátou krve, trvající od 160 do 200 minut, a měla řadu komplikací, jak časných, tak zpožděných, jako je například pneumonie, která se vyvinula v důsledku prodloužené atelektázy plic, hrubé pooperační jizvy, omezení hrudníku, vyvinutého v důsledku rozsáhlá resekce kostní chrupavky, recidiva, opakovaná operativní resekce chrupavky. Časné pooperační hydrothoraxy, způsobené alergickou reakcí pohrudnice na poranění a cizí těleso - deska, hemoroidy, pneumotoraxy, subkutánní emfyzém a hematomy mohou být přičítány raným. Tento způsob operace byl doprovázen nestabilitou hrudníku a pohyblivostí hrudní kosti.

Koncem dvacátého století začala éra endochirurgie. V roce 1998 americký chirurg D. Nuss publikoval desetiletou zkušenost s léčbou WDGK pomocí své vlastní minimálně invazivní techniky thoracoplasty nazvané Minimálně invazivní oprava pectus excavatum (MIRPE) nebo jednoduše Nussovy procedury. Tato metoda okamžitě vyšla na vrchol v thorakoplastice WDGC, stala se nejmenší invazivní, méně traumatickou a méně časově náročnou operací. Ale navzdory skutečnosti, že stará škola hrudních chirurgů a ortopedů stále používá metody otevřené thoracoplasty, operace Nass je považována za zlatý standard v léčbě deformity nálevky hrudníku u dětí. Tato technika umožňuje přímo na operačním stole dosáhnout dobrého kosmetického výsledku, vyhnout se traumatickému oddělení svalů předního hrudníku, resekci sternoktidinové chrupavky a sternotomie, což snižuje riziko možných intra- a pooperačních komplikací, stejně jako tvorbu hrubých a znetvořených pooperačních jizev, ke kterým dochází při otevřeném prostoru. thoracoplasty. Kromě toho je doba operace významně snížena a intraoperační ztráta krve je minimalizována. Dosažení uspokojivého kosmetického výsledku se dosahuje pomocí destičky na korekci hrudníku prostřednictvím dvou minimálních řezů v kůži podél přední axilární linie.

Hlavní volba v thoracoplasty u pacientů s VDHK chirurgy dnes preferuje ve většině případů metodu Donalda Nassa. Thorakoplastika podle Nassa získala univerzální uznání mezi ortopedickými chirurgy, hrudními chirurgy a zejména mezi dětskými chirurgy. Výhodou této techniky je uspokojivý kosmetický výsledek ve srovnání s otevřenou torakoplastikou, relativní jednoduchostí operace, zkrácením provozní doby a tím i množstvím anestézie, snížením intraoperačních komplikací a nepřítomností disfigujících pooperačních jizev. Jak ukázaly rozhovory s pacienty, kteří podstoupili torakoplastiku podle Nassa, po odstranění destičky zaznamenali zlepšení kvality života a dobrý kosmetický výsledek. [11] [12]

K provedení těchto operací jsou nezbytné desky z titanové slitiny nebo oceli. Je důležité, aby desky byly silné a dokonale leštěné. Deska musí odolat velkému tlaku hrudní kosti, zejména u starších dětí a dospívajících. Všechny hrany a povrchy desek by měly být dokonale hladké a leštěné, aby se snížila třecí síla během držení a překlápění, čímž se zabrání možnosti poškození orgánů a tkání. [13]

Operace se provádí v kombinované endotracheální anestézii v kombinaci s epidurální analgezií. Poloha pacienta na zádech. Ruce jsou odloženy v úhlu 90 stupňů nebo přineseny do těla v případě polohy pacienta na ortopedickém polštáři. Dno nálevky, nejvýraznější body v projekci největšího prohloubení hrudní kosti, je označeno markerem, je označen mezirezortní prostor, místa vstupu a výstupu do pleurální dutiny na každé straně a místo budoucích řezů je zpravidla označeno jako projekce čtvrtého nebo pátého mezirebrového prostoru. Kožní řezy se provádějí na bočních plochách hrudníku, rovnoběžných s průběhem žeber až do délky 3 cm, od prsních svalů se tvoří prsní svaly a tvoří se subkutánní svalové tunely. V 6. meziobrovém prostoru, podél středních axilárních linií, je instalováno thoracoport 5 mm, karboxithorax je superponován. S pomocí vnitřního reproduktoru je hrudní stěna na pravé straně propíchnuta tupým způsobem, poněkud více mediálně než nejvýraznější část žeber. Pod kontrolou thoracoscope, intraducer je vložen do pleurální dutiny a krmil k sterno-perikardiální vaz nebo interpleural přepážka. Hladké pohyby pod pečlivou kontrolou videa jsou používány oddělit vaz a držet intraducer do levé pleurální dutiny. Když jsou stupně IIA3 a IIB deformovány během vedení mediastinem, je nesmírně důležité, aby se vetřelec nedotýkal perikardu, aby se zabránilo traumatizaci. Thorakoskop je přeuspořádán na levý port a pod video monitoringem s ruční asistencí, přes propíchnutí stěny hrudníku je zobrazen venku. Na konci vnitřního chladiče je silikonová trubka upevněna a je odstraněna v opačném pořadí. Kovová šablona je aplikována na hrudní koš a je ručně ohýbána podél nej anatomičtějšího tvaru hrudníku. Poté je korekční deska ohnuta podle tvaru připravené šablony. Konec desky je připevněn k silikonové trubce vpravo. Deska je držena trakcí na silikonové trubici zleva doprava a deska se pohybuje zprava doleva podél vytvořeného tunelu s konvexní stranou směrem k páteři. Potom se deska otočí o 180 °. [14] [15] [16]

Tlak desky na zadním povrchu hrudní kosti v místě největší deformace způsobuje korekci sterno-costálního komplexu bezprostředně po jeho revoluci. S přihlédnutím k nárůstu hrudníku dítěte, jak roste, je nutné ponechat konce destičky 0,5-0,8 cm od hrudní stěny, aby se zabránilo omezení hrudníku v místě stojaté desky. Konce desky jsou připevněny k okrajům dříve drženého nitě PDS-II 1/0 a pokryté svaly. Po následném vyšetření pleurálních dutin se přes thoracoport zavedou silikonové odtoky a ponoří se do nádob se solným roztokem. Ve fázi svalového sešívání provádí anesteziolog nucený otok plic, aby odstranil vzduch z pleurálních dutin. V době zastavení proudění vzduchu z pleurálních dutin jsou drenáže odstraněny, rány jsou pevně sešity a podkožní odtoky zanechávají. Kosmetické stehy jsou aplikovány na kůži. Dítě z operačního sálu je převedeno na chirurgické oddělení. V moderní medicíně nám dlouhodobé užívání epidurální anestézie a nízkoinvazivní operace Nassu umožňuje vyhnout se užívání narkotických analgetik v pooperačním období. Tyto stejné faktory umožňují začít včasnou aktivaci pacientů první den po operaci. Aby se předešlo časným pooperačním komplikacím u pacientů 8–10 hodin po operaci, provádí se v ložnici kontrolní rentgen hrudních orgánů. Včasná aktivace pacienta, fyzioterapie, dechová cvičení, výkonová terapie vede ke zkrácení délky pobytu v nemocnici, což je průměrně 7 dní. Využití antibakteriální terapie cefalosporinových sérií v pooperačním období umožňuje vyhnout se nežádoucím komplikacím ve formě hnisání rány, různé pohrudnice, pneumonie. Kurz je zpravidla nejvýše 7 dnů, zatímco pokračující neutrofilie by měla pokračovat v léčbě antibiotiky. V takových případech, při absenci komplikací, je pacient propuštěn z domova s ​​perorálními antibiotiky.

V souvislosti s instalací cizího tělesa - talíře v těle pacienta, je znázorněno jmenování NSAID s dlouhým průběhem. Trvání podávání NSAID je kontrolováno obecným krevním testem, s pokračující eosinofilií, v léčbě přípravkem ESR se má pokračovat.

Předpověď. Prevence

Účinnost korekce deformity nálevky může být pozorována přímo na operačním stole. Drobné defekty hrudníku ve formě malých „jam“, zatažení podpěrných žeber, vyboulení žebra, které jsou pozorovány v pooperačním období, by neměly být pozorné. S věkem, s fyzickou námahou a růstem hrudníku jsou téměř všechny defekty nezávisle korigovány nebo „pokryty“ svalovou hmotou. Po rehabilitačním období si pacienti všimnou dramatického zlepšení zdravotního stavu, pocit „pocitu srdečního tepu“ zmizí, pacienti se stávají vytrvalejšími a vydrží těžkou fyzickou námahu, která je hlavním ukazatelem účinnosti provedené operace.

Radiografie hrudníku ve dvou projekcích každých 1-3-6 měsíců vám umožní vyhnout se předčasným pooperačním komplikacím, zaznamenat růst hrudníku, všimnout si možného posunu destičky podél osy, mírné migrace a poskytnout nezbytná doporučení.

Šest měsíců po operaci většina pacientů pozoruje aktivní růst a zvýšení tělesné hmotnosti. To je způsobeno tím, že tkáně začnou být více a lépe nasyceny kyslíkem a pacient přestává být ve stavu "chronické hypoxie". Psycho-emocionální zázemí je navíc po operaci vyrovnáno u pacientů této skupiny. Stávají se více kontaktními a lépe socializovanými.


Přečtěte Si Více O Kašel